Інтенсивна терапія гострих отруєнь - А. В. Говенко 2010

Основні види гострих отруєнь та їх лікування
Отруєння отрутами тваринного походження
Укуси комах

Укус комахи - це пошкодження шкірного покриву шляхом проколу з утворенням ранки та Введення в неї секрету слинних залоз.

Антигенний склад секрету слинних залоз комах достатньо реакто-генний (алергенний) і може спричиняти як місцеву, так і системну дію. Тип місцевої реакції залежить головним чином від наявності попереднього укусу такою ж або спорідненою комахою.

В Європі основними кусаючими комахами є мошки, комарі, москіти, мухи, блохи та клопи. В останні роки досить часто зустрічаються укуси кліщів.

Місцеві ознаки укусу комахи:

- Подразнення - найбільш частий симптом. Розчісування, як правило, посилює ознаки запалення, що зумовлені подразнюючою дією самого укусу.

- Папульозна кропивниця - найчастіше виникає у дітей віком 2-7 років та у пацієнтів з атопічним дерматитом в анамнезі. Це зумовлено сенсибілізацією потерпілих при укусах блох, вошей, клопів, комарів, кліщів та інших комах. Елементи висипання на шкірі, як правило, спостерігаються у місці укусу, але можуть поширюватись і на віддалені ділянки тіла. Елементи висипання являють собою точкові скупчення пошкоджень шкіри або лінії, що сильно сверблять. Підсипання можуть спостерігатися протягом 2 тижнів. Розчісування можуть призводити до появи екскоріацій, ерозій, виразок. Типовими є вторинні гнійничкові висипання або піодермії.

- Бульозні реакції - можливі при локалізації укусу нижче гомілок але можуть зустрічатись і на інших ділянках тіла, особливо у дітей.

- Лихоманка і загальна слабкість - спостерігаються при численних укусах або при наявності вираженої місцевої реакції.

Характеристику симптомів, що виникають при укусах різних комах наведено в табл. 5.2.

Таблиця 5.2 Характеристика симптомів, що спричинені укусами різних комах

Системні реакції. Для системних алергічних реакцій на укуси комах характерні чотири ступеня тяжкості.

I ступінь - легкий перебіг: генералізований свербіж, кропивниця, загальна слабкість, неспокій, страх.

II ступінь - перебіг середньої тяжкості: клінічну картину доповнюють ангіоневротичний набряк, нудота, блювота, діарея, сплутаність свідомості, біль в животі, кардіалгія.

III ступінь - тяжкий перебіг: крім перерахованих симптомів, спостерігається диспное, охриплість голосу, потім стридорозне Дихання, порушення ковтання, аритмія.

IV ступінь - анафілактичний шок: ціаноз, артеріальна гіпотензія, колапс, втрата свідомості.

Допомога при укусах комах. Необхідно швидко видалити жало (при ужалені бджолою) - зішкрябати його краєм нігтя або лезом ножа. Не слід намагатися витягнути жало з отрутоносним мішечком, захопивши його пальцями або пінцетом, оскільки при цьому під шкіру може потрапити додаткова кількість отрути.

Кліща, що присмоктався, необхідно швидко видалити. Це можна зробити самостійно, якщо головка комахи не встигла проникнути у Тканини досить глибоко. Якщо ж це сталося, то потрібно звернутись за допомогою в лікувальний заклад.

Місце укусу доцільно промити водою з милом.

При можливості необхідно прикласти лід для зменшення набряку.

Місце укусу не треба розтирати (розчухувати), оскільки це часто призводить до посилення набряку і свербіння, а також підвищує ризик інфікування.

За наявності ознак системної алергічної реакції (анафілактичний шок) необхідна негайна госпіталізація потерпілого.

Системна реакція може розвиватися протягом декількох хвилин після укусу комахи (як правило бджоли або оси) і вимагає невідкладної допомоги. На місце укусу необхідно накласти холодний компрес або прикласти лід. Можна обколоти місце укусу 0,1-1 мл розчином адреналіну, розведеного в 4,5 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Внутрішньовенно ввести норадреналін, 12-16 мг дексаметазону (або 60-120 мг преднізолону). Кратність і доза введення препаратів залежать від тяжкості стану. При явищах бронхообструкції додатково внутрішньовенно вводять 2,4% розчин еуфіліну у віковій дозі на ізотонічному розчині хлориду натрію.