Нефрологія для сімейного лікаря - О.Й. Бакалюк 2003

Дисметаболічні і токсичні нефропатії
Ураження нирок при псоріазі

Органна патологія при псоріазі, зокрема ураження нирок, визначає прогноз для життя пацієнта. Крім порушення ліпідного (гіперліпідемія, гіперхолестеринемія, гіпертригліцеридемія) та вуглеводного (патологічний тип цукрової кривої, часто ЦД) обміну, важливу роль у формуванні ниркової патології при псоріазі відіграють порушення пуринового обміну та неспецифічної імунної реактивності.

Гіперпроліферація епідермісу, посилене злущування епітеліальних клітин, а також генетично детерміновані порушення пуринового обміну служать джерелом гіперурикемії з розвитком трьох відомих форм подагричної нефропатії: уролітіазу, хронічного інтерстиціального нефриту, гострої блокади канальців. Гіперурикозурія передує гіперурикемії і зумовлює зниження концентраційної функції нирок. Остання, імовірно, є наслідком ушкодження канальцевого епітелію та інтерстицію.

Подальше приєднання імунних зрушень призводить до ураження клубочків. Ці зрушення полягають у дисбалансі функціональної активності Т- і В-систем імунітету, дизімуноглобулінемії (зменшення вмісту в крові імуноглобулінів класу G та збільшення - імуноглобулінів класу A), наявності чотирьох типів автоантитіл: антинуклеарних (до ядер базальних клітин), до клітин рогового шару епідермісу, антигену БМ, імуноглобулінів класу G (Н.Н. Панасюк, 1990).

Відзначимо, що паралелізму в перебігу шкірного і ниркового синдромів у пацієнтів із псоріазом не встановлено, хоча, за даними ізотопної ренографії, ступінь відхилення її параметрів від норми (тривалість секреторної фази, періодів максимального накопичення та напіввиведення ізотопу) залежить від фази процесу, вираження ексудативного компонента висипань і псоріатичної еритродермії.

Амілоїдоз нирок при псоріазі зустрічається рідко (0,4 %), однак його Діагностика є важливою, оскільки призначення глюкокортикоїдів, імунодепресантів або фототерапії в цій ситуації різко прискорює темп прогресування НН.

Проявами псоріатичної нефропатії є безсимптомна гіперурикемія і/або гіперурикозурія, раннє зниження відносної густини сечі, гострі епізоди олігурії, майже постійна ГУ і уролітіаз (К.Г. Голов и соавт., 1993). Відмічена і особливість перебігу псоріазу при ураженні нирок - часті загострення, торпідність, низька ефективність патогенетичної терапії (К.К. Борисенко, 1993).