Діагностика та лікування хворих з рецидивними гастродуоденальними кровотечами - Шапринський В.О. 2009

Загальні принципи лікування рецидивної гастродуодеальної кровотечі
Консервативна гемостатична та антисекреторна терапія

Амінокапронова кислота 5% 100.0 в/в крапельно 4 р/д. Даний препарат пригнічує фібриноліз за рахунок блокади активаторів плазміногену та часткової інактивації плазміну. До групи інгібіторів фібринолізу також відносять препарати апротиніна (контрикал, трасилол), однак гемостатичний ефект у них значно нищий, ніж у амінокапронової кислоти. З точки зору доказової медицини застосування амінокапронової кислоти показано при шлунково-кишкових кровотечах.

Тринексамова кислота 500 мг., 5 мл в/в капельно по 1000 мг 4 р/д. Препарат є сильним антифібринолітиком, який блокує перетворення плазміногена в плазмін. Не діє на параметри згортувальної системи крові, не викликає вазоконстрикції.

Етамзилат натрію 12.5% 2.0 в/в крапельно 4 р/д. Препарат призначають в якості гемостатичного засобу, зменшує час кровотечі, знижує проникність капілярів, підвищує кількість та фізіологічну активність тромбоцитів. При в/в введені гемостатичний ефект розвивається через 5-15 хвилин.

Вікасол 1% по 1 мл в/м 3 р/д. Синтетичний аналог водорозчинного вітаміну К. В формі епоксиду активує специфічну карбоксилазу,забезпечує карбоксилювання залишків глутамінової кислоти в структурі білків, чим сприяє синтезу факторів згортання крові. Дія розпочинається через 12-18 годин після Введення.

Октреотид (сандостатин, октрестатин, уктреотид) - синтетичний октапептид, що є похідним природного гормону соматостатину. Зумовлює виражене гальмування секреції підшлункової залози, шлунку, печінки і тонкого кишечника. Забезпечує замітне зменшення магістрального мезентеріального кровотоку. Проявляє цитопротективну та протизапальну дію щодо клітин паренхіми підшлункової залози, печінки, шлунку. Повільну краплинну кровотечу з виразки за допомогою цих препаратів можна зупинити у 88 - 100%. Рекомендований режим дозування при шлунково- кишковій кровотечі виразкової етіології - 100 мкг в/в струй- но, з подальшим в/в введенням 25-50 мкг/год протягом 1-5 діб. Найдоцільніше використовувати октреотид у пацієнтів, яким неможливо провести ендоскопічну зупинку кровотечі, а тяжкість їх стану обумовлена супутньою та віковою патологією, робить ризик оперативного втручання надзвичайно високим.

Кальцію хлорид 10% 10.0 в/в 1 р/д.

Інгібітори протонової помпи (омепразол, пантопразол, ланзопразол, рабепразол). Застосовують у хворих на виразкову хворобу з метою попередження лізису тромбу у джерелі кровотечі. Звичайно вводять 40 мг в/в 2 р/д.