Анатомия и физиология человека (с возрастными особенностями детского организма) - Сапин М.Р., Сивоглазов В. И. 2002

Учение о внутренностях (спланхнология)
Учение о сосудах (ангиология)
Вены большого круга кровообращения

От всех органов и тканей тела человека Кровь оттекает в два крупных сосуда — верхнюю и нижнюю полые Вены, которые впадают в правое предсердие. Выделяют глубокие вены, сопровождающие, как правило, Артерии, и поверхностные вены (рис. 84, см, цв. вкл.).

Верхняя полая вена и ее притоки

Верхняя полая вена длиной 5—6 см, диаметром 2—2,5 см, не имеет клапанов. Располагается вена в грудной полости, в переднем (верхнем) средостении. Верхняя полая вена образуется при слиянии правой и левой плечеголовных вен позади соединения хряща I правого Ребра с грудиной. Затем вена спускается вниз справа и кзади от восходящей части аорты и впадает в правое предсердие. Верхняя полая вена собирает кровь из стенок и органов грудной полости головы, шеи, верхних конечностей.

Вены головы и шеи

От головы кровь оттекает по наружной и внутренней яремным венам.

Наружная яремная вена собирает кровь из затылочной и позади ушной областей. Она анастомозирует также с притоками внутренней яремной вены (занижночелюстной веной). Наружная яремная вена опускается вниз в подкожной клетчатке на наружной поверхности грудино-ключично-сосцевидной Мышцы. По пути она принимает боковые притоки — переднюю яремную вену, формирующуюся в передних отделах шеи, поперечные вены шеи (из боковых отделов шеи), надлопаточную вену. Впадает наружная яремная вена в конечный отдел подключичной, или внутренней яремной, вены.

Внутренняя яремная вена выходит из полости черепа через яремное отверстие, являясь продолжением сигмовидного синуса твердой оболочки головного мозга. На шее эта вена располагается рядом с общей сонной артерией и блуждающим нервом. По внутренней яремной вене кровь оттекает от головного мозга, поверхностные и глубокие вены которого впадают в близлежащие синусы твердой оболочки головного мозга.

Во внутреннюю яремную вену или в ее притоки, в том числе в синусы твердой оболочки головного мозга (см. ниже), впадают диплоические вены (от костей крыши черепа), эмиссарные вены (анастомозы с венами кожных покровов мозгового черепа), верхняя и нижняя глазничные вены. Непосредственно во внутреннюю яремную вену впадают так называемые внечерепные ее притоки — глоточные, язычная, верхняя и средняя щитовидные, лицевая вены, а также крупная занижнечелюстная вена, собирающая кровь от ушной раковины и наружного слухового прохода, височнонижнечелюстного сустава и от стенок барабанной полости. Внутренняя яремная, соединяясь с подключичной веной, образует плечеголовную вену.

Подключичная вена, являющаяся продолжением подмышечной вены, проходит впереди передней лестничной мышцы от первого ребра до ее слияния с внутренней яремной веной.

Вены верхней конечности

На верхней конечности различают имеющие Клапаны глубокие и поверхностные вены, обильно анастомозирующие между собой. Глубокие вены, собирающие кровь от костей, суставов, мышц, прилежат к одноименным артериям обычно по две, в связи с чем эти вены называют венами-спутницами. На плече обе глубокие плечевые вены сливаются и впадают в непарную подмышечную вену. Поверхностные вены верхней конечности на кисти образуют сеть, из которой формируются две основные подкожные вены руки — латеральная и медиальная.

Медиальная подкожная вена руки, расположенная вдоль локтевой стороны предплечья, продолжается в медиальной борозде на плече и впадает в плечевую вену.

Латеральная подкожная вена руки проходит вдоль латерального края передней поверхности предплечья, затем по наружной поверхности плеча и впадает в подмышечную вену.

Обе подкожные вены — и медиальная, и латеральная — имеют многочисленные боковые притоки и анастомозы между собой. В области локтевого сгиба обе вены соединяются при помощи короткой промежуточной (срединной) вены локтя.

Подмышечная вена, располагающаяся рядом с подмышечной артерией, переходит в подключичную вену на уровне первого ребра. Подмышечная вена несет кровь не только от свободной части верхней конечности, в нее впадают также некоторые вены плечевого пояса и грудной стенки — латеральная грудная, грудонадчревная и другие вены.

Вены груди

Отток крови от грудных стенок и органов грудной полости происходит по непарной и полунепарной венам, а также по органным венам, впадающим в плечеголовные и в верхнюю полую вену.

Плечеголовные вены, правая и левая, образующие при своем слиянии верхнюю полую вену, собирают кровь от головы, шеи и верхних конечностей. Клапанов плечеголовные вены не имеют, левая плечеголовная вена длиннее (5— 6 см), чем правая (около 3 см). Притоками плечеголовных вен являются нижние щитовидные, тимусные, перикардиальные, бронхиальные, пищеводные, средостенные, позвоночные и другие вены.

От стенок грудной полости кровь оттекает в непарную и ее приток — полунепарную вены.

Непарная вена располагается в заднем средостении на телах грудных позвонков правее срединной линии. Начинается непарная вена между мышечными пучками поясничной части диафрагмы в виде продолжения правой восходящей поясничной вены. На уровне IV—V грудных позвонков непарная вена огибает сзади КОРЕНЬ правого легкого, направляется вперед и впадает в верхнюю полую вену. В непарную вену на ее пути к верхней полой вене впадают правые задние межреберные вены, пищеводные, бронхиальные, перикардиальные, задние средостенные, верхние диафрагмальные и другие вены, а также вены внутреннего и наружного позвоночных сплетений и полунепарная вена.

Полунепарная вена, являющаяся продолжением левой восходящей поясничной вены, прилежит к левой стороне позвоночника. На уровне VII грудного позвонка полунепарная вена поворачивает круто влево, пересекает спереди позвоночный столб и впадает в непарную вену. Притоками полунепарной вены являются задние межреберные вены левой стороны, пищеводные и задние средостенные вены, а также вены позвоночных сплетений, в которые оттекает кровь не только от позвоночника, но и от спинного мозга и его оболочек.

От передней стенки грудной полости кровь оттекает по имеющим клапаны внутренним грудным венам, прилежащим к одноименным артериям (по краям от грудины). Каждая внутренняя грудная вена является продолжением верхней надчревной вены, собирающей кровь из верхних отделов передней брюшной стенки. Притоками внутренней грудной вены являются мышечно-диафрагмальные вены (от диафрагмы), а также передние межреберные вены, анастомозирующие в межреберных промежутках с задними межреберными венами — притоками непарной и полунепарной вен. Левая внутренняя грудная вена впадает в левую плечеголовную вену, а правая — в правую плечеголовную вену или непосредственно в верхнюю полую вену.

Нижняя полая вена и ее притоки

Нижняя полая вена — самая крупная вена тела человека, ее диаметр у места впадения в правое предсердие достигает 3—3,5 см, клапанов она не имеет. Нижняя полая вена образуется при слиянии правой и левой общих подвздошных вен на уровне межпозвоночного диска между IV и V поясничными позвонками, несколько ниже бифуркации (разделения) брюшной части аорты на общие подвздошные артерии. Нижняя полая вена лежит забрюшинно справа от аорты, проходит через одноименное отверстие диафрагмы в грудную полость. Затем вена проникает в полость перикарда, где сразу же впадает в правое предсердие на уровне межпозвоночного диска, соединяющего тела VIII и IX грудных позвонков. Нижняя полая вена собирает кровь из вен нижних конечностей, стенок и внутренних органов таза и живота.

Вены живота

Притоки нижней полой вены в брюшной полости в большинстве своем соответствуют парным ветвям брюшной части аорты. Среди притоков различают пристеночные вены (поясничные и нижние диафрагмальные) и внутренностные (печеночные, почечные, правые надпочечниковая, яичковая у мужчин и яичниковая у женщин; левые вены этих органов впадают в левую почечную вену).

Поясничные вены (4—5 пар) собирают кровь из мягких тканей стенок живота, их притоки соответствуют разветвлениям поясничных артерий. Возле позвоночника поясничные вены соединяются между собой вертикально идущими правой и левой восходящими поясничными венами, которые кверху продолжаются в непарную вену (справа) и в полунепарную вену (слева).

Нижние диафрагмальные вены (правые и левые) и их притоки попарно прилежат к одноименным артериям и их ветвям. В нижнюю полую вену нижние диафрагмальные вены впадают возле заднего края печени.

Печеночные вены (2—3) впадают в нижнюю полую вену в том месте, где эта вена прилежит к заднему краю печени.

Почечные вены (правая и левая) идут от ворот почек горизонтально и впадают в нижнюю полую вену на уровне межпозвоночного диска между телами I и II поясничных позвонков. Левая почечная вена проходит впереди аорты.

Надпочечниковая вена выходит из ворот надпочечника. Правая впадает в нижнюю полую вену, левая — в левую почечную вену.

Яичковая (яичниковая) вена приходит в брюшную полость от соответствующей половой железы. Правая вена впадает в нижнюю полую вену чуть ниже почечных вен, левая — в левую почечную вену.

От непарных внутренних органов брюшной полости (желудка, селезенки, тонкой и толстой кишок, поджелудочной железы) венозная кровь оттекает в воротную вену (печени). Пройдя через сосуды печени, венозная кровь воротной вены по печеночным венам вливается в нижнюю полую вену.

Воротная вена и ее притоки

Воротная вена формируется позади головки поджелудочной железы из трех вен — селезеночной, верхней и нижней брыжеечных (рис. 85), Селезеночная вена выходит из ворот селезенки, располагается рядом с селезеночной артерией. В эту вену впадают также мелкие вены желудка и поджелудочной железы. Верхняя быжеечная вена собирает кровь из вен брыжеечной части тонкой кишки, вен слепой кишки, восходящей и правой половины поперечной ободочной кишки. В верхнюю брыжеечную вену впадают также правая желудочно-сальниковая, поджелудочно-двенадцатиперстная и другие вены. Нижняя брыжеечная вена собирает кровь из правой половины поперечной ободочной кишки, нисходящей и сигмовидной ободочной кишок, верхнего отдела прямой кишки.

Рис, 85. Воротная вена и ее притоки:

1 — Печень, 2 — Желудок, 3 — желудочные вены, 4 — воротная вена, 5 — селезеночная вена, 6 — Селезенка, 7 — нижняя брыжеечная вена, 8 — нисходящая ободочная кишка, 9 — сигмовидная ободочная кишка, 10 — прямая кишка, 11 — петли тонкой кишки, 12 — верхняя брыжеечная вена, 13 — поперечная ободочная кишка, 14 — головка поджелудочной железы

Воротная вена после своего образования располагается в печеночно-двенадцатиперстной связке позади собственной печеночной артерии и общего желчного протока. В воротах печени воротная вена вначале разделяется на правую и левую долевые ветви, а последние распадаются на сегментарные вены, затем — на мелкие вены и капилляры, впадающие в центре печеночных долек в центральные их вены. Центральные вены впадают в поддольковые вены. Затем образуются более крупные вены, из которых формируются две-три печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену в том месте, где она прилежит к задней поверхности печени.

Следует отметить, что притоки воротной вены анастомозируют между собой, а также с притоками верхней и нижней полых вен (в области впадения пищевода в желудок, в стенках прямой кишки, в околопупочной области передней брюшной стенки).

Вены таза

В полости таза располагаются притоки нижней полой вены — правая и левая общие подвздошные вены, а также впадающие в каждую из них внутренняя и наружная подвздошная вены правой или левой стороны.

Общая подвздошная вена, парная, с каждой стороны таза проходит по медиальному краю большой поясничной мышцы. Образуется общая подвздошная вена на уровне подвздошно-крестцового сустава слиянием наружной и внутренней подвздошных вен.

Внутренняя подвздошная вена клапанов не имеет, она является одним из притоков общей подвздошной вены. Лежит внутренняя подвздошная вена на боковой стенке таза позади одноименной артерии и собирает кровь от стенок таза и тазовых органов. В связи с этим у внутренней подвздошной вены выделяют две группы притоков — пристеночные (париетальные) и внутренностные (висцеральные).

Пристеночными притоками внутренней подвздошной вены являются парные верхние и нижние ягодичные, запирательные, боковые крестцовые вены и непарная подвздошно-поясничная вена, которые имеют клапаны и формируются в зонах ветвления одноименных артерий.

К внутренностным притокам внутренней подвздошной вены относятся мочепузырные, маточные, средние прямокишечные (от средних отделов прямой кишки), внутренняя половая вены. Одним из притоков внутренней половой вены являются нижние прямокишечные вены — от нижних отделов прямой кишки. Во внутреннюю подвздошную вену впадают также вены от наружных половых органов — вены полового члена (клитора), мошонки (половых губ).

Указанные внутренностные вены несут кровь от одноименных органов и окружающих эти Органы венозных сплетений, которые благодаря широкому анастомозированию образующих эти сплетения вен обеспечивают свободный отток венозной крови в условиях регулярного наполнения и опорожнения этих органов.

В полости таза, вокруг внутренних органов и в их стенках имеются прямокишечное, мочепузырные, предстательное, маточное, влагалищное венозные сплетения.

Наружная подвздошная вена является вторым крупным притоком общей подвздошной вены и прямым продолжением бедренной вены, принимающей кровь из всех вен нижней конечности. Наружная подвздошная вена клапанов не имеет, она прилежит с медиальной стороны к большой поясничной мышце. Непосредственно над паховой связкой в наружную подвздошную вену впадает нижняя надчревная вена, отводящая кровь от органов и тканей нижних отделов передней брюшной стенки и анастомозирующая с верхней надчревной веной в околопупочной области. Другим притоком наружной подвздошной вены является глубокая вена, огибающая подвздошную кость, притоки которой соответствуют разветвлениям одноименной артерии.

Вены нижней конечности

От органов и тканей нижней конечности кровь выносит бедренная вена, притоками которой являются как поверхностные, так и глубокие вены, имеющие клапаны. Поверхностные вены нижней конечности располагаются в подкожной клетчатке, по ним оттекает кровь от кожи, подлежащих тканей, в том числе и от поверхностной фасции. Поверхностные вены берут начало на подошве и на тыле стопы. Из медиально расположенных вен стопы возле медиальной лодыжки формируется большая подкожная вена ноги. Эта вена поднимается вверх по медиальной стороне голени и бедра. Принимая боковые притоки, она достигает подкожной щели, прободает поверхностный листок широкой фасции и впадает в бедренную вену.

В латеральной области стопы образуется малая подкожная вена ноги. Эта вена вначале лежит латеральнее сухожилия (ахиллова) трехглавой мышцы, а затем по задней поверхности голени поднимается вверх до подколенной ямки, где впадает в подколенную вену.

Глубокие вены нижней конечности попарно прилежат к одноименным артериям, по ним оттекает кровь от глубоких органов и тканей — костей, суставов, мышц, фасций. Глубокие вены подошвы и тыла стопы продолжаются на голень и переходят в передние и задние большеберцовые вены, прилежащие к одноименным артериям. Большеберцовые вены, сливаясь, образуют непарную подколенную вену, в которую впадают вены колена (коленного сустава). Подколенная вена, располагающаяся рядом с подколенной артерией, поднимается вверх и продолжается в бедренную вену.

Бедренная вена проходит в приводящем канале, а затем в бедренном треугольнике, занимая место с внутренней стороны от бедренной артерии. Пройдя под паховой связкой через сосудистую лакуну, бедренная вена переходит в наружную подвздошную вену. Наряду с большой веной ноги в бедренную вену впадают глубокая вена бедра, медиальные и латеральные вены, окружающие бедренную кость, поверхностная вена, окружающая подвздошную кость, поверхностная надчревная вена, вены наружных половых органов (полового члена или клитора, мошоночные или губные вены).

Возрастные особенности вен большого круга кровообращения

С возрастом увеличиваются диаметр вен, площади их поперечного сечения и длина. Так, например, верхняя полая вена в связи с высоким положением сердца у детей короткая. На первом году жизни ребенка, у детей 8—12 лет и у подростков длина и площадь поперечного сечения верхней полой вены возрастают. У людей зрелого возраста эти показатели почти не изменяются, а у пожилых и стариков в связи со старческими изменениями структуры стенок этой вены наблюдается увеличение ее диаметра. Нижняя полая вена у новорожденного короткая и относительно широкая (диаметр — около 6 мм). К концу первого года жизни диаметр ее увеличивается незначительно, а затем быстрее, чем диаметр верхней полой вены. У взрослых диаметр нижней полой вены (на уровне впадения почечных вен) равен примерно 25—28 мм. Одновременно с увеличением длины полых вен изменяется положение их притоков. Формирование нижней полой вены у новорожденных происходит на уровне III—IV поясничных позвонков. Затем уровень формирования постепенно опускается и к периоду полового созревания (13—16 лет) определяется на уровне IV—V поясничных позвонков. Угол формирования нижней полой вены у новорожденных составляет в среднем 63° (от 45 до 75°). После рождения он постепенно увеличивается и достигает у взрослых около 93° (от 70 до 110°).

Длина брюшного отдела нижней полой вены у детей на первом году жизни возрастает с 76 до 100 мм, в то время как ее внутриперкардиальный отдел практически не изменяется (3,6—4,1 мм). Сосуды нижней полой вены имеют стенки большей толщины, чем у притоков верхней полой вены. В них хорошо выражены эластические мембраны, которые более четко разделяют оболочки. В средней оболочке представлены четкие слои циркулярно и продольно расположенных миоцитов.

Воротная вена у новорожденных подвержена значительной анатомической изменчивости, проявляющейся в непостоянстве источников ее формирования, количества притоков, места их впадения, взаимоотношения с другими элементами печеночно-двенадцатиперстной связки. Начальный отдел вены лежит на уровне нижнего края XII грудного позвонка или I и даже II поясничных позвонков, позади головки поджелудочной железы. Воротная вена у новорожденных формируется преимущественно из двух стволов — верхней брыжеечной и селезеночной вен. Место впадения нижней брыжеечной вены непостоянно, чаще она вливается в селезеночную, реже — в верхнюю брыжеечную вену.

Длина воротной вены у новорожденных колеблется от 16 до 44 мм, верхней брыжеечной — от 4 до 12 мм, а селезеночной — от 3 до 15 мм. Просвет воротной вены у новорожденных составляет около 2,5 мм. В период от 1 до 3 лет величина просвета удваивается, от 4 до 7 лет — утраивается, в возрасте 8—12 лет — увеличивается в 4 раза, в подростковом — в 5 раз по сравнению с таковым у новорожденных. Толщина стенок воротной вены к 16 годам увеличивается в 2 раза.

После рождения меняется топография поверхностных вен тела и конечностей. Так, у новорожденных имеются густые подкожные венозные спелетения, на их фоне крупные вены не контурируются. К 1—2 годам жизни из этих сплетений отчетливо выделяются более крупные большая и малая подкожные вены ноги, а на верхней конечности — латеральная и медиальная подкожные вены руки. Быстро увеличивается диаметр поверхностных вен ноги от периода новорожденности до 2 лет: большой подкожной вены — почти в 2 раза, малой подкожной вены — в 2,5 раза.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ и самоконтроля:

1. Назовите притоки внутренней и наружной яремных вен и их расположение в области головы и на шее.

2. Назовите поверхностные вены руки, их положение на предплечье и на плече и места впадения их в более крупные вены.

3. Перечислите притоки непарной и полунепарной вен.

4. Из каких вен и в каком месте тела образуется верхняя полая вена?

5. Назовите пристеночные (париетальные) и внутренностные (висцеральные) притоки нижней полой вены.

6. Расскажите о притоках воротной вены, ее расположении и ветвлении этой вены в печени.

7. Перечислите пристеночные и внутренностные притоки внутренней подвздошной вены.

8. Какие венозные сплетения имеются возле органов, расположенных в полости таза?

9. Назовите поверхностные и глубокие вены ноги, места их расположения и впадения в крупные вены.