Анатомия и физиология детей и подростков - М. Р. Сапин 2007

Опорно-двигательный аппарат
Мышечная система
Мышцы и фасции конечностей - Мышцы верхней конечности

Неодинаковое строение скелета верхних и нижних конечностей, их различные функции привели к формированию особенностей анатомии и топографии родственных по значению мышц.

У верхней конечности выделяют мышцы ее пояса (плечевого пояса) и мышцы свободной части верхней конечности (рис. 38 и 39).

Мышцы пояса верхней конечности располагаются вокруг плечевого сустава. Начинаются эти мышцы на костях плечевого пояса и прикрепляются к плечевой кости. К мышцам плечевого пояса относятся дельтовидная, надостная, подостная, большая и малая круглые и подлопаточная мышцы. Эти мышцы обеспечивают разнообразные движения верхней конечности.

Рис. 38. Мышцы верхней конечности.

Вид сзади:

1 — надостная мышца; 2 — ость лопатки (частично удалена); 3 — дельтовидная мышца (частично удалена); 4 — плечелучевая мышца; 5 — длинный лучевой разгибатель запястья; 6 — латеральный надмыщелок; 7 — локтевая мышца; 8 — короткий лучевой разгибатель запястья; 9 — разгибатель пальцев; 10 — длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 11 — короткий разгибатель большого пальца кисти; 12 — сухожилие длинного разгибателя большого пальца кисти; 13 первая тыльная межкостная мышца; 14 — сухожилие разгибателей пальцев; 15 — сухожилие разгибателя мизинца; 16 — сухожилие разгибателя указательного пальца; 17 — удерживатель разгибателей; 18 — локтевой разгибатель запястья; 19 — разгибатель мизинца; 20 — локтевой сгибатель запястья; 21 — локтевой отросток; 22 — медиальный надмыщелок; 23 — трехглавая мышца плеча; 24 — латеральная головка трехглавой мышцы плеча; 25 — длинная головка трехглавой мышцы плеча; 26 — большая круглая мышца; 27 — малая круглая мышца; 28 — подостная мышца; 29 — нижний угол лопатки

Дельтовидная мышца — покрывает плечевой сустав спереди, сверху и сзади. Эта мышца начинается на лопаточной ости, акромионе, ключице и прикрепляется к бугристости плечевой кости. Передняя часть мышцы сгибает плечо, средняя — отводит его от туловища, задняя — разгибает плечо. Надостная мышца начинается в одноименной ямке лопатки, а прикрепляется к большому бугорку плечевой кости, которую отводит от туловища. Подостная мышца начинается в одноименной ямке, прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. При сокращении вращает плечо кнаружи. Большая круглая мышца начинается на наружном крае лопатки и прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости. Малая круглая мышца также начинается на наружном крае лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Большая круглая мышца разгибает плечо и поворачивает его внутри, малая мышца вращает плечо кнаружи. Подлопаточная мышца начинается на реберной поверхности лопатки и прикрепляется к малому бугорку плечевой кости. Мышца вращает плечо внутри и приводит его к туловищу.

Рис. 39. Мышцы верхней конечности.

Вид спереди:

1 — подлопаточная мышца; 2 — большая круглая мышца; 3 — широчайшая мышца спины; 4 — длинная головка трехглавой мышцы плеча; 5 — медиальная головка трехглавой мышцы плеча; 6 — локтевая ямка; 7 — медиальный надмыщелок плечевой кости; 8 — круглый пронатор; 9 — локтевой сгибатель запястья; 10 — длинная ладонная мышца; 11 — поверхностный сгибатель пальцев; 12 — часть фасции предплечья; 13 — короткая ладонная мышца; 14 — возвышение мизинца; 15 — ладонный апоневроз; 16 — возвышение большого пальца; 17 — сухожилие длинной мышцы, отводящей большой палец кисти; 18 — длинный сгибатель большого пальца кисти; 19 — поверхностный сгибатель пальцев; 20 — лучевой сгибатель запястья; 21 — плече-лучевая мышца; 22 — апоневроз двуглавой мышцы плеча; 23 — сухожилие двуглавой мышцы плеча; 24 — плечевая мышца; 25 — двуглавая мышца плеча; 26 — клювовидно-плечевая мышца; 27 — короткая головка двуглавой мышцы плеча; 28 — длинная головка двуглавой мышцы плеча; 29 — дельтовидная мышца

К мышцам свободной части верхней конечности относятся мышцы плеча, мышцы предплечья и мышцы кисти. На плече выделяют переднюю группу мышц (сгибатели) и заднюю группу мышц (разгибатели). К передней группе мышц плеча относятся двуглавая мышца плеча, клювовидно-плечевая и плечевая мышцы, действующие на плечевой и локтевой суставы. Двуглавая мышца плеча имеет две головки — длинную и короткую. Длинная головка начинается на надсуставном бугорке лопатки, а короткая — на клювовидном ее отростке. Общее сухожилие мышцы прикрепляется к бугристости лучевой кости. Мышца сгибает плечо в плечевом суставе и предплечье в локтевом суставе, а также поворачивает предплечье кнаружи (супинирует предплечье и кисть). Клювовидно-плечевая мышца начинается на клювовидном отростке лопатки и прикрепляется к плечевой кости ниже ее малого бугорка. Мышца сгибает и приводит плечо. Плечевая мышца начинается на плечевой кости (под двуглавой мышцей) и прикрепляется к бугристости локтевой кости. Мышца сгибает предплечье в локтевом суставе.

Задняя группа мышц плеча включает трехглавую и локтевую мышцы, разгибающие предплечье в локтевом суставе. Трехглавая мышца имеет три головки: длинную, медиальную и латеральную. Длинная головка начинается на подсуставном бугорке лопатки. Медиальная и латеральная головки — на задней поверхности плечевой кости. Сухожилие трехглавой мышцы прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости. Локтевая мышца начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости и прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости.

Мышцы предплечья также подразделяются на переднюю и заднюю группы.

Внутри каждой группы мышцы образуют несколько слоев. Мышцы передней группы являются сгибателями предплечья, кисти и пальцев, пронаторами. Большинство мышц этой группы начинается на медиальном надмыщелке плечевой кости. К передней группе относят 9 мышц: круглый пронатор, плечелучевая мышца (прикрепляется к лучевой кости на разных уровнях), локтевой сгибатель запястья (прикрепляется к костям запястья), лучевой сгибатель запястья (прикрепляется к пястным костям), длинная ладонная мышца (вплетается в ладонный апоневроз), поверхностный и глубокий сгибатели пальцев, а также длинный сгибатель большого пальца кисти (прикрепляются к фалангам пальцев) и глубоко расположенный квадратный пронатор (прикрепляется к лучевой кости).

К задней группе относятся 10 мышц, которые являются разгибателями и супинаторами предплечья, разгибателями кисти и пальцев. Начинаются эти мышцы на латеральном надмыщелке плечевой кости, на задней поверхности локтевой, лучевой костей и на межкостной перепонке. Супинатор прикрепляется к лучевой кости, длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, локтевой разгибатель запястья, длинная мышца, отводящая большой палец кисти, прикрепляются на пястных костях, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, длинный и короткий разгибатели большого пальца кисти, разгибатель указательного пальца прикрепляются к фалангам пальцев.

Мышцы кисти располагаются только на ладонной ее поверхности, где образуют три мышечные группы. Латерально находятся мышцы возвышения большого пальца (тенара), медиально лежат мышцы возвышения малого пальца (гипотенара), а между ними — средняя группа мышц кисти. На тыльной стороне кисти мышц нет, там проходят лишь длинные сухожилия мышц — разгибателей пальцев, которые входят в заднюю группу мышц предплечья.

Возвышение большого пальца включает четыре мышцы, которые начинаются на костях запястья, удерживателя сгибателей, а прикрепляются к фалангам большого пальца. Это короткая мышца, отводящая большой палец кисти, короткий сгибатель большого пальца кисти, мышца, противопоставляющая большой палец кисти, и мышца, приводящая большой палец кисти.

В группу мышц возвышения мизинца входят также четыре мышцы, которые начинаются на костях запястья и удерживателе сухожилий и действуют на кости малого пальца кисти. Это мышца, отводящая мизинец, и короткий сгибатель мизинца, короткая ладонная мышца (вплетается в кожу ладони), а также мышца, противопоставляющая мизинец.

Среднюю группу мышц кисти образуют четыре червеобразные мышцы, а также расположенные в промежутках между пястными костями семь межкостных мышц (три ладонные и четыре тыльные). Червеобразные мышцы начинаются на сухожилиях глубокого сгибателя пальцев кисти и прикрепляются на тыльной поверхности проксимальных фаланг 2—5-го пальцев. Межкостные мышцы начинаются на пястных костях и прикрепляются к проксимальным фалангам. Ладонные межкостные мышцы приводят 2-й, 4-й и 5-й пальцы к среднему, а тыльные межкостные мышцы отводят 2-й, 4-й и 5-й пальцы от среднего (3-го).

Мышцы кисти весьма многочисленные (19 мышц) и обеспечивают разнообразные тонкие движения пальцев. Особенно важными движениями являются противопоставление большого пальца мизинцу и остальным пальцам кисти, дающие возможность захватывать кистью, ее пальцами орудия труда.

Все мышцы верхней конечности покрыты поверхностной фасцией, расположенной под кожей. От этой фасции вглубь отходят межмышечные перегородки, отделяющие соседние группы мышц друг от друга, а также передние группы мышц от задних. В некоторых местах фасция утолщается за счет вплетающихся в нее сухожильных волокон. Так, на границе предплечья с кистью образуются утолщения — удерживатели сухожилий мышц-сгибателей и сухожилий мышц-разгибателей, а также поперечная связка запястья. В канале под этой связкой на кисть проходят сухожилия мышц — сгибателей пальцев, заключенные в два синовиальных влагалища, которые продолжаются в дистальные отделы предплечья, выше лучезапястного сустава. Одно синовиальное влагалище принадлежит сухожилию длинного сгибателя большого пальца кисти, другое — сухожилиям поверхностного и глубокого сгибателей 2—5-го пальцев. В пределах каждого из этих пальцев (2—5-го) имеются изолированные синовиальные влагалища, не сообщающиеся с другими синовиальными влагалищами кисти.

По длинному синовиальному влагалищу на ладонной стороне кисти и пальцев могут быстро распространиться воспалительные процессы от пальцев на предплечье. Это может произойти, например, при глубокой занозе, значительном повреждении подушечек пальцев.

На тыльной стороне запястья имеется шесть костнофиброзных каналов, в которых располагаются сухожилия мышц — разгибателей пальцев и кисти, заключенные также в соответствующие короткие синовиальные влагалища. В подмышечной области (ямка) под кожей и фасцией находится подмышечная полость, имеющая четыре стенки и по форме напоминающая усеченную четырехгранную пирамиду. В полости располагаются жировая клетчатка, подмышечные лимфатические узлы, кровеносные сосуды, нервы. На задней поверхности плечевой кости под трехглавой мышцей спирально ориентирован канал лучевого нерва, в котором проходит также глубокая артерия плеча.

Вопросы для повторения и самоконтроля:

1. На какие группы подразделяются мышцы верхней конечности по месту расположения и по функциям?

2. Назовите мышцы, приводящие и отводящие плечо в плечевом суставе.

3. Назовите мышцы-пронаторы и мышцы-супинаторы предплечья и кисти.

4. Назовите мышцы кисти, которые входят в каждую группу, и функции, которые выполняют эти мышцы.

5. Назовите каналы и синовиальные влагалища на верхней конечности и какое практическое значение они имеют.