Анатомия человека (с основами динамической и спортивной морфологии) - Иваницкий М. Ф. 2008

Учение о мышцах
Мышцы верхней конечности

Мышцы верхней конечности разделяются на мышцы, производящие движения пояса верхней конечности (преимущественно в грудино-ключичном суставе), движения в плечевом, локтевом, лучезапястном суставах и суставах кисти (рис. 54).

Мышцы, производящие движения пояса верхней конечности

Схематически движения пояса верхней конечности (лопатки и ключицы) подразделяются на:

1. Движение вперед и назад с отведением лопатки от позвоночного столба и приведением к нему.

2. Поднимание и опускание лопатки и ключицы.

3. Движение лопатки вокруг сагиттальной оси нижним углом в медиальную и латеральную стороны.

4. Круговое движение латеральным концом ключицы и одновременно лопаткой.

В этих движениях участвуют шесть функциональных групп мышц.

Движение вперед

Движение пояса верхней конечности вперед производят мышцы, которые пересекают вертикальную ось грудино-ключичного сустава и расположены спереди от нее. К ним относятся:

1) большая грудная, действующая на пояс верхней конечности через плечевую кость;

2) малая грудная;

3) передняя зубчатая.

Большая грудная мышца (см. рис. 37) имеет значительную толщину и ширину. Она покрывает спереди верхние Ребра и участвует в образовании передней стенки подмышечной впадины.

Эта мышца начинается от медиальной половины ключицы (ключичная часть), передней поверхности грудины и хрящевых частей верхних пяти или шести ребер (грудино-реберная часть), передней стенки влагалища прямой мышцы живота (брюшная часть) и прикрепляется к гребню большого бугорка плечевой кости.

Она относится к мышцам, которые идут с туловища на свободную верхнюю конечность. Только в том случае, когда плечевая кость укреплена в плечевом суставе сокращением других мышц, большая грудная мышца тянет вперед лопатку и отводит ее от позвоночного столба. Эта ее функция является побочной. В основном же она участвует в движениях плечевой кости. Если фиксировано туловище, то эта мышца приводит, пронирует и сгибает плечевую кость. Если фиксирована верхняя конечность, как, например, при подтягивании на перекладине (проксимальная опора), то эта мышца способствует, главным образом своим нижним отделом, подтягиванию туловища кверху. Нижний отдел мышцы может помогать также подниманию ребер, участвуя в механизме дыхания. При висе мышца укрепляет плечевой сустав, противодействуя силе тяжести. Если в это время руки расположены близко к средней линии, то большая часть работы затрачивается на преодоление тяжести тела, меньшая — на укрепление сустава; если руки разведены, - наоборот. При опущенных и закрепленных руках (упор на брусьях) большая грудная мышца может поднимать ребра, поскольку направление ее волокон совпадает с направлением волокон межреберных мышц.

От формы большой грудной мышцы в значительной мере зависит внешняя форма передней поверхности верхнего отдела туловища. При хорошем развитии этой мышцы и тонкой коже во время сокращения мышцы хорошо бывают видны не только ее верхняя и нижняя границы, но также направление ее отдельных пучков. Между большой грудной мышцей и расположенной латерально дельтовидной мышцей находится хорошо видимая и прощупываемая дельтовидно- грудная борозда, которая непосредственно под ключицей расширяется в подключичную ямку (см. рис. 37). Одной из особенностей строения большой грудной мышцы является то, что ее нижние пучки идут по отношению к средним и верхним не только снизу, но и сзади. На плечевой кости нижние пучки прикрепляются выше, чем верхние, идущие от ключицы. Благодаря такой особенности строения верхние и нижние пучки при отведении плеча равномерно растягиваются и несколько раскручиваются, что особенно хорошо выражено при поднимании руки вверх (рис. 55).

Малая грудная мышца расположена под большой грудной. Она начинается от II—V ребер и, поднимаясь вверх и латерально, доходит до клювовидного отростка лопатки, к которому и прикрепляется.

Малая грудная мышца двигает пояс верхней конечности вперед и вниз и участвует во вращении лопатки нижним углом в медиальную сторону (к позвоночному столбу). Если лопатка фиксирована, то эта мышца поднимает ребра и способствует расширению грудной Клетки при вдохе. При упоре на параллельных брусьях она удерживает туловище относительно пояса верхней конечности, работая при проксимальной опоре (на костях плечевого пояса).

Передняя зубчатая мышца (см. рис. 37,54) расположена на латеральной поверхности грудной клетки и покрыта большой и малой грудными мышцами. Она начинается зубцами от верхних девяти или восьми ребер и прикрепляется к медиальному краю и нижнему углу лопатки.

Это - основная мышца, двигающая лопатку кпереди и латерально. Ее значение для движения вперед пояса верхней конечности особенно велико при прямом ударе в боксе, выпаде в фехтовании и пр. Нижние зубцы этой мышцы опускают лопатку и тянут ее нижний угол не только вниз, но и вперед.

Рис. 55. Схема строения большой грудной мышцы могут производить противоположные действия, вращая лопатку то верхним, то нижним углом кпереди. Передняя, зубчатая мышца особенно хорошо видна при поднятой руке. Покрывая боковую поверхность грудной клетки, эта мышца составляет медиальную стенку подмышечной ямки.

Движение назад

Движение пояса верхней конечности назад осуществляют мышцы, пересекающие вертикальную ось грудино-ключичного сустава и лежащие сзади от нее. В эту группу мышц входят:

1) трапециевидная мышца;

2) ромбовидная мышца, большая и малая;

3) широчайшая мышца спины.

Трапециевидная мышца имеет треугольную форму. Она находится на задней поверхности туловища и шеи (см. рис. 38).

Местами начала мышцы являются: затылочная кость (верхняя выйная линия), выйная связка, идущая от затылочной кости к остистым отросткам шейных позвонков, а также остистые отростки всех грудных позвонков. Местом прикрепления мышцы служит пояс верхней конечности. Верхние волокна мышцы, идущие латерально и вниз, прикрепляются к акромиальному концу ключицы, средние, идущие горизонтально, - к акромиону лопатки, а нижние - к ее ости. Направление волокон всех трех частей трапециевидной мышцы различно, в силу чего и функция их неодинакова.

функция трапециевидной мышцы зависит оттого, какая часть скелета в данный момент фиксирована. Если фиксированы позвоночный столб и ГОЛОВА, мышца способствует верхней своей частью подниманию лопатки, средней — ее приведению к позвоночному столбу, а нижней — опусканию пояса верхней конечности. Кроме того, при одновременном сокращении верхней и нижней частей образуется пара сил, которая способствует вращению лопатки ее нижним углом латерально, вокруг сагиттальной оси (см. рис. 48). Если фиксирован пояс верхней конечности, трапециевидная мышца при двустороннем сокращении является разгибателем головы и позвоночного столба, при одностороннем — наклоняет голову и шейный отдел позвоночного столба в сторону сокращающейся мышцы. Во время таких упражнений, как «упор», хорошо видно напряжение нижней части этой мышцы. При недостаточном развитии ее может возникнуть сутуловатость, а при неодинаковом развитии справа и слева—сколиоз с перемещением остистых отростков в сторону менее развитой мышцы.

Контуры трапециевидной мышцы хорошо видны на живом человеке, когда руки подняты вверх.

Ромбовидные мышцы, большая и малая (см. рис. 38), несколько напоминают по форме ромб. Они начинаются от остистых отростков двух нижних шейных и четырех верхних грудных позвонков и прикрепляются к медиальному краю лопатки, составляя одну общую мышцу. Ее обычно делят на две части - верхнюю, идущую от шейных позвонков (малая ромбовидная мышца), и нижнюю, идущую от грудных позвонков (большая ромбовидная мышца).

Функция этих мышц заключается в приведении и небольшом поднимании лопатки. При приведении ромбовидные мышцы являются синергистами средней части трапециевидной мышцы и непосредственными антагонистами передней зубчатой мышцы. Изолированное сокращение нижней части большой ромбовидной мышцы вращает лопатку нижним углом внутрь, приближая его к позвоночному столбу. При фиксированных лопатках ромбовидные мышцы разгибают позвоночный столб, а при одностороннем напряжении способствуют его наклону в сторону.

Широчайшая мышца спины (см. рис. 38) расположена, как и трапециевидная, непосредственно под кожей, в нижнем отделе задней поверхности туловища, и лишь в верхней части прикрыта трапециевидной мышцей. Широчайшая мышца спины берет начало от остистых отростков нижних пяти-шести грудных позвонков, всех поясничных, верхних крестцовых позвонков и от задней части подвздошного гребня. Кроме того, она начинается четырьмя зубцами от четырех нижних ребер. Ее волокна идут латерально и кверху, прикрывая нижний угол лопатки, и прикрепляются к гребню малого бугорка плечевой кости. Верхняя граница широчайшей мышцы спины хорошо видна при поднятой кверху и отведенной руке. Передняя граница видна во время приведения плеча, особенно если одновременно преодолевается какое-либо препятствие. В поясничной области широчайшая мышца спины имеет большое сухожильное растяжение, которое составляет часть очень крепкой пояснично-грудной фасции. Задний листок этой фасции служит местом начала широчайшей мышцы спины.

Функция мышцы разнообразна. Приводя и пронируя плечевую кость, она вызывает опускание пояса верхней конечности и приведение лопатки к позвоночному столбу; покрывая нижний угол лопатки, способствует фиксации лопатки к грудной клетке; та часть мышцы, которая начинается от ребер, может поднимать их и оказывать некоторое влияние на увеличение объема грудной клетки при вдохе. Кроме того, эта мышца вызывает движение туловища, что особенно наглядно бывает видно при подтягивании на перекладине или кольцах, когда места ее начала и прикрепления взаимно перемещаются. Наиболее сильно мышца напрягается при положении «угол в упоре».

Широчайшая мышца спины, как правило, очень хорошо развита у лыжников и гребцов. Если фиксирован пояс верхней конечности, то она при сокращении на одной стороне (вис на одной руке) может способствовать наклону позвоночного столба в сторону. Когда руки подняты и позвоночный столб сильно разогнут (например, при положении «мост»), эта мышца бывает сильно растянута и напряжена в своей нижней части. Здесь ее функция сводится к укреплению положения верхней конечности.

Движение вверх

Мышцы, поднимающие пояс верхней конечности, пересекают сагиттальную ось грудино-ключичного сустава и лежат с латеральной стороны от нее. Они идут к лопатке и ключице сверху вниз.

Поднимание пояса верхней конечности производят следующие мышцы:

1) верхние пучки трапециевидной мышцы, которая тянет вверх латеральный конец ключицы и акромион лопатки (см. стр. 148);

2) мышца, поднимающая лопатку;

3) ромбовидные мышцы, при разложении равнодействующей которых имеется некоторый компонент, направленный кверху (см. стр. 149);

4) грудино-ключично-сосцевидная мышца, которая, прикрепляясь одной своей головкой к ключице, тянет ее, а следовательно, и лопатку вверх.

Мышца, поднимающая лопатку, начинается от поперечных отростков четырех верхних шейных позвонков и идет по направлению к верхнему углу лопатки, к которому и прикрепляется. Эта мышца при фиксированном позвоночном столбе вызывает поднимание верхнего угла лопатки, а при фиксированном поясе верхней конечности—вращение шейных позвонков, наклоняя и поворачивая голову в свою сторону (если сокращается односторонне), или производит разгибание головы и шейного отдела позвоночного столба (при двустороннем сокращении). В качестве мышцы, вращающей голову в сторону, она работает одновременно с грудино-ключично-сосцевидной и лестничными мышцами противоположной стороны. При наклоне головы в сторону эта мышца работает совместно с названными мышцами той же стороны.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца (см. рис. 37) — наиболее сильная мышца переднелатерального отдела шеи. В соответствии с местом начала у этой мышцы различают две головки: грудинную, начинающуюся от рукоятки грудины, и ключичную, начинающуюся от грудинного конца ключицы. Между ними находится малая надключичная ямка, в которой прощупывается клювовидный отросток лопатки. Местом прикрепления мышцы является сосцевидный отросток височной кости.

Функция мышцы довольно сложна. Если ГОЛОВА И ШЕЯ фиксированы напряжением других мышц, грудино-ключично-сосцевидная мышца может участвовать в поднимании пояса верхней конечности и отчасти грудной клетки. В поднимании пояса верхней конечности участвует только ключичная головка этой мышцы. Ввиду того что равнодействующая мышцы проходит очень близко от переднезадней оси грудино-ключичного сустава, момент вращения этой мышцы как поднимающей пояс верхней конечности невелик.

Значительно больше плечо силы этой мышцы по отношению к осям вращения межпозвоночных соединений, а также соединений ребер с позвонками и затылочной кости с атлантом. Если работают одновременно правая и левая мышцы, то происходит сгибание шейного отдела позвоночного столба и разгибание головы (наклон ее назад) в атлантозатылочном суставе. Такое действие мышцы объясняется тем, что ее равнодействующая проходит сзади поперечной оси атлантозатылочного сустава и спереди поперечных осей соединений между шейными позвонками. Если напрягается мышца с одной стороны, то она производит поворот головы в противоположную сторону и наклон ее в свою сторону.

Движение вниз

Достаточно одного лишь расслабления мышц, поднимающих пояс верхней конечности, чтобы он опустился вниз под влиянием тяжести, как своей собственной, так и тяжести свободной верхней конечности. Опусканию способствуют мышцы, идущие снизу вверх, от грудной клетки или позвоночного столба к костям пояса верхней конечности:

1) малая грудная мышца (см. стр. 147);

2) подключичная мышца;

3) нижние пучки трапециевидной мышцы (см. стр. 148);

4) нижние зубцы передней зубчатой мышцы (см. стр. 147).

Кроме того, опусканию помогают мышцы, которые идут с туловища на плечо, а именно: большая грудная мышца (см. стр. 146) и широчайшая мышца спины (см. стр. 150), главным образом своими нижними частями.

Подключичная мышца. Она расположена между I ребром и ключицей. Начинается мышца от хрящевой части I ребра и прикрепляется к нижней поверхности акромиального конца ключицы. Функция мышцы состоит в том, что она укрепляет грудино-ключичный сустав, а также тянет ключицу вниз и вперед.

Вращение лопатки

(движение нижним углом внутрь и кнаружи)

Вращение лопатки внутрь, нижним углом к позвоночному столбу, производит пара сил, образуемая:

1) малой грудной мышцей (см. стр. 147) и

2) нижней частью большой ромбовидной мышцы (см. стр. 149).

Вращение лопатки кнаружи, нижним углом от позвоночного

столба в латеральную сторону, происходит в результате действия пары сил, образуемой верхней и нижней частями трапециевидной мышцы (см. рис. 48).

Этому движению помогают:

1) передняя зубчатая мышца своими нижними и средними зубцами (см. стр. 147);

2) большая круглая мышца (см. стр. 155) при фиксированной свободной верхней конечности.

Круговое движение

Круговое движение пояса верхней конечности происходит в результате поочередного сокращения всех его мышц.

Мышцы, производящие движения в плечевом суставе

В плечевом суставе возможны движения вокруг трех взаимно перпендикулярных осей:

1) отведение и приведение вокруг переднезадней оси;

2) сгибание и разгибание вокруг поперечной оси;

3) пронация и супинация вокруг вертикальной оси;

4) круговое движение (циркумдукция).

Обеспечивают эти движения шесть функциональных групп мышц.

Отведение плеча

Мышцы, отводящие плечо, пересекают сагиттальную ось вращения в плечевом суставе и расположены латерально от нее. Плечевую кость отводят мышцы:

1) дельтовидная и

2) надостная.

Дельтовидная мышца (см. рис. 54) начинается от ключицы (передняя часть мышцы), акромиона (средняя часть) и ости лопатки (задняя часть), а прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости. По форме эта мышца несколько напоминает перевернутую греческую букву «дельта», откуда и произошло ее название.

Функция дельтовидной мышцы заключается в следующем. Если попеременно работает то передняя, то задняя ее часть, то происходит движение верхней конечности вперед и назад, т.е. сгибание и разгибание. Если же мышца напрягается вся целиком, то ее передняя и задняя части образуют равнодействующую, направление которой совпадает с направлением волокон средней части мышцы, способствуя отведению плеча до горизонтального уровня.

Дельтовидная мышца имеет многочисленные прослойки соединительной Ткани, по отношению к которым отдельные мышечные пучки идут под некоторым углом, что делает мышцу многоперистой, увеличивая ее подъемную силу. Поскольку мышца прикрепляется к дельтовидной бугристости, располагающейся латерально и спереди на плечевой кости, то мышца может участвовать также и во вращениях этой кости вокруг вертикальной оси, а именно: передняя часть мышцы не только поднимает руку кпереди (сгибает), но и пронирует ее, а задняя часть не только разгибает, но и супинирует. Если передняя часть сокращается совместно со средней, то по правилу параллелограмма сил мышца сгибает и несколько отводит руку в сторону. Если же средняя часть сокращается совместно с задней, то происходят одновременно разгибание и отведение руки. При висе на прямых руках дельтовидная мышца фиксирует пояс верхней конечности к плечевой кости. Прикрепляясь на плечевой кости ближе к точке ПРИЛОЖЕНИЯ силы тяжести, мышца способна в связи с более длинным плечом рычага проявлять большую силу с меньшей дугой движения. Установлено, что средняя часть дельтовидной мышцы, состоящая из коротких мышечных пучков, в состоянии проявить большую силу по малым дугам и приспособлена преимущественно к статической работе; передняя и задняя части, состоящие из более длинных волокон, могут производить движения с меньшей силой, но по большим дугам, т.е. выполнять динамическую работу.

Дельтовидная мышца укрепляет плечевой сустав и обусловливает форму этой области тела.

Надостная мышца находится в надостной ямке лопатки и имеет трехгранную форму. Она начинается от этой ямки и покрывающей ее фасции, а прикрепляется к большому бугорку плечевой кости и отчасти к капсуле плечевого сустава.

Функция мышцы заключается в отведении плеча и натягивании суставной капсулы плечевого сустава. Прикрепляясь к плечевой кости близко к оси вращения, т. е. к опоре, и далеко от точки приложения силы тяжести, надостная мышца действует на короткое плечо рычага, обусловливая разнообразные движения по большим дугам, но с небольшой силой.

На живом человеке эта мышца не видна, так как целиком покрыта другими мышцами (трапециевидной, дельтовидной).

Приведение плеча

Специальных мышц, которые пересекли бы сагиттальную ось плечевого сустава и располагались медиально от нее, нет, поэтому приведение плеча по правилу параллелограмма сил осуществляется при одновременном сокращении мышц, расположенных спереди (большая грудная мышца) и сзади плечевого сустава (широчайшая и большая круглая). Этим мышцам помогают:

1) подостная;

2) малая круглая;

3) подлопаточная;

4) длинная головка трехглавой мышцы плеча (см. стр. 160);

5) клювовидно-плечевая мышца (см. стр. 156).

Полостная мышца (см. рис. 38) расположена в подостной ямке лопатки, от которой она и начинается. Кроме того, местом начала этой мышцы является подостная фасция. Мышца прикрепляется к большому бугорку плечевой кости, будучи покрыта отчасти трапециевидной, а отчасти дельтовидной мышцей.

Функция подостной мышцы заключается в приведении, супинации и разгибании плеча в плечевом суставе. Так как эта мышца прикрепляется к капсуле плечевого сустава, то при супинации плеча она одновременно оттягивает капсулу, предохраняя от ущемления.

Малая круглая мышца (см. рис. 38) расположена ниже подостной мышцы. Она начинается от лопатки, а прикрепляется к большому бугорку плечевой кости и способствует приведению, супинации и разгибанию этой кости.

Большая круглая мышца (см. рис. 38) начинается от нижнего угла лопатки и прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости часто одним сухожилием с широчайшей мышцы спины. Сокращаясь, большая круглая мышца выступает в виде возвышения округлой формы при приведении пронированного плеча. Функция мышцы заключается в приведении, пронации и разгибании плечевой кости.

Подлопаточная мышца находится на передней поверхности лопатки, заполняя подлопаточную ямку, от которой и начинается. Прикрепляется мышца к малому бугорку плечевой кости. Сокращаясь совместно с предыдущими мышцами, она производит приведение плеча; действуя же изолированно, является его пронатором. Поскольку эта мышца многоперистая, она обладает значительной подъемной силой.

Сгибание плеча

Мышцы-сгибатели плеча пересекают фронтальную (поперечную) ось плечевого сустава и расположены спереди от нее.

Сгибание плеча (движение его вперед) производят мышцы:

1) дельтовидная, передняя ее часть (см. стр. 153);

2) большая грудная (см. стр. 146);

3) клювовидно-плечевая;

4) двуглавая мышца плеча (см. стр. 157).

Клювовидно-плечевая мышца начинается от клювовидного отростка лопатки, срастаясь с короткой головкой двуглавой мышцы и малой грудной мышцей, а прикрепляется к плечевой кости на уровне прикрепления дельтовидной мышцы. Функция клювовидно-плечевой мышцы заключается не только в движении плеча кпереди, но также в его приведении и пронации.

Разгибание плеча

Мышцы, осуществляющие разгибание плеча (движение его назад), пересекают, как и сгибатели плеча, фронтальную ось плечевого сустава, но располагаются позади от нее. Разгибание плеча производят следующие мышцы:

1) дельтовидная задняя ее часть (см. стр. 153);

2) широчайшая мышца спины (см. стр. 150);

3) подостная (см. стр. 155);

4) малая круглая (см. стр. 155);

5) большая круглая (см. стр. 155);

6) длинная головка трехглавой мышцы плеча.

Пронация плеча

Пронацию плеча, т.е. поворот внутрь, производят мышцы; которые пересекают вертикальную ось плечевого сустава, прикрепляясь спереди от нее. К ним относятся:

1) подлопаточная (см. стр. 155);

2) большая грудная (см. стр. 146);

3) дельтовидная, передняя ее часть (см. стр. 153);

4) широчайшая мышца спины (см. стр. 150);

5) большая круглая (см. стр. 155);

6) клювовидно-плечевая (см. стр. 156).

Супинация плеча

Супинацию, т.е. поворот плеча кнаружи, производят мышцы, которые, как и пронаторы, пересекают вертикальную ось плечевого сустава, но расположены сзади от нее:

Сгибание предплечья

Сгибание предплечья производят мышцы, которые пересекают поперечную ось локтевого сустава и расположены спереди от нее. К этим мышцам относятся:

1) двуглавая мышца плеча;

2) плечевая;

3) плечелучевая;

4) круглый пронатор, а также те мышцы, которые начинаются от медиального надмыщелка плечевой кости и продолжаются на предплечье и кисть.

Двуглавая мышца плеча (см. рис. 54) имеет две головки, длинную и короткую. Длинная головка начинается от надсуставного бугорка лопатки, а короткая — от клювовидного отростка. Прикрепляется мышца к бугристости лучевой кости и к фасции предплечья.

Эта мышца является двусуставной. Она сгибает плечо и фиксирует головку плечевой кости в этом суставе; по отношению же к локтевому суставу она является сгибателем и супинатором предплечья.

Так как головки двуглавой мышцы начинаются на лопатке на некотором расстоянии друг от друга, то Функции их в отношении движения плеча неодинаковы: длинная головка сгибает и отводит плечо, короткая — сгибает и приводит его. В отношении предплечья двуглавая мышца плеча является энергичным сгибателем, так как имеет значительное плечо силы. Сухожилие ее прикрепляется к лучевой кости не столько спереди, сколько с ее медиальной стороны, поэтому при сгибании предплечья происходит его супинация. От сухожилия двуглавой мышцы плеча отходит апоневротический пучок, идущий в локтевую сторону, делающий более срединным направление равнодействующей этой мышцы. Это способствует выравниванию сгибательного движения и уменьшению супинаторной функции.

Двуглавая мышца плеча расположена на передней его поверхности, непосредственно под кожей и собственной фасцией; она легко прощупывается. Особенно заметно сухожилие этой мышцы при согнутом положении предплечья. По краям двуглавой мышцы плеча хорошо заметны ее медиальная и латеральная борозды, где проходят сосуды и нервы.

Плечевая мышца (см. рис. 54) начинается от нижней половины передней поверхности плечевой кости и от межмышечных перегородок плеча, а прикрепляется к бугристости локтевой кости и ее венечному отростку. Она покрыта спереди двуглавой мышцей плеча, по сторонам сухожилия которой легко прощупывается. Плечевая мышца односуставная и участвует в сгибании предплечья.

При проксимальной опоре (на плечевой кости) плечевая мышца прилагает силу близко к опоре рычага и производит движения по большим дугам и с большой силой. При дистальной опоре (вис) сила прикладывается дальше от опоры, ее величина больше, хотя дуги движений меньше в связи с более короткими мышечными пучками по сравнению с двуглавой мышцей.

1) подостная (см. стр. 155);

2) малая круглая (см. стр. 155);

3) дельтовидная, задняя ее часть (см. стр. 153).

Группа пронаторов является гораздо более сильной, чем группа супинаторов. В связи с этим пронаторные движения можно производить в плечевом суставе с гораздо большей силой, чем супинаторные. Это обстоятельство подтверждается анализом физиологического поперечника мышц, супинирующих и пронирующих плечо, который характеризует их подъемную силу. Для супинаторов он составляет: у надостной — 3,5 см², подостной — 6,5 см², малой круглой — 1,5 см² (всего — 11,5 см²); для пронаторов: у большой грудной — 6,5 см², у подлопаточной — 10,5 см², у большой круглой — 15 см², у широчайшей мышцы спины — 15,5 см², у клювовидно-плечевой — 1,5 см² (всего — 49 см²). Если считать, что подъемная силы мышцы с физиологическим поперечником равным 1 см² составляет 10 кг, то сила пронаторов достигает 490 кг, а сила супинаторов —115 кг. В процессе физического воспитания необходимо несколько нивелировать эти различия.

Мышцы, расположенные в области плечевого сустава, при закрепленной плечевой кости фиксируют пояс верхней конечности (вис на прямых руках и др.).

Круговое движение плеча

При поочередном действии всех мышц, расположенных в окружности плечевого сустава, в нем происходит круговое движение (циркумдукция). Рассматривая эти мышцы, нетрудно заметить, что они лежат неравномерно, а именно: снутри и снизу от этого сустава мышц нет, вместо них имеется углубление, называемое ушной ямкой.

Подмышечная ямка по своей форме несколько напоминает пирамиду, обращенную основанием книзу и кнаружи, а вершиной — кверху и кнутри. Она имеет три стенки, из которых передняя образована большой и малой грудными мышцами, задняя — подлопаточной, большой круглой и широчайшей мышцей спины, а внутренняя — передней зубчатой мышцей. В углублении между передней и задней стенками лежат клювовидно-плечевая мышца и короткая головка двуглавой мышцы плеча. Подмышечная ямка у вершины своей имеет щель, расположенную между I ребром и ключицей (подключичной мышцей). Когда плечо отведено, границы этой ямки хорошо обозначаются, особенно в том случае, если мышцы напряжены.

Мышцы, производящие движения в локтевом суставе

В локтевом суставе при фиксированном плече возможны:

1) сгибание и разгибание предплечья;

2) пронация и супинация предплечья.

Эти движения обеспечивают четыре функциональные группы мышц.

Плечелучевая мышца (см. рис. 54) начинается от плечевой кости, выше ее латерального надмыщелка, и от латеральной межмышечной перегородки, а прикрепляется к лучевой кости над шиловидным отростком. При сгибании предплечья, особенно с преодолением какого-либо сопротивления, мышца отчетливо выступает и хорошо прощупывается под кожей.

Эта мышца является не только сгибателем предплечья, но и супинатором, если оно пронировано; если же оно супинировано, — его пронатором. Прикрепляясь далеко от опоры рычага, она способна проявлять большую силу при сгибании руки в локтевом суставе и производить движения по большим дугам.

Круглый пронатор (см. рис. 54) идет косо сверху вниз с медиальной стороны предплечья на латеральную. Он начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и отчасти от венечного отростка локтевой кости и прикрепляется к латеральной и передней поверхности лучевой кости в области ее середины.

Эта мышца участвует в двух движениях предплечья: сгибании и пронации.

Физиологический поперечник мышц-сгибателей предплечья составляет: у двуглавой мышцы плеча — 3,5 см², у плечевой — 4,5 см², у круглого пронатора — 16,5см², уплечелучевой — 1см² (всего—25,5см²).

Разгибание предплечья

Разгибание предплечья производят мышцы, пересекающие поперечную ось локтевого сустава и находящиеся сзади от нее. Этих мышц две:

1) трехглавая мышца плеча и

2) локтевая.

Трехглавая мышца плеча (см. рис. 54) имеет три головки: длинную, медиальную и латеральную.

Длинная головка начинается от подсуставного бугорка лопатки, а медиальная и латеральная — от задней поверхности плечевой кости и межмышечных перегородок.

Все три головки сходятся вместе в одно сухожилие, которое прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости. Мышца, сокращаясь, вызывает разгибание и приведение в плечевом суставе (длинной головкой) и разгибание в локтевом.

Длинная головка трехглавой мышцы плеча может функционировать самостоятельно. Разгибательная сила ее по отношению к плечевому суставу в 1,5 раза больше, чем по отношению к локтевому. Работа всех трех головок трехглавой мышцы определяется в 8,5 кГм, что в 2,5 раза больше действия ее длинной головки. Наиболее сильной из трех головок является латеральная.

Трехглавая мышца плеча лежит поверхностно под кожей, являясь единственной мышцей задней поверхности плеча. Между медиальной и латеральной головками ее, с одной стороны, и плечевой костью, с другой, расположен мышечно-костный канал, в котором проходят лучевой нерв и глубокая артерия плеча.

Локтевая мышца начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, лучевой коллатеральной связки, а также от фасции предплечья. Прикрепляется она к верхнему отделу задней поверхности локтевой кости и отчасти к ее локтевому отростку. В этом месте улице хорошо выраженной мускулатурой мышца выступает под кожей в виде небольшого треугольного возвышения, функция мышцы заключается в разгибании предплечья. Если бы в этом движении участвовали только головки трехглавой мышцы плеча, то их равнодействующая отклонялась бы несколько внутрь. Кроме того, прикрепляясь близко к опоре рычага, трехглавая мышца не могла бы проявить значительную силу. Эту функцию выполняет локтевая мышца, которая увеличивает поверхность приложения силы, приближая ее к сопротивлению, и переводит равнодействующую в более срединное положение, способствуя «чистому» разгибанию. Физиологический поперечник мышц-разгибателей предплечья составляет: у трехглавой мышцы плеча —16 см2, у локтевой— 1 см² (всего — 17 см²).

Исследования показали, что сила мышц-сгибателей в локтевом суставе превышает силу разгибателей примерно в 1,5 раза. При этом наибольшую работу выполняет двуглавая мышца плеча (4,58 кГм) несколько меньшую — плечевая (3,84 кГм) и значительно меньшую — плече лучевая (2,21 кГм).

Пронация предплечья

Пронацию предплечья производят мышцы:

1) круглый пронатор (см. стр. 159);

2) квадратный пронатор;

3) плечелучевая мышца (см. стр. 159).

Квадратный пронатор расположен непосредственно на костях в нижней трети предплечья, начинается от локтевой кости и прикрепляется к передней поверхности лучевой кости.

Функция этой мышцы сводится исключительно к пронации предплечья.

Физиологический поперечник мышц-пронаторов (круглого и квадратного) составляет 2,5 см² (круглого — 1,5 см² и квадратного — 1 см²).

Супинация предплечья

Супинаторами предплечья являются:

1) двуглавая мышца плеча (см. стр. 157);

2) мышца-супинатор;

3) плечелучевая мышца (см. стр. 159).

Мышца-супин агор лежит непосредственно на костях предплечья и со всех сторон закрыта другими мышцами. Поэтому контуры ее на живом человеке не видны. Она начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, от кольцевой связки лучевой кости и от локтевой кости, огибает лучевую кость в ее верхней трети и прикрепляется к ней между ее бугристостью и местом прикрепления круглого пронатора.

Эта мышца вызывает вращение лучевой кости в латеральную сторону в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах, образующих один комбинированный сустав, и работает как супинатор предплечья.

Физиологический поперечник мышц-супинаторов предплечья составляет 9,5 см² (у двуглавой мышцы — 3,5 см², у плечелучевой — 1 см² и у супинатора — 5 см²).

Сравнивая сгибатели и разгибатели предплечья с его пронаторами и супинаторами, можно заметить, что первая группа значительно сильнее, чем вторая, хотя массивность звена, которое они приводят в движение, одна и та же. Сила мышц-супинаторов преобладает над силой мышц-пронаторов, тогда как в плечевом суставе, наоборот, мышцы, пронирующие плечо, сильнее, чем мышцы, супинирующие его. Следует также отметить, что при пронации и супинации предплечья опора может быть нижней и верхней. При верхней опоре укреплена локтевая кость, а движется лучевая; при нижней опоре (на кисть) укреплена лучевая кость вместе с кистью, а движется при этом локтевая кость вместе с плечевой костью.

Мышцы, производящие движения в лучезапястном суставе и суставах кисти

Обычно движения в лучезапястном суставе происходят одновременно с движениями в среднезапястном, запястно-пястных, а нередко в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах.

Поэтому целесообразно рассмотреть мышцы, которые участвуют в одновременном движении во всех этих суставах. В лучезапястном и среднезапястном суставах могут происходить движения вокруг двух взаимно перпендикулярных осей вращения — поперечной и передне-задней. В связи с этим здесь можно выделить четыре функциональные группы мышц: сгибатели кисти, разгибатели кисти, отводящие кисть и приводящие ее.

Сгибание кисти

В сгибании кисти участвуют мышцы, которые пересекают поперечную ось и располагаются спереди от нее на передней поверхности предплечья и кисти. К ним относятся:

1) длинная ладонная;

2) лучевой сгибатель запястья;

3) локтевой сгибатель запястья;

4) поверхностный сгибатель пальцев;

5) глубокий сгибатель пальцев;

6) длинный сгибатель большого пальца.

Длинная ладонная мышца (см. рис. 54) не является постоянной. Начинаясь от медиального надмыщелка плечевой кости и от фасции предплечья, эта мышца располагается на его передней стороне настолько поверхностно, что при сокращении нетрудно ее видеть под кожей и прощупать сухожилие. Сухожилие это очень длинное; переходя наладонную поверхность кисти, оно продолжается в ладонный апоневроз.

Ввиду того что мышца на передней поверхности предплечья занимает срединное положение, она является только сгибателем кисти. Прикрепляясь к ладонному апоневрозу и натягивая его, она при сильном сокращении может принимать некоторое косвенное участие также в сгибании пальцев.

Лучевой сгибатель запястья (см. рис. 54) идет от плечевой кости и частично от фасции предплечья. Эта мышца лежит поверхностно под кожей; в нижней трети предплечья легко прощупывается ее сухожилие. Начинаясь от медиального надмыщелка плеча и межмышечной перегородки, мышца проходит на кисть под связкой-удерживателем сгибателей и прикрепляется к основанию 2-й пястной кости. Являясь многосуставной мышцей, (лучевой сгибатель запястья участвует не только в движениях кисти, но и в сгибании предплечья в локтевом сустав. Ввиду того что эта мышца проходит по предплечью косо, сверху вниз и снутри кнаружи, она является отчасти пронатором предплечья. Физиологический поперечник ее — 1 см2.

Локтевой сгибатель запястья (см. рис. 54) начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, от локтевой кости и фасции предплечья. Дистальным концом он доходит до гороховидной кости, к которой и прикрепляется. От гороховидной кости к крючковатой и к 5-й пястной костям идут связки, которые являются продолжением тяги этой мышцы.

Гороховидная кость, к которой прикрепляется локтевой сгибатель запястья, способствует увеличению плеча силы мышцы, а следовательно, и ее момента вращения как сгибателя кисти. Физиологический поперечник локтевого сгибателя запястья больше, чем лучевого, - 2 см2.

Поверхностный сгибатель пальцев (см. рис. 54) начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, а также от локтевой и лучевой костей. Находясь в промежутке между локтевым и лучевым сгибателями запястья, он несколько прикрыт ими, а также длинной ладонной мышцей, плечелучевой и круглым пронатором. Поверхностный сгибатель пальцев имеет четыре сухожилия, которые проходят на кисть через канал запястья, расположенный под связкой-удерживателем сгибателей, и достигают, расщепляясь каждое на две ножки, боковых поверхностей средних фаланг 2—5-го пальцев, к которым и прикрепляются.

Функция этой мышцы заключается в сгибании средних фаланг. Будучи многосуставной, мышца вызывает также сгибание во всех суставах кисти, кроме дистальных межфаланговых суставов. Ввиду того что сухожилия этой мышцы, пройдя через запястный канал, расходятся в стороны по направлению к пальцам, сгибание их сопровождается также приведением к среднему пальцу.

При разогнутом предплечье тонус поверхностного сгибателя пальцев больше, а при согнутом меньше. При разгибании кисти одновременно происходит растягивание мышцы, благодаря чему ее тонус повышается. Поэтому при разогнутой кисти произвести полное разгибание пальцев значительно труднее, чем при согнутой.

Глубокий сгибатель пальцев лежит непосредственно на передней поверхности локтевой кости и на квадратном пронаторе; начинается от двух верхних третей ладонной поверхности локтевой кости и отчасти от межкостной перепонки. Глубокий сгибатель пальцев, подобно поверхностному, разделяется на четыре сухожилия, которые проходят в канале запястья к дистальным фалангам 2—5-го пальцев кисти через расщепление сухожилий поверхностного сгибателя пальцев (рис. 56).

Являясь многосуставной мышцей, глубокий сгибатель пальцев производит сгибание во всех суставах кисти, в том числе и в дистальных межфаланговых суставах.

Сухожилия глубокого сгибателя пальцев расходятся на кисти веерообразно по направлению к пальцам, в силу чего эта мышца не только сгибает пальцы, но и приводит их, что особенно хорошо заметно, если сгибать разведенные пальцы.

Рис. 56. Мышцы ладонной поверхности кисти:

1 — м., отводящая мизинец; 2 — короткая ладонная м.; 3 — м., противопоставляющая мизинец; 4 — червеобразные м.; 5 — поверхностный сгибатель пальцев; 6 — сухожилие глубокого сгибателя пальцев; 7 — первая тыльная межкостная м.; 8 — короткий сгибатель большого пальца кисти; 9 — м., приводящая большой палец кисти; 10 — короткая м., отводящая большой палец кисти; 11 — м., противопоставляющая большой палец кисти; 12 — лучевой сгибатель запястья; 13 — поверхностный сгибатель пальцев; 14 — локтевой сгибатель запястья; 15 — связка-удерживатель сгибателей

Сухожилия глубокого сгибателя пальцев служат местом начала червеобразных мышц, идущих к пальцам. Поскольку эти сухожилия подвижны, при сокращении глубокого сгибателя пальцев места начала червеобразных мышц оттягиваются кверху, что вызывает повышение их тонуса.

При разгибании кисти тонус всех сгибателей пальцев возрастает, и разгибание, а тем более переразгибание пальцев в этом положении затруднено, а иногда и невозможно.

Длинный сгибатель большого пальца — одноперистая мышца, имеющая веретенообразную форму. Начинается она от ладонной поверхности лучевой кости, проходит через запястный канал в отдельном синовиальном влагалище и доходит до дистальной фаланги большого пальца, к которой и прикрепляется. Мышца производит сгибание во всех суставах, около которых проходит (в частности, сгибает дистальную фалангу большого пальца).

Разгибание кисти

Разгибание кисти производят мышцы, которые пересекают поперечную ось лучезапястного сустава и расположены сзади от нее на задней поверхности предплечья. Эти мышцы многосуставные. Они производят одновременное разгибание во всех суставах, около которых проходят. К этим мышцам принадлежат:

1) длинный лучевой разгибатель запястья;

2) короткий лучевой разгибатель запястья;

3) локтевой разгибатель запястья;

4) разгибатель пальцев;

5) разгибатель мизинца;

6) разгибатель указательного пальца;

7) длинный разгибатель большого пальца кисти (см. стр. 168).

Длинный лучевой разгибатель запястья (см. рис. 54) расположен

поверхностно под кожей и при сильном разгибании предплечья в локтевом суставе нередко бывает хорошо виден. Эта мышца начинается от латерального края плечевой кости, межмышечной перегородки и латерального надмыщелка, проходит под связкой-удерживателем разгибателей и сухожилием длинного разгибателя большого пальца и прикрепляется к основанию 2-й пястной кости. Ввиду того что равнодействующая этой мышцы проходит очень близко от поперечной оси локтевого сустава, ее участие в сгибании предплечья незначительно. Будучи сильным разгибателем кисти, она производит также при изолированном сокращении некоторое отведение ее.

Короткий лучевой разгибатель запястья (см. рис. 54) расположен несколько сзади от длинного лучевого разгибателя, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, фасции предплечья и прикрепляется к основанию 3-й пястной кости. Являясь разгибателем кисти, мышца одновременно и отводит ее. Однако по сравнению с длинным лучевым разгибателем запястья ее момент вращения как мышцы, отводящей кисть, является гораздо меньшим, так как равнодействующая проходит значительно ближе к сагиттальной оси лучезапястного сустава.

Физиологический поперечник лучевых разгибателей запястья равен 3 см2.

Локтевой разгибатель запястья (см. рис. 54) начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, коллатеральной лучевой связки и фасции предплечья. Спускаясь на кисть, мышца идет между головкой и шиловидным отростком локтевой кости и прикрепляется к основанию 5-й пястной кости. Эта мышца на всем своем протяжении прилежит клоктевой кости и при тонкой коже и хорошем развитии мускулатуры хорошо видна и легко прощупывается. В отношении локтевого сустава она имеет, как и предыдущая, незначительный момент вращения. Являясь разгибателем кисти, локтевой разгибатель запястья также приводит ее. Физиологический поперечник равен 1 см².

Разгибатель пальцев (см. рис. 54) расположен поверхностно на задней стороне предплечья. Он начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, лучевой коллатеральной связки, кольцевой связки лучевой кости и фасции предплечья. На середине предплечья эта мышца переходит в сухожилия, идущие под связкой-удерживателем разгибателей к тыльной поверхности проксимальных фаланг 2—5-го пальцев. Каждое сухожилие, в свою очередь, имеет три ножки, из которых средняя прикрепляется к средней фаланге, а две боковые доходят до дистальной фаланги пальцев. Отдельные сухожилия разгибателя пальцев соединены между собой тремя косыми межсухожильными соединениями. У 2-го и 5-го пальцев такие межсухожильные соединения имеются только с одной стороны, у 3-го и 4-го — с двух сторон (этим обстоятельством можно отчасти, объяснить меньшую подвижность последних). Если сгибать кисть, то пальцы одновременно разгибаются, что зависит от увеличения тонуса разгибателя пальцев. Согнутую в кулак кисть легче разогнуть, сгибая ее в лучезапястном суставе. При спокойном положении кисти, когда руки опущены, пальцы обычно несколько согнуты. Это связано с меньшим тонусом разгибателя пальцев по сравнению с его антагонистами — сгибателями.

Разгибатель мизинца начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, лучевой коллатеральной связки, кольцевой связки лучевой кости и фасции предплечья, идет вниз и прикрепляется к тыльному апоневрозу 5-го пальца. Разгибая этот палец, мышца также разгибает и несколько приводит всю кисть.

Разгибатель указательного пальца начинается от тыльной поверхности локтевой кости и межкостной перепонки. Эта мышца своим сухожилием сливается с сухожилием разгибателя пальцев, идущим ко 2-му пальцу, доходит до тыльного апоневроза указательного пальца и прикрепляется к его дистальной и средней фалангам. Она разгибает указательный палец и способствует также разгибанию всей кисти.

Сравнивая сгибатели и разгибатели запястья, можно видеть, что среди мышц-сгибателей кисти лучше развит локтевой сгибатель, а среди мышц-разгибателей — длинный и короткий лучевые разгибатели.

Приведение кисти

Мышц, расположенных на медиальной поверхности локтевой кости и идущих на кисть строго по медиальной поверхности лучезапястного сустава, нет. Приведение кисти происходит по правилу параллелограмма сил при одновременном сокращении:

1) локтевого сгибателя запястья (см.стр. 163) и 2) локтевого разгибателя запястья (см. стр. 166).

Небольшое участие в приведении кисти могут принимать также сгибатели и разгибатели пальцев, сухожилия которых идут к 4-му и 5-му пальцам.

Отведение кисти

В отведении кисти участвуют следующие мышцы:

1) лучевой сгибатель запястья (см. стр. 163);

2) длинный лучевой разгибатель запястья (см, стр. 165);

3) короткий лучевой разгибатель запястья (см. стр. 166);

4) длинная мышца, отводящая большой палец кисти;

5) длинный разгибатель большого пальца кисти;

6) короткий разгибатель большого пальца кисти. Кроме того, в отведении кисти принимают небольшое участие мышцы, идущие с предплечья к указательному пальцу.

Длинная мышца, отводящая большой палец кисти (см. рис. 54), имеет веретенообразную форму. Она начинается от тыльной поверхности лучевой и локтевой костей и межкостной перепонки и прикрепляется к основанию 1-й пястной кости.

Эта мышца отводит большой палец, если он не фиксирован мышцами-антагонистами. Если же он фиксирован, она отводит кисть. Когда большой палец отведен до отказа, дальнейшая работа мышцы проявляется также в отведении кисти. В этом движении мышца играет важную роль, так как плечо ее силы по отношению к передне-задней оси лучезапястного сустава значительно больше плеча лучевых разгибателей и лучевого сгибателя запястья.

Длинный разгибатель большого пальца кисти (см. рис, 54) начинается от задней поверхности локтевой и лучевой костей, межкостной перепонки предплечья и прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца. Сухожилие этой мышцы проходит под связкой-удерживателем разгибателей в отдельном канале, пересекая сухожилия лучевых разгибателей запястья. Разгибая дистальную фалангу, мышца одновременно несколько оттягивает назад большой палец. Если он фиксирован, то мышца участвует в отведении всей кисти.

Короткий разгибатель большого пальца кисти (см. рис. 54) имеет общее начало с предыдущей мышцей, а прикрепляется к проксимальной фаланге большого пальца, которую разгибает, отводя одновременно весь палец. Если палец фиксирован, то мышца участвует в отведении всей кисти. Нередко сухожилие этой мышцы доходит до основания дистальной фаланги. В таком случае ее функция сходна с функцией предыдущей мышцы.

В круговом движении кисти поочередно участвуют все группы мышц, расположенных около лучезапястного сустава. Ввиду того что нет достаточно сильных мышц, которые шли бы наискось по отношению к продольной оси лучезапястного сустава, активная ротация в этом суставе невозможна. Небольшая пассивная ротация возможна благодаря некоторой деформации суставного хряща.

Функция всех мышц, проходящих около лучезапястного сустава и суставов кисти, заключается не только в выполнении движений, но и в укреплении этих суставов. Это особенно касается лучезапястного сустава: сумка его тонка и не может выдержать таких нагрузок на растяжение, как, например, при висе на прямых руках.

На передней поверхности верхней конечности, в области локтевого сустава, находится локтевая ямка. Ее границами служат плечелучевая мышца и мышца круглый пронатор. Ямка имеет треугольную форму и книзу суживается.

На передней поверхности предплечья расположена лучевая борозда, ограниченная с латеральной стороны плечелучевой мышцей, а с медиальной—лучевым сгибателем запястья.

Мышцы, производящие движения пальцев

Пальцами кисти можно производить следующие движения: сгибание, разгибание, отведение (движение от среднего пальца), приведение (движение к среднему пальцу) и круговое движение. Кроме того, большим пальцем можно производить противопоставление и отставление (оппозиция и репозиция), поскольку головка первой пястной кости не соединена связочным аппаратом с головкой 2-й пястной кости.

Мышцами-сгибателями пальцев кисти являются поверхностный и глубокий сгибатели пальцев и длинный сгибатель большого пальца (см. стр. 163,164,165).

Мышцами-разгибателями пальцев кисти являются разгибатель пальцев, длинный и короткий разгибатели большого пальца кисти, а также разгибатели указательного пальца и мизинца. Из них разгибатели большого пальца, как и длинная отводящая мышца большого пальца, участвуют также в его отведении.

Движения пальцев осуществляют также мышцы собственно кисти. Они образуют на кисти три группы, из которых одна расположена в среднем отделе ее ладонной поверхности, другая — со стороны большого пальца кисти и третья — со стороны малого пальца кисти. Последние две группы мышц образуют возвышения большого и малого пальцев.

Средняя группа мышц кисти

Червеобразные мышцы (см. рис. 56) представляют собой длинные тонкие образования, местом начала которых являются сухожилия глубокого сгибателя пальцев. Эти мышцы идут ко всем пальцам, за исключением 1-го; Они расположены непосредственно под ладонным апоневрозом кисти, с латеральной стороны каждого из сухожилий глубокого сгибателя пальцев. Местом прикрепления мышц являются тыльные апоневротические растяжения проксимальных фаланг.

Функция этих мышц состоит в том, что они сгибают проксимальные фаланги 2-5-го пальцев. При этом обычно происходит некоторое разгибание средних и дистальных фаланг, что связано как с местом прикрепления червеобразных мышц к тыльному апоневрозу этих фаланг, так и с увеличением тонуса мышцы-разгибателя пальцев.

Ладонные межкостные мышцы (их 3) находятся в промежутках между пястными костями 2—5 -го пальцев и начинаются от этих костей. Прикрепляются они к суставным капсулам пястно-фаланговых суставов и к тыльному апоневрозу 2, 4 и 5-го пальцев. Сгибая их проксимальные фаланга, эти мышцы одновременно приводят данные пальцы к среднему пальцу.

Тыльные межкостные мышцы в количестве четырех расположены, как и предыдущие, в промежутках между пястными костями. Местом их начала служат обращенные друг к другу боковые поверхности пястных костей. Достигая тыльной поверхности проксимальных фаланг, они тонкими сухожилиями вплетаются в апоневротическое растяжение разгибателей пальцев. Средний палец имеет две тыльные межкостные мышцы, прикрепляющиеся как с локтевой, так и с лучевой его стороны, 2-й - только одну мышцу с лучевой стороны, а 4-й - также одну, но с локтевой стороны.

Функция этих мышц заключается в том, что они, сгибая проксимальные фаланги 2-5-го пальцев, одновременно способствуют разгибанию средней и дистальной фаланг этих пальцев. Кроме того, они отводят 2-й и 4-й пальцы от 3-го и наклоняют 3-й палец в сторону как лучевой, так и локтевой кости.

Группа мышц большого пальца кисти

Короткая мышца, отводящая большой палец кисти (см. рис. 56), имеет обширное место начала на связке-удерживателе сгибателей и наладьевидной кости. Прикрепляясь к проксимальной фаланге большого пальца, способствует его отведению.

Короткий сгибатель большого пальца кисти (см. рис. 56) начинается от связки-удерживателя сгибателей и трапециевидной кости. Эта мышца прикрепляется к сесамовидной кости и, сгибая 1-ю фалангу большого пальца, способствует (благодаря натяжению антагонистов) разгибанию его 2-й, дистальной, фаланга. Мышца участвует также в противопоставлении большого пальца.

Мышца, противопоставляющая большой палец кисти (см. рис. 56), начинается от связки-удерживателя сгибателей и кости-трапеции, а прикрепляется к 1 -й пястной кости. Ее функция заключается в том, что она противопоставляет большой палец всем остальным.

Мышца, приводящая большой палец кисти (см. рис. 56), имеет две головки - поперечную и косую. Поперечная начинается от ладонной поверхности тела 3-й пястной кости, косая — от основания 2-й и 3-й пястных костей и головчатой кости. Мышца прикрепляется к сесамовидной кости, находящейся спереди пястно-фалангового сустава большого пальца, а также к капсуле этого сустава и проксимальной фаланге пальца. Ее функция заключается в том, что, приводя большой палец к срединной плоскости ладони, она способствует его противопоставлению остальным четырем пальцам.

Группа мышц малого пальца кисти (мизинца)

Короткая ладонная мышца (см. рис. 56) представляет собой одну из немногих кожных мышц. Она расположена поперечно у локтевого края ладонной поверхности кисти, начинается от ладонного апоневроза и прикрепляется к коже.

При сжимании кисти в кулак или при ударах ладонной поверхностью кисти эта мышца способствует защите сосудов и нервов, идущих по локтевой стороне с передней поверхности предплечья на кисть.

Мышца, отводящая мизинец (см. рис. 56), начинается на гороховидной кости и прикрепляется к основанию проксимальной фаланга 5-го пальца. Функция мышцы заключается в отведении этого пальца, сгибании его проксимальной фаланга и разгибании средней и дистальной фаланг.

Короткий сгибатель мизинца начинается от связки-удерживателя сгибателей и крючковидной кости и прикрепляется к локтевому краю основания проксимальной фаланга 5-го пальца. Функция мышцы заключается в сгибании его и приведении.

Мышца, противопоставляющая мизинец, начинается вместе с предыдущей мышцей, а прикрепляется к телу и головке 5-й пястной кости, которую несколько сгибает и приближает к середине ладони.

Соединительнотканные образования мышц верхней конечности

Фасции служат для укрепления мышц верхней конечности и являются также мягким скелетом для прикрепления отдельных мышечных пучков. В большинстве случаев фасции одного отдела верхней конечности представляют собой непосредственное продолжение фасции другого отдела.

Вся верхняя конечность одета под кожей очень тонкой поверхностной фасцией. Кроме того, каждая мышца верхней конечности имеет собственную, или глубокую, фасцию. Поверхностная фасция полностью соответствует форме верхней конечности, в то время как глубокая разделяется на целый ряд отдельных фасций (соответственно той или иной мышце).

Дельтовидная фасция своим поверхностным листком покрывает снаружи дельтовидную мышцу, а глубоким — отделяет ее от капсулы плечевого сустава и от соседних мышц. Надостная фасция натянута между краями надостной ямки и имеет только поверхностный листок, покрывающий надостную мышцу. Подостная фасция, прикрепляясь к краям подостной ямки, покрывает подостную и малую круглую мышцы. Эти три фасции служат местом начала названных мышц.

Подмышечная фасция покрывает одноименную ямку, переходя в дистальном направлении в фасцию плеча, которая образует два вместилища для мышц передней и задней поверхности плеча. Между этими двумя группами мышц фасция плеча образует две плотные межмышечные перегородки плеча — медиальную и латеральную. Они отграничивают друг от друга названные группы мышц и служат местом их начала. Между двуглавой мышцей плеча и плечевой мышцей расположена глубокая пластинка фасции плеча.

Фасция плеча непосредственно переходит в дистальном направлении в фасцию предплечья, от которой частично начинаются поверхностные мышцы предплечья. Поперечные пучки фасции предплечья образуют в области лучезапястного сустава утолщение, составляющее круговую связку запястья, задняя часть которой—удерживательразги- бателей — выражена значительно лучше передней. Под удерживателем разгибателей для сухожилий мышц-разгибателей образуется шесть или семь каналов, выстланных синовиальной оболочкой.

Фасция предплечья в дистальном направлении переходит в фасции кисти и пальцев. Наладонной и тыльной сторонах пясти имеется тонкая фасция, которая покрывает межкостные мышцы, прикрепляясь к пястным костям. Между поверхностной и глубокой фасциями тыльной стороны кисти находится пространство, где проходят мышцы, сосуды и нервы. На середине ладонной стороны кисти имеется ладонный апоневроз, под которым расположена жировая клетчатка. Он особенно хорошо выражен в средней части ладони. По направлению в сторону возвышения большого и малого пальцев он истончается и переходит в тонкую фасцию, покрывающую эти возвышения.

Ладонная часть круговой связки запястья в дистальном направлении переходит в мощную связку, идущую над бороздой запястья, - удерживатель сгибателей, под которым расположен канал запястья. Около гороховидной кости связка-удерживатель сгибателей расщепляется, образуя канал для прохождения локтевых сосудов и нерва.

Связки-удерживатели сгибателей и разгибателей имеют большое значение для фиксации положения проходящих под ними сухожилий мышц, особенно при сгибании и разгибании кисти.

Скольжению сухожилий мышц, переходящих с предплечья на кисть, и уменьшению трения способствуют синовиальные влагалища сухожилий. Наибольшее число (6—7) синовиальных влагалищ расположено под связкой-удерживателем разгибателей. Сухожилия мышц- сгибателей в канале запястья также окружены синовиальными влагалищами, продолжающимися дистально в область ладони. Здесь сухожилия мышц 2—4-го пальцев на небольшом протяжении лишены, синовиальных влагалищ, но вновь обретают их в области пальцев; влагалища сухожилий большого и малого пальцев имеют непрерывный ход.