Анатомия человека (с основами динамической и спортивной морфологии) - Иваницкий М. Ф. 2008
Учение о мышцах
Мышцы нижней конечности
Мышцы нижней конечности производят движения в тазобедренном, коленном, голеностопном суставах и суставах стопы.
Мышцы, производящие движения в тазобедренном суставе
Соответственно трем взаимно перпендикулярным осям вращения, проходящим через центр тазобедренного сустава, в этом суставе бедром при закрепленном тазе, а вместе с ним и всей ногой можно производить следующие движения:
1) сгибание и разгибание, т. е. движение вперед и назад;
2) отведение и приведение;
3) пронацию и супинацию;
4) круговое движение (циркумдукцию).
При закреплении бедра или всей ноги мышцы производят движения таза: вперед, назад, в стороны и повороты вправо и влево. Для осуществления этих движений в тазобедренном суставе имеется шесть функциональных групп мышц.
Сгибание бедра
К мышцам, производящим сгибание бедра в тазобедренном суставе, относятся мышцы, которые пересекают поперечную ось этого сустава и расположены спереди от нее. К ним принадлежат:
1) подвздошно-поясничная;
2) портняжная;
3) мышца-напрятатель широкой фасции;
4) гребенчатая;
5) прямая мышца бедра (см. стр. 152).
Рис. 57. Мышцы нижней конечности (вид спереди):
1 — подвздошная м.; 2 — большая поясничная м.; 3 — малая поясничная м.; 4 — паховая связка; 5 — гребенчатая м.; 6 — длинная приводящая м.; 7 — тонкая м.; 8 — большая приводящая м.; 9 — портняжная м.; 10 — медиальная широкая м. бедра; 11 — икроножная м.; 12 — камбаловидная м.; 13 — верхний удерживателъ разгибателей; 14 — нижний удерживатель сухожилий-разгибателей; 15 — длинный разгибатель большого пальца стопы; 16 — короткий разгибатель большого пальца стопы; 17 — длинный разгибатель пальцев; 18 — третья малоберцовая м.; 19 — короткий разгибатель пальцев; 20 — передняя большеберцовая м.; 21 — короткая малоберцовая м.; 22 — длинная малоберцовая м.; 23 — связка надколенника; 24 — надколенник; 25 — латеральная широкая м. бедра; 26 — прямая м. бедра; 27 — напрягатель широкой фасции
Подвздошно-поясничная мышца состоит из трех частей: большой поясничной мышцы, подвздошной и малой поясничной мышцы (рис. 57).
Большая поясничная мышца начинается от тел и поперечных отростков пяти поясничных позвонков и тела XII грудного позвонка. Она расположена с латеральной стороны от них. Идя книзу, эта мышца сливается с подвздошной мышцей. Подвздошная мышца расположена в области подвздошной ямки, которая служит для нее местом начала. Обе мышцы (большая поясничная и подвздошная) общим сухожилием прикрепляются к малому ертелу.
Малая поясничная мышца начинается от тел XII грудного и I поясничного позвонков, а прикрепляется к фасции таза, которую и натягивает. Эта мышца непостоянная.
Рис. 58. Мышцы нижней конечности (вид сзади):
1 — большая ягодичная м.; 2 — средняя ягодичная м.; 3 — напрягатель широкой фасции; 4 — подвздошно-большеберцовый тракт; 5 — двуглавая м. бедра (длинная головка); 6 — двуглавая м. бедра (короткая головка); 7 — подошвенная м.; 8 — икроножная м. (латеральная головка); 9 — камбаловидная м.; 10 — длинная малоберцовая м.; 11 — короткая малоберцовая м.; 12 — пяточное (ахиллово) сухожилие; 13 —м., отводящая мизинец стопы; 14 — короткий сгибатель пальцев; 15 — икроножная м. (медиальная головка); 16 — подколенная ямка; 17 — полусухожильная м.; 18 — полуперепончатая м.; 19 — тонкая м.; 20 — большая приводящая мышца
Подвздошно-поясничная мышца переходит с туловища на бедро под паховой связкой через мышечную л акуту, отделяясь от сосудистой лакуны связкой.
Эта мышца непосредственно прилежит к передней поверхности тазобедренного сустава. Функция ее заключается в сгибании и супинации бедра. Если бедро фиксировано, то она сгибает позвоночный столб и таз по отношению к бедру (например, при переходе из положения лежа в положение сидя). В положении стоя на одной ноге она не только сгибает таз, но и поворачивает его вокруг вертикальной оси тазобедренного сустава.
При вращении туловища вправо и влево в положении стоя на двух ногах работает подвздошно-поясничная мышца противоположной стороны, растягиваясь на одноименной стороне. Подвздошно-поясничная мышца имеет важное значение для формирования поясничного лордоза. При ее расслаблении лордоз уменьшается (в положении сидя), при напряжении — увеличивается. Если напряжение этой мышцы происходит одновременно с сильным сокращением прямой мышцы живота, то возможно не только уменьшение поясничного лордоза, но даже образование общего грудно-поясничного кифоза (например, в положении «угол» в упоре).
Рис. 59. Мышцы латеральной поверхности нижней конечности:
1 — средняя ягодичная м.; 2 — портняжная м.; 3 — напрягатель широкой фасции; 4 — прямая м. бедра; 5 — латеральная широкая м.; 6 — передняя большеберцовая м.; 7 — длинный разгибатель пальцев; 8 — длинный разгибатель большого пальца; 9 — верхний и 10 — нижний удерживатели разгибателей; 11 — 3-я малоберцовая м.; 12 — пяточное (ахиллово) сухожилие; 13 — короткая малоберцовая м.; 14 — длинная малоберцовая м.; 15 — камбаловидная м.; 16 — икроножная м.; 17— подошвенная м.; 18 — двуглавая м. бедра; 19 — полуперепончатая м.; 20 — широкая фасция; 21 — большая ягодичная м.
Портняжная мышца (см. рис. 57) — наиболее длинная мышца человеческого тела. Она начинается от верхней передней подвздошной ости, проходит спереди тазобедренного сустава книзу и медиально вначале по передней, а затем по медиальной поверхности бедра и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Являясь двусуставной, мышца производит сгибание бедра и голени. Спиральный ход ее позволяет принимать участие и в супинации бедра. Сгибая голень, она и пронирует ее. Портняжная мышца хорошо видна под кожей на всем протяжении при согнутом, отведенном и супинированном бедре и при разогнутой голени в виде тяжа между четырехглавой мышцей с одной стороны и приводящими мышцами с другой. При закрепленном бедре портняжная мышца участвует в наклоне таза и его вращении вокруг вертикальной оси.
Мышца-напрягатель широкой фасции (рис. 58) начинается от верхней передней подвздошной ости, идет вниз и несколько назад, между двумя листками широкой фасции, к которой и фиксируется. Продолжение сухожилия этой мышцы носит название подвздошно-большеберцового тракта, составляющего уплотненную часть широкой фасции бедра и прикрепляющегося на латеральном мыщелке большеберцовой кости. Эта мышца является не только сгибателем бедра, но и его пронатором. Кроме того, она отводит бедро. При закрепленном бедре она участвует во вращении таза. Особенно хорошо мышца видна если выпрямленная нога согнута в тазобедренном суставе под прямым углом к туловищу. При этом на латеральной стороне бедра контурируются два возвышения: средней ягодичной мышцы и мышцы-напрягателя широкой фасции (рис. 59).
Гребенчатая мышца (см. рис. 57) расположена на передней поверхности бедра. Она начинается от верхней ветви лобковой кости, направляется вниз и латерально и прикрепляется к шероховатой линии бедра. Гребенчатая мышца сгибает, приводит и супинирует бедро, вместе с другими мышцами участвует в наклоне таза вперед.
Прямая мышца бедра (см. рис. 57) является одной из головок четырехглавой мышцы бедра (см. стр. 185).
Участие всех названных мышц в сгибании бедра неодинаково. Основная роль в этом движении принадлежит подвздошно-поясничной мышце. В связи с отдаленным от сустава местом начала и сравнительно близким местом прикрепления даже небольшое ее напряжение вызывает сгибание с большой амплитудой. Действие прямой мышцы бедра и портняжной мышцы мажет проявиться тогда, когда точка приложения силы будет на большеберцовой кости при фиксированной голени. Сгибательная функция гребенчатой мышцы проявляется более отчетливо, когда ее приводящая функция блокируется напряжением отводящих мышц.
Разгибание бедра
В разгибании бедра принимают участие мышцы, которые также пересекают поперечную ось тазобедренного сустава, но расположены сзади от нее. Эти мышцы идут как с таза на бедро, так и с таза на голень. К ним относятся:
1) большая ягодичная;
2) двуглавая мышца бедра;
3) полу сухожильная;
4) полуперепончатая;
5) большая приводящая (см. стр. 181).
Большая ягодичная мышца (см. рис. 58) находится на задней поверхности тазобедренного сустава. Она начинается от крестца, заднего участка подвздошной кости и крестцово-бугорной связки, а прикрепляется к ягодичной бугристости бедренной кости и широкой фасции. У человека эта мышца хорошо развита, так как своим напряжением удерживает тело в вертикальном положении. Физиологический поперечник ее около 30 см. Она имеет грубоволокнистое строение. Между ее отдельными пучками находятся соединительнотканные прослойки.
Функция мышцы заключается в разгибании и супинации бедра. Она же производит разгибание таза по отношению к бедру (разгибание туловища из согнутого положения).
Двуглавая мышца бедра (см. рис. 58) расположена с латеральной стороны задней поверхности бедра. Она имеет две головки, из которых длинная начинается от седалищного бугра, а короткая—от нижней части шероховатой линии бедренной кости и латеральной межмышечной перегородки. Двуглавая мышца бедра имеет общее сухожилие, которое, пройдя позади поперечной оси коленного сустава, прикрепляется к головке малоберцовой кости.
Функция двуглавой мышцы бедра заключается в разгибании бедра при фиксированном тазе, сгибании и супинации голени при закрепленном бедре. По мере сгибания голени сухожилие этой мышцы отходит кзади, благодаря чему момент вращения ее увеличивается. Мышца хорошо прощупывается с латеральной стороны подколенной ямки.
Полусухожильная мышца (см. рис. 58) расположена на задней поверхности бедра с медиальной стороны. Она имеет общее начало с длинной головкой двуглавой мышцы на седалищном бугре, проходит около коленного сустава и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Функция этой мышцы заключается в разгибании бедра, сгибании и пронации голени. Пронация голени в наибольшей мере возможна при согнутой голени.
Полуперепончатая мышца (см. рис. 58) начинается на седалищном бугре. Располагаясь позади полу сухожильной мышцы, она прикрепляется к медиальному мыщелку большеберцовой кости. Мышца разгибает бедро, сгибает голень, а также участвует по мере сгибания голени в ее пронации. При закрепленной голени полуперепончатая мышца наклоняет таз назад, а также фиксирует его к бедру, препятствуя наклону вперед.
Двуглавая мышца бедра (длинная головка), полусухожильная и полуперепончатая — двусуставные мышцы. Они могут производить разгибание бедра при фиксированной в коленном суставе голени. При согнутой голени (например, при ходьбе) эти мышцы выполнять разгибание тазобедренного сустава не могут, так как удерживают голень. Главной мышцей, производящей разгибание в тазобедренном суставе, является большая ягодичная, особенно при восхождении на гору, подъеме по лестнице, вставании со стула.
Отведение бедра
Мышцы, отводящие бедро, пересекают сагиттальную ось тазобедренного сустава и расположены с его латеральной стороны. Они прикрепляются главным образом к большому вертелу. К этим мышцам относятся:
1) средняя ягодичная;
2) малая ягодичная;
3) грушевидная;
4) внутренняя запирательная;
5) близнецовые;
6) мышца-напрягатель широкой фасции (стр. 176).
Средняя ягодичная мышца (см. рис. 58) частично прикрыта большой ягодичной мышцей. Она начинается от наружной поверхности подвздошной кости и широкой фасции бедра, а прикрепляется к большому вертелу. При маховом движении ноги мышца отчетливо контурируется под кожей на бедре (см. рис. 59). Основная ее функция — отведение бедра. В связи с тем что передние волокна мышцы идут сверху вниз и назад, а задние — сверху вниз и вперед, она принимает участие как в пронации (передние пучки), так и в супинации (задние пучки) бедра. Физиологический поперечник средней ягодичной мышцы 21 см2. По проявляемой силе она несколько уступает большой ягодичной мышце.
Малая ягодичная мышца находится под средней ягодичной мышцей. Она начинается от подвздошной кости и прикрепляется к большому вертелу. Функция этой мышцы сходна с функцией средней ягодичной мышцы.
Грушевидная мышца начинается на передней поверхности крестца, проходит через большое седалищное отверстие в ягодичную область и прикрепляется к верхушке большого вертела. Эта мышца отводит бедро. Так как равнодействующая ее проходит сзади вертикальной оси тазобедренного сустава, то она участвует и в супинации бедра.
Проходя через большое седалищное отверстие, грушевидная мышца делит его на два отверстия: надгрушевидное и подгрушевидное. Через них проходят кровеносные сосуды и нервы.
Внутренняя запирательная мышца расположена внутри малого таза. Она начинается от запирательной мембраны, идет в латеральную сторону, перегибается через малую седалищную вырезку, выходит в ягодичную область и прикрепляется к вертельной ямке.
К сухожилию внутренней запирательной мышцы по выходе ее из малого таза прикрепляются верхняя и нижняя близнецовые мышцы, лежащие выше и ниже ее. Эти две небольшие мышцы начинаются от седалищной ости (верхняя мышца) и седалищного бугра (нижняя мышца).
Функция внутренней запирательной и близнецовых мышц заключается в отведении бедра, если таз фиксирован, а в положении стоя на одной ноге — в удержании таза от наклона в сторону противоположной ноги. Кроме того, эти мышцы участвуют также и в супинации бедра.
Основную роль в отведении бедра играет средняя ягодичная мышца, причем ее передний и средний отделы осуществляют отведение в большей мере, чем задний. При дистальной опоре средняя и малая ягодичные мышцы наклоняют таз в сторону.
В первом случае средняя ягодичная мышца проигрывает в силе, но имеет выигрыш в многообразии движений, во втором — выигрыш в силе с малым размахом движений в суставе. Это связано с различным соотношением плеча силы мышцы и плеча силы тяжести. При проксимальной опоре, когда кости таза фиксированы и мышца действует на бедро, плечо ее силы невелико, тогда как плечо силы сопротивления, а следовательно, и момент силы (веса нижней конечности) значительны. Требуется большая сила, чтобы выполнить это движение. При дистальной опоре, когда фиксирована нижняя конечность (стоя на одной ноге), плечо силы мышцы больше, чем плечо силы тяжести. В связи с этим мышца способна проявить значительную силу, удерживая вес противоположной половины тела и препятствуя наклону таза в сторону неопорной ноги.
Приведение бедра
Приведение бедра осуществляют мышцы, пересекающие сагиттальную ось тазобедренного сустава и расположенные медиально от нее. К ним относятся:
1) гребенчатая (см. стр. 177);
2) тонкая;
3) длинная приводящая;
4) короткая приводящая;
5) большая приводящая.
Тонкая мышца (см. рис. 57) начинается от нижней ветви лобковой кости, спускается вниз в виде довольно тонкого мышечного тяжа и прикрепляется к бугристости больше берцовой кости. Из всех приводящих мышц это — единственная двусуставная мышца. Проходя около коленного сустава, несколько сзади и медиально от его поперечной оси, она приводит бедро и способствует сгибанию голени в коленном суставе.
В месте прикрепления на голени сходятся портняжная, полу сухожильная и тонкая мышцы, образуя так называемую поверхностную гусиную лапку.
Длинная приводящая мышца (см. рис. 57) начинается от передней поверхности верхней ветви лобковой кости, по направлению книзу она расширяется и прикрепляется к средней трети шероховатой линии бедренной кости. Функция мышцы состоит в приведении бедра.
Короткая приводящая мышца начинается от нижней ветви лобковой кости, идет книзу и латерально и прикрепляется к шероховатой линии бедра. Функция ее аналогична функции предыдущей мышцы. Кроме того, вместе с длинной приводящей, гребенчатой мышцами (с одной стороны), портняжной и напрягателем широкой фасции (с другой) она составляет пару сил, участвующих в сгибании бедра.
Большая приводящая мышца (см. рис. 57) — наиболее крупная из мышц, приводящих бедро. Она начинается от седалищного бугра и ветви седалищной кости, а прикрепляется к шероховатой линии бедра, доходя до медиального надмыщелка бедренной кости. Эта мышца играет также большую роль в разгибании бедра, если фиксирован таз, или в разгибании таза, если закреплено бедро. Это действие мышцы увеличивается по мере сгибания бедра, так ка к плечосилы и момент вращения ее становятся больше. При разогнутом бедре направление равнодействующей мышцы почти совпадает с поперечной осью тазобедренного сустава, вследствие чего ее момент вращения по отношению к данной оси приближается к нулю. Как мышца, приводящая бедро, она действует с особенной силой в положении, когда бедро отведено. Физиологический поперечник большой приводящей мышцы 20 см2.
Напряжение приводящих мышц создает условия для проявления их сгибательной функции. При этом длинная приводящая мышца производит сгибание бедра до угла примерно 70°, а затем становится его разгибателем. Короткая приводящая мышца сгибает бедро лишь до угла 50°. Что касается большой приводящей мышцы, то ее передняя часть производит сгибание бедра также до угла 50°, а затем приобретает функцию разгибателя. Задняя часть этой мышцы, начинающаяся от седалищного бугра, при любых его положениях разгибает бедро.
На развитие приводящих мышц бедра большое влияние оказал переход к прямохождению. З. И. Кацитадзе, учитывая историю развития человека, подразделяет их на древнейшие (гребенчатая, тонкая); древние (длинная приводящая) и новые (короткая и большая приводящие).
Супинация бедра
Мышцы, супинирующие бедро, кроме подвздошно-поясничной, пересекают косо вертикальную ось тазобедренного сустава. Подвздошно-поясничная мышца супинирует бедро в связи с особым расположением малого вертела (не только спереди, но и медиально). К мышцам, супинирующим бедро, относятся:
1) подвздошно-поясничная (см. стр. 174);
2) квадратная мышца бедра;
3) ягодичные мышцы, из которых средняя и малая супинируют бедро только своими задними пучками (см. стр. 179);
4) портняжная (см. стр. 176);
5) внутренняя запирательная (см. стр. 179) и наружная запирательная мышцы;
6) грушевидная (см. стр. 178);
7) близнецовые (см. стр. 179).
Квадратная мышца бедра начинается от седалищного бугра, идет в латеральную сторону, прилегает сзади к тазобедренному суставу и прикрепляется к большому вертелу.
Наружная запирательная мышца начинается от наружной поверхности запирательной мембраны и прилежащих к ней участков лобковой и седалищной костей, идет латерально и прикретяется к вертельной ямке и сумке тазобедренного сустава.
Пронация бедра
Группа мышц-пронаторов бедра сравнительно невелика. К ней относятся:
1) мышца-напрягатель широкой фасции (см. стр. 176);
2) передние пучки средней ягодичной мышцы (см. стр. 178);
3) передние пучки малой ягодичной мышцы (см. стр. 180);
4) полу сухожильная, полуперепончатая и тонкая мышцы (см. стр. 178,180).
Пронации сильно супинированного бедра способствуют также приводящие мышцы.
Следует заметить, что при опоре вытянутой ноги на пятку как пронация, так и супинация бедра могут быть произведены более интенсивно, чем в положении бедра на весу. Это объясняется тем, что в первом случае мышцы, поднимающие бедро, расслаблены, а во втором — сокращены и своим тонусом препятствуют поворотам бедра вокруг вертикальной оси тазобедренного сустава.
Круговое движение бедра в тазобедренном суставе производят все группы мышц, расположенные около него, действуя поочередно. Из приведенного перечня мышц видно, что одна и та же мышца может участвовать в различных движениях. Кроме того, в разных исходных положениях одна и та же мышца может выполнять разную работу. Например, большая приводящая мышца разгибает бедро из согнутого положения и приводит из отведенного. Поэтому участие мышц в том или ином движении можно охарактеризовать лишь с учетом исходного положения тела. Кроме того, отдельные пучки крупных мышц могут сокращаться изолированно. Если, например, малая ягодичная мышца сокращается целиком, она отводит бедро; если же сокращаются только ее передние пучки, — вращает его внутрь. Все мышцы, двигающие бедро, одновременно участвуют, если бедро укреплено, в движениях таза вместе с туловищем. Так, подвздошно- поясничная мышца при закрепленном бедре сгибает таз и поясничный отдел позвоночного столба, двигая туловище вперед; большая приводящая при согнутом туловище выполняет обратное действие — она разгибает туловище в тазобедренном суставе.
Подвижность бедра зависит от того, в каком положении находится голень. Если она разогнута, то активное сгибание в одном тазобедренном суставе без содружественных движений в другом обычно не приводит бедро у нетренированных людей в горизонтальное положение, так как натягивающиеся двуглавая, полусухожильная и полуперепончатая мышцы препятствуют такому движению (см. рис. 59). Наоборот, при согнутой в коленном суставе голени, когда указанные мышцы не служат тормозом, сгибание возможно даже выше горизонтальной плоскости. При разгибании бедра отношения будут обратными: когда голень согнута, то разогнуть бедро можно на меньшее число градусов, чем тогда, когда голень разогнута, так как в первом случае прямая мышца бедра натянута больше, чем во втором.
Подвижность в тазобедренном суставе можно значительно увеличить за счет приложения внешней силы. Например, бедро можно сильно согнуть, вплоть до соприкосновения его с передней поверхностью вертикально расположенного туловища, при одновременном сгибании голени. Для этого требуется растяжение главным образом мышц, находящихся сзади тазобедренного сустава, сопротивление которых преодолеть нетрудно. Труднее увеличить степень разгибания бедра (например, в упражнении «шпагат», когда внешней силой, увеличивающей подвижность в этом направлении, является тяжесть самого тела). Тормозом для такого движения служат в основном подвздошно-бедренная связкам отчасти мышцы: подвздошно-поясничная, прямая бедра, портняжная, напрягатель широкой фасции.
Значительному отведению бедра препятствует большой вертел, который упирается в верхний край вертлужной впадины и прекращает движение. Преодолеть это сопротивление можно, супинируя бедро. Тогда тормозом останутся только мышцы, приводящие бедро, которые сравнительно легко поддаются растягиванию. Седалищно-бедренная связка мало препятствует отведению бедра. Поэтому, например, при движении «большой батман в сторону» следует значительно супинировать маховую ногу, иначе упражнение неосуществимо.
Мышцы бедра непосредственно под паховой связкой образуют бедренный треугольник. Его верхнюю границу составляет паховая связка, медиальную — длинная приводящая мышца бедра, латеральную — портняжная мышца. На дне треугольника находятся две мышцы: подвздошно-поясничная и гребенчатая. Книзу треугольник переходит в переднюю бедренную борозду, которую закрывает портняжная мышца.
В нижней трети бедра между медиальной широкой мышцей бедра и большой приводящей мышцей перекидывается плотная соединительнотканная пластинка, которая замыкает переднюю бедренную борозду в приводящий канал, ведущий в подколенную ямку.
Мышцы, производящие движения в коленном суставе
Мышцы, окружающие коленный сустав, производят при закрепленном бедре (при проксимальной опоре) сгибание, разгибание, пронацию и супинацию голени, при закрепленной голени (дистальной опоре) движение бедра вперед, назад, пронацию и супинацию.
Сгибание голени
Мышцы-сгибатели голени пересекают поперечную ось коленного сустава и расположены сзади от нее. К ним относятся следующие мышцы (см. рис. 38,58):
1) двуглавая мышца бедра (см. стр. 178);
2) полусухожильная (см. стр. 178);
3) полуперепончатая (см. стр. 178);
4) портняжная (см. стр. 176);
5) тонкая (см. стр. 180);
6) подколенная;
7) икроножная (часть трехглавой мышцы голени) (см. стр. 187);
8) подошвенная (см. стр. 187).
Подколенная мышца—короткая плоская мышца, непосредственно прилежащая к задней стенке коленного сустава. Она начинается от латерального мыщелка бедра и сумки коленного сустава, идет вниз и прикрепляется к большеберцовой кости. При сокращении способствует не только сгибанию голени, но и ее пронации. Ввиду того что эта мышца частично прикрепляется также к капсуле коленного сустава, она способствует ее оттягиванию кзади по мере сгибания голени.
Разгибание голени
В разгибании голени участвует четырехглавая мышца бедра, пересекающая поперечную ось коленного сустава спереди от нее (см. рис. 37, 57). Это одна из наиболее массивных мышц человеческого тела. Она располагается на передней поверхности бедра и имеет четыре головки:
1) прямую мышцу бедра;
2) латеральную широкую мышцу бедра;
3) медиальную широкую мышцу бедра;
4) промежуточную широкую мышцу бедра.
Из всех головок лишь прямая мышца бедра, являясь двусуставной, переходит через тазобедренный и коленный суставы, все другие — односуставные. Прямая мышца бедра начинается от нижней передней подвздошной ости, идет вниз и соединяется в нижней трети бедра с остальными головками — широкими мышцами бедра.
Местом начала трех широких мышц бедра являются передняя, латеральная и медиальная поверхности бедренной кости. Все четыре головки четырехглавой мышцы бедра прикрепляются к надколеннику. От него к бугристости большеберцовой кости идет связка надколенника, являющаяся продолжением четырехглавой мышцы бедра.
Четырехглавая мышца бедра производит разгибание голени в коленном суставе. Кроме того, прямая мышца бедра участвует в сгибании бедра в тазобедренном суставе.
Все головки четырехглавой мышцы бедра хорошо видны под кожей, особенно если из положения стоя с опорой на всю стопу подниматься на носки. Четырехглавая мышца бедра имеет перистое строение, что увеличивает ее подъемную силу. Физиологический поперечник мышцы составляет 56 см2.
Надколенник, являясь сесамовидной костью, способствует увеличению плеча силы четырехглавой мышцы (момент ее вращения).
Пронация голени
Пронация голени в коленном суставе возможна только по мере ее сгибания, т.е. по мере того, как коллатеральные связки (большеберцовая и малоберцовая) расслабляются. Мышцами, производящими пронацию голени, являются все те, которые расположены сзади и с медиальной стороны коленного сустава:
1) полусухожильная (см. стр. 178);
2) полуперепончатая (см. стр. 178);
3) портняжная (см. стр. 176);
4) тонкая (см. стр. 180);
5) медиальная головка икроножной (см. стр. 187);
6) подколенная (см. стр. 185).
Супинация голени
Супинация голени в коленном суставе (как и пронация) возможна только по мере ее сгибания. Супинаторами голени служат мышцы, расположенные с латеральной стороны коленного сустава:
1) двуглавая бедра (см. стр. 178);
2) латеральная головка икроножной (см. стр. 186). Таким образом, группа мышц-пронаторов значительно сильнее, чем группа мышц-супинаторов.
Мышцы, производящие движения стопы
Различают следующие движения стопы: сгибание, разгибание, небольшое приведение и отведение по мере ее сгибания, пронацию и супинацию.
Сгибание стопы
Мышцы-сгибатели стопы пересекают поперечную ось голеностопного сустава и расположены сзади от нее на задней и латеральной поверхностях голени. К этим мышцам принадлежат:
1) трехглавая мышца голени;
2) подошвенная,
3) задняя большеберцовая;
4) длинный сгибатель большого пальца;
5) длинный сгибатель пальцев;
6) длинная малоберцовая (см. стр. 191);
7) короткая малоберцовая (см. стр. 191).
Трехглавая мышца голени (рис. 38, 58) имеет три головки. Две (латеральная и медиальная) составляют икроножную мышцу, а третья — камбаловидную. Все три головки переходят в одно общее пяточное сухожилие (ахиллово), которое прикрепляется к пяточной кости. Местом начала икроножной мышцы являются мыщелки бедра — медиальный и латеральный.
Камбаловидная мышца начинается от задней поверхности верхней трети тела большеберцовой кости и от сухожильной дуги, находящейся между костями голени. Эта мышца расположена глубже и несколько ниже икроножной мышцы. Проходя сзади голеностопного и подтаранного суставов, Камбаловидная мышца вызывает сгибание стопы.
Трехглавая мышца голени хорошо видна под кожей и легко прощупывается. Пяточное сухожилие значительно выступает кзади от поперечной оси голеностопного сустава, благодаря чему трехглавая мышца голени имеет по отношению к этой оси большой момент вращения. Эти две головки икроножной мышцы сгибают не только стопу в голеностопном суставе, но и голень в коленном. Действие икроножной мышцы на коленный сустав невелико, так как ее начало расположено очень близко от оси вращения коленного сустава. По мере сгибания в коленном суставе плечо силы мышцы увеличивается, усиливая ее действие как сгибателя голени.
Камбаловидная мышца односуставная, действует только на голеностопный сустав. Она играет большую роль при стоянии, фиксируя голень и препятствуя падению тела вперед. Пяточное сухожилие очень крепкое: оно выдерживает у взрослого нагрузку до 549 кг. В возрасте 13—14 лет прочность его составляет 245—375 кг. Запас прочности сухожилия примерно 3—5-кратный. Однако при нагрузках, превышающих этот запас, возможны повреждения сухожилия.
Медиальная и латеральная головки икроножной мышцы участвуют в образовании подколенной ямки. Она имеет форму ромба, границами которого служат: сверху и с латеральной стороны—двуглавая мышца бедра, сверху и с медиальной стороны — полуперепончатая мышца, а снизу — две головки икроножной мышцы и подошвенная мышца. Дном ямки являются бедренная кость и капсула коленного сустава.
Подошвенная мышца (см. рис. 58) начинается от латерального мыщелка бедра. У нее очень длинное сухожилие, которое переходит в общее с предыдущими мышцами пяточное сухожилие. Эта мышца имеет рудиментарный характер (в 12% случаев она отсутствует) и не может оказывать значительного влияния на движения как в голеностопном, так и в коленном суставе.
Рис. 60. Мышцы подошвенной поверхности стопы:
1 — длинный сгибатель большого пальца стопы; 2 — м., отводящая мизинец стопы; 3 — короткий сгибатель мизинца стопы; 4 — короткий сгибатель пальцев; 5 — червеобразные м.; 6 — короткий сгибатель большого пальца стопы; 7 — м., отводящая большой палец стопы
Задняя большеберцовая мышца начинается от задней поверхности межкостной перепонки голени и прилегающих к ней участков большеберцовой и малоберцовой костей. Пройдя под медиальной лодыжкой, она прикрепляется к бугристости ладьевидной кости, ко всем клиновидным костям и к основаниям плюсневых костей. Ее функция заключается в сгибании стопы, ее приведении и супинации.
Длинный сгибатель большого пальца стопы (рис. 60) является наиболее сильной мышцей среди всех глубоких мышц задней поверхности голени. Он начинается от нижней части задней поверхности малоберцовой кости и задней межмышечной перегородки. На подошвенной поверхности стопы эта мышца проходит между головками короткого сгибателя большого пальца и прикрепляется к подошвенной поверхности основания дистальной фаланги большого пальца. Ее функция заключается в сгибании большого пальца и всей стопы. Ввиду того что сухожилие этой мышцы частично переходит в сухожилие длинного сгибателя пальцев, она оказывает также некоторое влияние на сгибание 2-го и 3-го пальцев. Длинный сгибатель большого пальца стопы играет важную роль в удержании медиальной части ее продольного свода. Увеличению момента вращения этой мышцы по отношению к поперечной оси плюснефалангового сустава большого пальца способствует наличие на подошвенной поверхности этого сустава двух крупных сесамовидных костей.
Длинный сгибатель большого пальца стопы участвует не только в сгибании стопы, но и в ее супинации и приведении. Действие этой мышцы на большой палец стопы довольно велико и составляет у мужчин 18,1 кг, у женщин 14кг. У балерин эта мышца вместе с длинным разгибателем при хождении на пальцах фиксирует большой палец стопы.
Длинный сгибатель пальцев стопы (см. рис. 60) начинается от задней поверхности большеберцовой кости и переходит на стопу под медиальной лодыжкой в канале, расположенном под связкой-удерживателем сухожилий мышц-сгибателей. На подошвенной поверхности стопы эта мышца пересекает сухожилие длинного сгибателя большого пальца и после присоединения к ней квадратной мышцы подошвы разделяется на четыре сухожилия, прикрепляющихся к основаниям дистальных фаланг 2—5-го пальцев.
Функция мышцы заключается в сгибании и супинации стопы, а также в сгибании пальцев стопы. Следует отметить, что квадратная мышца подошвы, прикрепляющаяся к сухожилию этой мышцы способствует «усреднению» ее действия. Дело в том, что длинный сгибатель пальцев, проходя под медиальной лодыжкой и веерообразно расходясь по направлению к фалангам пальцев, вызывает не только их сгибание, но и некоторое приведение и супинацию стопы, Благодаря тому что квадратная мышца подошвы оттягивает сухожилие длинного сгибателя пальцев латерально, приведение несколько уменьшается и сгибание пальцев в большей мере происходит в сагиттальной плоскости.
Три последние мышцы составляют группу глубоких мышц задней поверхности голени. Самой сильной из них является трехглавая мышца голени, физиологический поперечник которой равен примерно 41 см2. Между этими мышцами и камбаловидной мышцей находится голено-подколенный канал, в котором проходят сосуды и нервы.
Разгибание стопы
Мышцы-разгибатели стопы пересекают, как и мышцы-сгибатели, поперечную ось голеностопного сустава, но расположены спереди от нее, составляя переднюю группу мышц голени. К ним относятся:
1) передняя большеберцовая;
2) длинный разгибатель пальцев;
3) длинный разгибатель большого пальца.
Передняя большеберцовая мышца (см. рис. 57) прилежит непосредственно к латеральной поверхности большеберцовой кости, от которой и начинается. Кроме того, эта мышца начинается от межкостной перепонки и фасции голени. Спускаясь вниз, мышца проходит под расположенными в области лодыжек и голеностопного сустава связками — верхним и нижним удерживателями сухожилий- разгибателей, представляющими собой места утолщения фасции голени и стопы, доходит до медиальной клиновидной кости и основания 1-й плюсневой кости и прикрепляется к медиальному краю стопы. Передняя большеберцовая мышца на всем протяжении хорошо прощупывается под кожей, особенно в области перехода с голени на стопу. Здесь ее сухожилие выступает при разгибании стопы, т.е. при поднимании носка. Мышца способствует не только разгибанию стопы, но также супинации и приведению, хотя в последнем движении участие ее невелико. При стоянии и ходьбе она тянет голень вперед, вместе с мышцами-антагонистами фиксирует голеностопный сустав.
Длинный разгибатель пальцев (см. рис. 57) расположен латерально от предыдущей мышцы в верхнем отделе голени; начинается от верхнего конца большеберцовой кости, головки и переднего края малоберцовой кости, межкостной перепонки и фасции голени; переходя на стопу, делится на пять сухожилий, из которых четыре направляются ко 2, 3, 4 и 5-му пальцам и прикрепляются к их дистальным фалангам, а пятое, называемое третьей малоберцовой мышцей — основанию 5-й плюсневой кости.
Функция длинного разгибателя пальцев как многосуставной мышцы заключается не только в разгибании пальцев, но и в разгибании стопы. Ввиду того что пятое сухожилие этой мышцы прикрепляется к латеральному краю стопы, она не только разгибает, но и несколько пронирует стопу. Таким образом, длинный разгибатель пальцев стопы по своим положению и функции соответствует разгибателю пальцев кисти.
Длинный разгибатель большого пальца (см. рис. 57) начинается от медиальной поверхности малоберцовой кости и межкостной перепонки в области нижней половины голени. Эта мышца слабее двух предыдущих мышц, между которыми она расположена. Прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца, она является разгибателем не только этого пальца, но и всей стопы. Кроме того, эта мышца способствует супинации стопы. Ее сухожилие хорошо прощупывается.
Приведение стопы
Специальных мышц, участвующих в приведении стопы, нет; данное движение осуществляется по правилу параллелограмма сил при одновременном сокращении следующих мышц:
1) передней большеберцовой (см. стр. 188);
2) задней большеберцовой (см. стр. 188).
Отведение стопы
Мышцы, участвующие в отведении стопы, расположены с латеральной стороны от вертикальной оси голеностопного сустава. К ним относятся:
1) короткая малоберцовая мышца (см. стр. 192);
2) длинная малоберцовая мышца (см. стр. 191).
Пронация стопы
В пронации стопы принимают участие мышцы, расположенные с латеральной стороны от сагиттальной оси, вокруг которой происходит это движение. Стопу пронируют следующие мышцы:
1) длинная малоберцовая;
2) короткая малоберцовая;
3) третья малоберцовая (см. стр. 188,195).
Длинная малоберцовая мышца (см. рис. 57, 59) имеет перистое строение. Она лежит на латеральной поверхности малоберцовой кости, составляя вместе с короткой малоберцовой мышцей латеральную группу мышц голени. Длинная малоберцовая мышца начинается от головки малоберцовой кости, фасции голени, латерального мыщелка большеберцовой кости и латеральной поверхности малоберцовой кости в области ее двух верхних третей. Сухожилие этой мышцы огибает сзади и снизу латеральную лодыжку. В области латеральной поверхности пяточной кости мышца удерживается связками-удерживателями сухожилий малоберцовых мышц — верхней и нижней. Переходя на подошвенную поверхность, сухожилие мышцы идет по борозде, находящейся на нижней поверхности кубовидной кости, доходит до медиального края стопы и прикрепляется к бугристости основания 1-й плюсневой кости, 1-й клиновидной кости и основанию 2-й плюсневой кости. Из мышц, пронирующих стопу, длинная малоберцовая мышца является самой сильной. Она сгибает, пронирует и отводит стопу. Кроме того, вместе с передней большеберцовой мышцей она образует сухожильно-мышечную петлю, укрепляющую поперечный свод стопы.
Короткая малоберцовая мышца (рис. 57, 59) начинается от латеральной поверхности малоберцовой кости и межмышечных перегородок голени. Сухожилие этой мышцы огибает латеральную лодыжку снизу и сзади и прикрепляется к бугристости 5-й плюсневой кости. Мышца сгибает, пронирует и отводит стопу.
Супинация стопы
В супинации стопы принимают участие мышцы, пересекающие сагиттальную ось, вокруг которой происходит это движение, и расположенные медиально от нее. Стопу супинируют следующие мышцы:
1) передняя большеберцовая (см. стр. 189);
2) длинный разгибатель большого пальца (см. стр. 190). Поочередное действие групп мышц, проходящих около суставов стопы и идущих к ней с голени, вызывает ее круговое движение.
Мышцы, производящие движения пальцев стопы
В движениях пальцев стопы участвуют мышцы, переходящие с голени на стопу, и мышцы самой стопы. Мышцы, расположенные на подошвенной поверхности стопы, сгибают пальцы, а мышцы, находящиеся на тыльной стороне стопы, разгибают их. К мышцам самой стопы относятся те, которые и начинаются и прикрепляются на стопе. Они довольно многочисленны и могут быть подразделены на две группы: мышцы подошвенной поверхности стопы и мышцы тыльной поверхности стопы.
Мышцы подошвенной поверхности стопы
Мышцы подошвенной поверхности стопы (см. рис. 60) могут быть подразделены натри группы: 1) медиальную, 2) латеральную и 3) среднюю.
Медиальная группа расположена в области медиальной части продольного свода стопы: прикрепляется к 1 -му пальцу и представляет собой мышцы этого пальца. К ним относятся: мышца, отводящая большой палец стопы, короткий сгибатель большого пальца стопы и мышца, приводящая большой палец стопы.
Латеральная группа прикрепляется к 5-му пальцу стопы и состоит из двух мышц: мышцы, отводящей мизинец стопы, и короткого сгибателя мизинца стопы.
Средняя группа является наиболее значительной. В нее входят: короткий сгибатель пальцев, квадратная мышца подошвы, четыре червеобразные мышцы и межкостные мышцы (три подошвенные и четыре тыльные).
Функция этих мышц ясна из их названия. Кроме того, червеобразные мышцы сгибают фаланги пальцев, тыльные межкостные отводят пальцы, а подошвенные межкостные приводят их. Короткие мышцы подошвенной поверхности стопы составляют примерно 25% массы всех прикрепляющихся к костям стопы мышц.
Мышца, отводящая большой палец стопы (см. рис. 60), начинается от бугра пяточной кости и подошвенного апоневроза, а прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца стопы. Мышца лежит поверхностно и имеет перистое строение, благодаря чему ее подъемная сила значительна. Эта мышца срастается с коротким сгибателем большого пальца стопы и вместе с ним участвует в его сгибании и отведении.
Короткий сгибатель большого пальца стопы (см. рис. 60) начинается от связок подошвенной поверхности скелета стопы, а прикрепляется к сесамовидным костям и к основанию проксимальной фаланги этого пальца. Мышца сгибает проксимальную фалангу большого пальца.
Мышца, приводящая большой палец стопы, имеет две головки косую и поперечную. Косая головка начинается от длинной подошвенной связки, клиновидных костей и подошвенной поверхности оснований 2-й и 3-й плюсневых костей, а поперечная головка — от капсул плюснефаланговых суставов 3,4 и 5-го пальцев и идет поперечно к основанию проксимальной фаланги большого пальца. Обе головки имеют общее сухожилие, которым они прикрепляются к латеральной сесамовидной кости и к основанию проксимальной фаланги большого пальца. Функция мышцы заключается не только в приведении большого пальца, но и в сгибании его. Поперечная головка этой мышцы участвует в удержании поперечного свода стопы.
Мышца, отводящая мизинец стопы (см. рис. 60), начинается от пяточной кости и подошвенного апоневроза. Направляясь кпереди, она прикрепляется к бугристости 5-й плюсневой кости и к основанию проксимальной фаланги мизинца. Функция мышцы заключается в сгибании и отведении его.
Короткий сгибатель мизинца стоны (см. рис. 60) начинаемся от основания 5-й плюсневой кости и длинной подошвенной связки, а прикрепляется к основанию проксимальной фаланги мизинца, которую сгибает.
Короткий сгибатель пальцев (см. рис. 60) начинается от бугра пяточной кости и от подошвенного апоневроза. Он образует четыре сухожилия, идущие ко 2—5-му пальцам. Каждое сухожилие залегает в синовиальном влагалище вместе с сухожилием длинного сгибателя пальцев. У места прикрепления сухожилия короткого сгибателя пальцев стопы прободаются сухожилиями длинного сгибателя. Короткий сгибатель пальцев стопы прикрепляется к основанию Средних фаланг 2—5-го пальцев и сгибает их.
Квадратная мышца подошвы начинается от пяточной кости и прикрепляется к латеральному краю сухожилия длинного сгибателя пальцев. Она является как бы добавочной головкой длинного сгибателя пальцев. Оттягивая его сухожилие, эта мышца способствует по правилу параллелограмма сил усреднению его тяги. Кроме того, она увеличивает силу тяги длинного сгибателя пальцев.
Червеобразные мышцы (см. рис. 60) в количестве четырех расположены между сухожилиями длинного сгибателя пальцев. Они начинаются от этих сухожилий, проходят с медиальной стороны проксимальных фаланг пальцев и прикрепляются к их тыльному апоневрозу. Функция червеобразных мышц заключается в сгибании проксимальных фаланг, их приведении, а также в разгибании средних и дистальных фаланг.
Ввиду того что эти мышцы начинаются на сухожилиях длинного сгибателя пальцев, тонус их повышается при его сокращении.
Межкостные мышцы стопы делятся на тыльную (четыре мышцы) и подошвенную (три мышцы) группы.
Тыльные межкостные мышцы начинаются от обращенных друг к другу поверхностей двух соседних плюсневых костей и прикрепляются к основанию проксимальных фаланг трех средних пальцев и отчасти продолжаются в тыльный апоневроз этих пальцев. Первая тыльная межкостная мышца тянет 2-й палец в медиальную сторону, а вторая, третья и четвертая мышцы тянут одноименные пальцы в латеральную сторону. Кроме того, все тыльные межкостные мышцы сгибают проксимальные и разгибают средние и детальные фаланги пальцев.
Подошвенные межкостные мышцы начинаются от медиальных поверхностей 3—5-й плюсневых костей и прикрепляются к основанию проксимальных фаланг одноименных пальцев. Кроме того, они отчасти переходят в тыльные апоневрозы этих пальцев. Подошвенные межкостные мышцы сгибают проксимальные и разгибают средние и дистальные фаланги и тянут 3—5-й пальцы в медиальную сторону.
Действие подошвенных межкостных мышц, как и их положение, можно сравнить с действием и положением одноименных мышц кисти. Подошвенные межкостные мышцы приводят пальцы к сагиттальной плоскости, проходящей через 2-й палец, в то время как тыльные межкостные отводят их от этой плоскости.
На подошвенной поверхности стопы между средней, медиальной и латеральной группами мышц находятся две подошвенные борозды; медиальная и латеральная подошвенные.
Мышцы тыльной поверхности стопы
На тыльной поверхности стопы находится несколько мелких мышц, являющихся разгибателями пальцев, а также сухожилия мышц передней группы голени.
Короткий разгибатель пальцев стопы начинается от пяточной кости. Он имеет три тонких сухожилия, идущих ко 2—4-му пальцам. Мышца разгибает названные пальцы стопы.
Короткий разгибатель большого пальца стопы (см. рис. 57) имеет общее место начала с предыдущей мышцей и прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца. Мышца разгибает большой палец.
Кроме того, на тыльной поверхности стопы встречается непостоянная третья малоберцовая мышца (см. рис. 57), которая представляет собой дополнительное сухожилие длинного разгибателя пальцев, идущее к основанию 5-й плюсневой кости.
При сравнении мышц подошвенной тыльной поверхностей стопы ясно видно, что первые значительно сильнее, чем вторые. Это объясняется различием в их функциях. Мышцы подошвенной поверхности стопы участвуют в удержании сводов стопы и в значительной мере обеспечивают ее рессорные свойства. Мышцы же тыльной поверхности участвуют в разгибании пальцев при перемещении стопы кпереди (например, во время ходьбы и бега). Эти мышцы настолько слабы, что не могут удержать тело от падения назад в том случае, если пальцы фиксированы, а вертикаль общего центра тяжести тела вынесена на заднюю границу площади опоры.
Соединительнотканные образования мышц нижней конечности
Фасции нижней конечности делятся на поверхностную и глубокую, или собственную. Последнюю обычно называют широкой фасцией бедра. Поверхностная фасция имеет такое же строение, как и в других местах тела. Она хорошо выражена только ниже паховой связки, где между ней и собственной фасцией находится некоторое количество жировой клетчатки, в которой проходят кожные сосуды и нервы и залегают лимфатические узлы.
Широкая фасция бедра - одна из наиболее крепких фасций в человеческом теле. Она идет от паховой связки и подвздошного гребня и переходит кверху и кзади в ягодичную фасцию, а книзу - в подколенную фасцию и фасцию голени.
Непосредственно под паховой связкой широкая фасция бедра расщепляется на два листка. Более глубоко лежащий листок выстилает дно бедренного треугольника. Поверхностный листок расположен над бедренными сосудами, имеет многочисленные отверстия для прохождения кровеносных сосудов и нервов.
Широкая фасция бедра лучше всего выражена на латеральной поверхности бедра, где она образует широкую толстую ленту, называемую подвздошно-большеберцовым трактом. Этот тракт проходит над большим вертелом и, спускаясь вниз, прикрепляется к латеральному мыщелку большеберцовой кости, а также к бедренной кости. Широкая фасция бедра служит местом прикрепления мышцы-напрягателя широкой фасции и большой ягодичной мышцы. Прикрепляясь к шероховатой линии бедра, широкая фасция образует латеральную межмышечную перегородку бедра, которая служит местом начала мышц передней и задней поверхностей бедра. Медиальная межмышечная перегородка бедра, расположенная между медиальной широкой мышцей и приводящими мышцами бедра, выражена гораздо слабее, чем латеральная. Межмышечные перегородки участвуют в разграничении всех мышц бедра натри основные группы: переднюю, медиальную и заднюю.
Ягодичная фасция начинается от крестца и подвздошного гребня. Она покрывает большую ягодичную мышцу. Эта фасция выражена очень слабо, но отдает отростки между пучками большой ягодичной мышцы.
Подколенная фасция имеет хорошо развитые поперечные волокна и натянута над подколенной ямкой.
Фасция голени на задней поверхности голени является непосредственным продолжением подколенной фасции. Она прирастает к костям и участвует в образовании межмышечных перегородок, передней и задней, которые, как и вся фасция голени, образуют влагалища для трех групп мышц голени: для передней группы (передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель большого пальца, длинный разгибатель пальцев), латеральной группы (длинная и короткая малоберцовые мышцы) и задней группы (трехглавая мышца голени, задняя большеберцовая, длинный сгибатель большого пальца, длинный сгибатель пальцев).
В нижнем отделе фасция голени имеет утолщения — связки, которые служат для укрепления проходящих под ними мышц: вверху — верхний удерживатель сухожилий-разгибателей, а в месте перехода фасции на тыльную поверхность стопы, — нижний удерживатель сухожилий-разгибателей. Под этими связками находятся фиброзные каналы, в которых проходят окруженные синовиальными влагалищами сухожилия передней группы мышц голени.
Между медиальной лодыжкой и пяточной костью находится борозда, по которой проходят сухожилия глубоких мышц задней поверхности голени. Над бороздой фасция голени, переходя в фасцию стопы, образует утолщение — удерживатель сухожилий-сгибателей. Под этой связкой имеются также фиброзные каналы: в трех из них проходят окруженные синовиальными влагалищами сухожилия мышц, а в одном — кровеносные сосуды и нервы.
Под латеральной лодыжкой фасция голени также образует утолщение, называемое удерживателем сухожилий малоберцовых мышц, который служит для их фиксации.
Фасция стопы. Стопа имеет поверхностную фасцию, представляющую собой продолжение фасции голени, и глубокую фасцию, которая образует отростки, или межмышечные перегородки, идущие к костям стопы. На подошвенной поверхности стопы глубокая фасция утолщается, образуя подошвенный апоневроз, имеющий вид сухожилия толщиной до 2 мм. По своему положению и развитию он соответствует ладонному апоневрозу. Волокна подошвенного апоневроза имеют переднезаднее и поперечное направления. Благодаря межмышечным перегородкам на подошвенной стороне стопы образуются три фасциальных влагалища; в латеральном расположены мышцы малого пальца (сгибатель и отводящая мышца); в медиальном — мышцы большого пальца (короткий сгибатель, отводящая и приводящая мышцы); в среднем —короткий сгибатель пальцев, сухожилия длинного сгибателя пальцев, Червеобразные мышцы, квадратная мышца подошвы, а также значительная часть приводящей мышцы большого пальца.
Сухожилия мышц, переходящих с голени на стопу, имеют во многих местах синовиальные влагалища. В области голеностопного сустава влагалища образуют три группы: переднюю (для мышц-разгибателей), медиальную (для мышц-сгибателей) и латеральную (для малоберцовых мышц). На подошве сухожилия мышц лежат в костно-фиброзных каналах и окружены синовиальным слоем.