Ортопедія - Олекса А.П. 2006

Патофізіологія суглобів
Вади розвитку і природжені аномалії скелета
Хвороба Де Кервена (De Quervain)

У літературі ця хвороба відома як tenosynovitis stenosans extensoris brevis et abductoris longi pollicis, стенозуючий теносиновіт короткого розгинача і довгого абдуктора першого пальця кисті (мал. 81).

Причиною хвороби бувають перевантаження м'язів першого пальця кисті при такій праці, яка вимагає опори під час відведення цього пальця (при рубанні дров, у закрійників при використанні ножиць, при викручуванні білизни тощо).

У результаті постійного подразнення сухожилкових піхв короткого розгинача і довгого відвідного м'язів першого пальця вздовж цих сухожилків виникають набряк і запальні явища, які особливо часто локалізуються в ділянці відростка променевої кістки.

Під час відведення і випростовування першого пальця виникає біль, на відміну від tenosynovitis carpi, коли біль буває під час згинання долоні.

Патологічні зміни полягають у запаленні і вторинному потовщенні сухожилкових піхв, а також у дегенеративних змінах у сухожилках. Це утруднює вільне ковзання сухожилків у піхвах і навіть, внаслідок болю, його унеможливлює. Інколи при рухах пальцем пальпаторно можна відчути характерний хрускіт у проекції сухожилків.

У зв'язку з тим, що відросток променевої кістки знаходиться поруч із вказаними сухожилками, це може спричинювати в ньому патологічні зміни. При хронічному перебізі хвороби на рентгенограмах можна виявити остеопоротичні зміни, і навіть деструкцію відростка, a Karawanów Р. (1965) виявив нечіткі тіні у м'яких тканинах, прилеглих до нього.

Лікування. Слід вважати, що у початковий період процесу найважливішим повинно бути знерухомлення пальця. Тому гіпсова пов'язка повинна охоплювати палець, включаючи дистальну фалангу, і сягати середньої третини передпліччя.

Корисним є місцеве Введення гідрокортизону або кеналогу-40, розведеного новокаїном з антибіотиком, перед накладанням гіпсової пов'язки. Не скидаючи пов'язки, можна проводити УВЧ-терапію. Через два тижні знімають гіпсову пов'язку і перевіряють функцію пальця. Якщо лікування розпочато своєчасно, то бувають добрі результати.

Class="center">

Мал. 81. Хвороба Де Кервена (локалізація тендовагініту м’яза-розгинача першого пальця кисті).

У запущених випадках, коли виник теносиновіт зі значним потовщенням піхви, лікування триває довше, а результати бувають незадовільними. У таких випадках хворого доводиться оперувати. Операцію проводять під наркозом. Розтином тканин у ділянці дистального суглобового кінця променевої кістки в проекції сухожилків короткого розгинача і довгого абдуктора оголюють їхні піхви. Потовщену піхву, яка затруднює ковзання сухожилка, розтинають поздовж і перевіряють рухи пальця. При потребі розтинають піхви обох сухожилків. Рану зашивають. Рухати пальцем починають із 5-6-го дня, а після зняття швів проводять комплексне відновне лікування (ЛФК, фізіо-бальнеотерапію, електрофорез ронідази, лідази тощо).