Ортопедія - Олекса А.П. 2006

Остеомієліт
Абсцес Броді

Абсцес Броді — це рідкісне запально-гнійне ураження губчастої ділянки метаепіфіза довгої трубчастої кістки. Найчастіша (80 %) локалізація абсцесу — проксимальний метаепіфіз великогомілкової кістки (мал. 399). Як правило, вогнище ураження знаходиться в центрі метаепіфіза, а у дітей і юнаків — до закриття епіфізарного хряща — розташовується під ним.

Клінічно абсцес Броді себе не проявляє, оскільки має первинно-хронічний перебіг. Він може стати випадковою рентгенологічною знахідкою, але частіше хворі звертаються до лікаря за допомогою з приводу болю невизначеного характеру після навантаження ноги або синовіїту колінного суглоба, який зумовлений контактним "симпатичним" запаленням синовіальної оболонки.

Мал. 399. Рентгенограма абсцесу Броді в ділянці верхнього метафіза великогомілкової кістки (Рейнберг С.А., 1964).

Слід відзначити, що ці клінічні прояви можуть щезати і періодично з'являтись, тому хворі звертаються за допомогою тоді, коли процес у кістці чітко виражений.

При клінічному обстеженні хворих немає особливих патогномонічних ознак абсцесу, аналізи крові і Температура тіла нормальні, і абсцес можна виявити лише рентгенологічно.

На початку хвороби виявляють незначне розрідження губчастої структури кістки, яке можна сплутати з остеопорозом. Лише за допомогою комп'ютерної томографії визначають щільність досліджуваних ділянок хворої і здорової кісток та розміри запального вогнища.

З часом запальний процес руйнує кістку і некротичні маси поступово розсмоктуються, що рентгенологічно проявляється просвітленням. Довкола цього гнійно-некротичного вогнища утворюється піогенна оболонка з прилеглим остеосклерозом, тому розміри вогнища поволі збільшуються протягом багатьох років.

Якщо склеротичні стінки абсцесу стають неподатливими, то він не розширюється і утримується протягом десятків років.

Форма порожнини абсцесу, як правило, кругла, інколи овальна, її розміри бувають різними і можуть сягати 2 см. Інших рентгенологічних змін з боку кістки не виявляють.

Залежно від тривалості перебігу процесу вмістом гнійника може бути гній із некротичною кістковою масою або з уже висохлим детритом. Секвестрів не буває ніколи. При бактеріологічному дослідженні вмісту абсцесу, як правило, мікрофлори не висівають.

Лікування абсцесу Броді полягає в екскохлеації гнійно-некротичного вогнища. Операцію виконують під наркозом із джгутом на стегні. Лінійний розтин до кістки проводять по верхньомедіальній поверхні великогомілкової кістки в проекції абсцесу. Трепанують кортикальний шар великогомілкової кістки, утворюючи вікно після видалення кортикальної пластинки. Можна спробувати уточнити місце розташування гнійника голкою Дюфо. Ложечкою Фолькмана вишкрібають вогнище в межах здорової губчастої кістки, розчином фурациліну 1:5000 промивають і осушують порожнину.

Якщо порожнина невеликого розміру, в неї з флакона насипають порошок антибіотика, кортикальну пластинку вкладають на місце і перекривають її відшарованим періостом. Рану зашивають не дренуючи.

У випадку, коли утворилась порожнина великого розміру, її слід заповнити губчастим кістковим трансплантатом, узятим із крила клубової кістки, а найкраще кергапом з антибіотиком.

Післяопераційний період проходить без ускладнень, і нагноєнь рани не буває. Прооперованого хворого слід вважати видужалим, але через півроку, навіть при його задовільному стані, необхідно виконати контрольну рентгенографію.