Анатомія людини - Коцан І. Я. 2009

Периферична нервова система
Черепні нерви
Лицевий нерв (VII)

Лицевий (проміжнолицевий) нерв (n. facialis (intermediofacialis)) є змішаним нервом (мал. 239, 257), оскільки об’єднує два нерви: власне Лицевий нерв (n. facialis), який утворений руховими нервовими волокнами, і проміжний нерв (n. intermеdius), що міс­тить чутливі смакові та вегетативні нервові волокна.

Відповідно до компонентів, що складають його, проміжнолицевий нерв має три ядра, які залягають у межах моста (в ромбоподібній ямці): рухове — Ядро лицевого нерва (nucleus n. facialis), чутливе — одиночне ядро (nucleus solitarius), спільне з ІХ і Х парами черепномозкових нервів, і парасимпатичне секреторне — верхнє слинови­дільне ядро (nucleus salivarius superior). Останні два ядра належать проміжному нерву.

Лицевий нерв виходить із речовини мозку позаду від моста, в мостомозочковому куті і разом з VIII парою черепних нервів заходить через внутрішній слуховий отвір у внутрішній слуховий прохід. Далі нерв іде у лицевому каналі скроневої кістки і, повто­рюючи його хід, утворює біля передньої стінки кам’янистої частини скроневої кістки згин — колінце лицевого нерва (geniculum n. facialis) та виходить на зовнішню основу черепа через шилососкоподібний отвір. Далі лицевий нерв прямує вперед і розгалужу­ється в товщі привушної залози на гілки, які формують внутрішньопривушне сплетен­ня (plexus intraparotideus). Гілки внутрішнього привушного сплетення розходяться з-під вушної раковини в радіальному напрямку. Все велике розгалуження гілок лицевого нерва на обличчі називається «великою гусячою лапкою» (pes anserinus major). Гілки лицевого нерва, що утворюють внутрішньопривушне сплетення, є руховими, вони не іннервують саму привушну залозу, а прямують до мімічних м’язів. Розрізняють насту­пні гілки внутрішньопривушного сплетення:

скроневі гілки (rr. temporals) іннервують мімічні м’язи, що розташовані вище очної щілини, лобове черевце надчерепного м’яза, а також верхній та передній ву­шні м’язи; виличні гілки (rr. zygomatici) іннервують великий виличний м’яз та латеральну частину колового м’яза ока; щічні гілки (rr. buccales) іннервують щічний м’яз та інші мімічні м’язи, розмі­щені між очною і ротовою щілинами.

Мал. 257. Лицевий і додатковий нерви та чутливі гілки шийного сплетення (за В. Я. Ліпченком; Р. П. Самусєвим)

1 — великий вушний нерв; 2 — малий потиличний нерв; 3 — поперечний нерв шиї; 4 — над­ключичні нерви; 5 — Додатковий нерв; 6 — лицевий нерв; 7 — скроневі гілки лицевого нерва; 8 — виличні гілки лицевого нерва; 9 — щічні гілки лицевого нерва; 10 — крайова гілка нижньої щелепи; 11 — вушно-скроневий нерв (із системи трійчастого нерва)

Нижньощелепна крайова гілка (r. marginalis mandibularis) іннервує мімічні м’язи, які містяться під ротовою щілиною.

Гілка шиї (r. colli) спускається на шию позаду кута нижньої щелепи, іннервує підшкірний м’яз і з’єднується з поперечним нервом шиї (гілка шийного сплетення).

Крім цих гілок, що проходять через привушну залозу й іннервують мімічні м’язи, лицевий нерв віддає ще такі рухові гілки:

1. Двочеревцева гілка (r. digastricus) іннервує заднє черевце двочеревцевого м’яза;

2. Шило-під’язикова гілка (r. stylohyoideus) іннервує шило-під’язиковий м’яз;

3. Стремінцевий нерв (n. stapedius) відходить від лицевого нерва у низхідній ча­стині лицевого каналу і іннервує стремінцевий м’яз;

4. Задній вушний нерв (n. auricularis posterior) відходить від лицевого нерва де­що нижче рівня шило-соскоподібного отвору й іннервує задній вушний м’яз (вушна гілка, r. auricularis) і потиличне черевце надчерепного м’яза (потилична гілка, r. occipitalis).

Чутливу та парасимпатичну частини волокон лицевого нерва часто виділяють в окремий проміжний нерв.

Проміжний нерв виходить із мозку тонким стовбуром між власне лицевим і присінково-завитковим нервами; пройшовши деяку відстань між ними, він приєд­нується до лицевого нерва у лицевому каналі і стає його складовою частиною.

Тіла чутливих (псевдоуніполярних) нейронів проміжного нерва лежать у вузлі колінця (ganglion geniculi), який розміщений біля колінця лицевого нерва. Центра­льні відростки цих чутливих нейронів повторюють зворотний хід рухового компо­нента і досягають у головному мозку одиночного ядра. Периферичні відростки чут­ливих нейронів вузла разом з парасимпатичними волокнами (аксони верхнього слиновидільного та сльозового ядер) формують дві гілки лицевого нерва: барабан­ну струну та великий кам’янистий нерв.

Барабанна струна (chorda tympani) є змішаним нервом, що містить чутливі та парасимпатичні волокна. Відходить від лицевого нерва на 2—3 мм вище рівня шило-соскоподібного отвору, проходить в однойменному канальці скроневої кістки. Цей нерв у барабанній порожнині гілок не віддає, а проходить між ручкою молото­чка та довгою ніжкою коваделка, немовби струна, і залишає порожнину скроневої кістки через кам’янисто-барабанну щілину. Після виходу зі щілини барабанна струна спускається вниз та вперед і приєднується до язикового нерва. Чутлива час­тина волокон барабанної струни досягає слизової оболонки передніх двох третин язика і закінчується рецепторами у смакових цибулинах. Парасимпатична частина волокон барабанної струни досягає піднижньощелепної, під’язикової та малих слинних залоз, перемикаючись з прегангліонарних волокон на постгангліонарні у піднижньощелепному та під’язиковому вузлах, і забезпечує секреторну іннервацію цих залоз.

Великий кам’янистий нерв (n. petrosus major) є змішаним нервом, що містить парасимпатичні та чутливі волокна. Бере початок від лицевого нерва в ділянці ко­лінця, виходить на передню поверхню кам’янистої частини скроневої кістки через отвір однойменного каналу, лягає в однойменну борозну і виходить з порожнини черепа через хрящову тканину рваного отвору. Далі великий кам’янистий нерв зли­вається із глибоким кам’янистим нервом, симпатичним за складом волокон (від внутрішнього сонного сплетення), утворюючи нерв крилоподібного каналу (відіїв нерв), що проходить через крилоподібний канал і досягає крилопіднебінного вузла. У цьому вузлі прегангліонарні волокна перемикаються на постгангліонарні, які в складі гілок вузла досягають сльозової залози, залоз слизової оболонки порожнини рота та носа. Чутливі волокна великого кам’янистого нерва проходять через крило-піднебінний вузол транзитом і досягають слизової оболонки піднебіння.