Общая и спортивная анатомия - Л.В. Капилевич, К.В. Давлетьярова 2008

Анатомия опорно-двигательного аппарата
Артрология

Артрология - учение о соединениях костей.

Классификация соединений

- прерывные (суставы);

- непрерывные (образуются с помощью различных видов соеди­нительной ткани);

- полупрерывные (хрящевые соединения);

По строению (рисунок 7):

Рисунок 7. Виды соединения костей.

I. Непрерывные соединения

✵ Фиброзные соединения: синдесмозы (соединения костей с по­мощью связок и мембран);

✵ швы (череп): зубчатый, чешуйчатый, плоский;

✵ вколачивание (корень зуба в альвеолу);

✵ Хрящевые соединения: синхондрозы (временные - хрящи эпи­физа трубчатых костей и постоянные - межпозвоночные диски);

✵ Костные синостозы - крестец и т.д.

II. Полупрерывные соединения: симфизы (лобковые кости).

III. Прерывные соединения

Суставы - синовиальные (локтевой, тазобедренный, голеностоп­ный и т.д.).

По функции соединений:

1. неподвижные (швы черепа);

2. частично подвижные (слой хряща позвоночника);

3. подвижные (синовиальные соединения).

Суставы

Основные элементы суставов: суставные поверхности, суставная капсула, полость сустава, суставная жидкость (вырабатывается эпите­лием). Суставные поверхности покрыты слоем гиалинового хряща (только у височно-нижнечелюстного и грудинно-ключичного суставов - волокнистый) - смягчает трение и удары.

Хрящ имеет неровности - изгибы 1-го порядка (1 мм) и 2-го по­рядка (0,05 мм), которые сглаживаются при сдавливании и не позволя­ют оттекать жидкости. Поверхности хряща по форме соответствуют друг другу: если на одной кости имеется выпуклость, то на другой, со­единяющейся с ней кости, вогнутость.

Суставная капсула прочно срастается с надкостницей, имеет два слоя: наружный фиброзный (образован волокнистой соединительной тканью, является переходом надкостницы одной кости в надкостницу другой) и внутренний синовиальный - из рыхлой соединительной тка­ни, изнутри покрыт эпителием.

Добавочные образования: синовиальные складки и ворсинки (вы­росты синовиального слоя, заполненные жировой тканью, играют роль амортизатора); внутрисуставные диски (хрящевые пластинки, делят сустав на 2 камеры, повышают подвижность), мениски (имеют полу­лунную форму, отверстия в середине, срастаются с суставной капсулой наружным краем, повышают конгруэнтность костей, амортизацию); гу­бы (увеличивают площадь соприкосновения костей и тем самым уменьшают нагрузку).

Факторы укрепления суставов: связочный аппарат, тяга мышц, отрицательное давление в сумке, прилипание суставных поверхностей (склеивающий эффект синовиальной жидкости).

Формы суставов (рисунок 8):

1. Блоковидные и цилиндрические. Одноосные суставы (между фалангами пальцев; плечелоктевой, плечелучевой).

2. Седловидные. Двухосные суставы, имеют форму седла (запяст­но-пястный сустав большого пальца кисти, грудинно-ключичный сус­тав). Близок к нему по форме эллипсовидный сустав (луче-запястный) и мыщелковый сустав (промежуточный между ними) - атланто­затылочный.

3. Шаровидные суставы. Движение происходят в 3-х плоскостях. Это сгибание-разгибание, приведение-отведение, поворот внутрь и на­ружу, круговое движение. К ним относятся плечевой и тазобедренный суставы. В некоторых суставах активные движения возможны не по всем осям из-за отсутствия мышц - только пассивные (пястно­фаланговые суставы).

4. Плоские суставы (скольжение) - соединение костей запястья.

Комбинированные суставы - два сустава, движение в которых осуществляется только одновременно - височно-нижнечелюстные, луче-локтевые.

Двухкамерные суставы - имеют внутрисуставные диски, напри­мер, грудинно-ключичный, височно-нижнечелюстной.

Простые суставы - соединяются 2 кости, сложные суставы - со­единяются 3 кости и больше.

Степень подвижности сустава обратно пропорциональна конгру­энтности сочленяющихся поверхностей и соотношению их площадей.

Величина подвижности очень вариабельна, зависит от пола (у женщин больше, чем у мужчин), возраста (уменьшается при увеличении возраста), уменьшается при уменьшении температуры, изменяется при тренировочном воздействии. При этом силовые нагрузки уменьшают подвижность.

Рисунок 8. Формы суставных поверхностей.

Суставы в организме

Череп.

Кости черепа соединяются синдесмозами (швы), синхондрозами и диартрозами. Синдесмозы и синхондрозы в пожилом возрасте перехо­дят в синостозы.

Швы черепа:

✵ зубчатые (венечный - между лобной и теменной костями; са­гиттальный - между теменными костями, ламбдовидный - между заты­лочной и окружающими ее теменными и височными костями);

✵ чешуйчатые (между височной, клиновидной и теменной костя­ми);

✵ плоские (между костями лицевого черепа).

Синхондроз - в основании черепа между телами затылочной и клиновидной костей - клиновидно-затылочный синхондроз.

Диартрозы:

1. Височно-нижнечелюстные. Комбинированный двухкамерный сустав по форме - эллипсовидный, по функции ближе к шаровидному (из-за внутрисуставного диска). Укреплен тремя связками: латеральной, шилонижнечелюстной, клиновидно-нижнечелюстной. Возможны дви­жения: опускание и поднимание нижней челюсти, движения вперед, на­зад и в стороны.

2. Атланто-затылочный (эллипсовидный, 2 оси), дополняется ат­ланто-осевым (цилиндрический - 1 ось). Укреплены крестообразной, 2 крыловидными связками атланта, передней и задней перепонкой.

Суставы туловища Позвоночник

Тела позвонков соединяются межпозвоночными дисками, кото­рые состоят из фиброзного кольца (периферическая часть диска) и сту­денистого ядра (центральная часть). Ядра упругие и как бы раздвигают тела позвонков и служат амортизаторами.

Высота дисков составляет 1/4 всей высоты позвоночника, с воз­растом уменьшается. Самые широкие диски - в поясничном отделе, кверху - утончаются (в пояснице 1/3 высоты позвоночника, в верхне­грудном - 1/6) - укреплены передней и задней межпозвонковыми связ­ками. Дуги позвонков соединены желтыми связками (очень крепкие эластические волокна). Остистые отростки позвонков соединены межо­стистыми связками, поперечные - межпоперечными связками. По всей длине позвоночника остистые отростки соединяет надостистая связка (вверху - выйная связка).

Соединения крестца с копчиком это сустав, движения в нем со­вершаются вперед-назад на 2 см, к 40 годам он превращается в синхон­дроз.

Соединение ребер с позвоночником

Головки ребер образуют суставы с телами грудных позвонков (укреплены лучистой связкой), а реберные бугорки - с поперечными от­ростками (реберно-поперечные суставы, укреплены реберно­поперечной связкой) - цилиндрические. Вместе оба сустава образуют комбинированный сустав с осью вращения по оси шейки ребра.

Соединения ребер с грудиной

Осуществляются с помощью хрящей. Хрящ 1-го ребра срастается с грудиной хрящевой тканью, хрящи остальных истинных ребер (по 7-е ребро включительно) образуют плоские грудинно-реберные суставы. Укреплены лучистыми и грудинно-реберными связками связками.

Суставы верхней конечности

Грудинно-ключичный сустав. Образован грудинным концом клю­чицы и вырезкой грудины. Простой седловидный сустав с суставным диском, благодаря диску двигается как шаровидный. Объем движения ограничен. Укреплен связками: межключичной, реберно-ключичной, передней и задней грудинно-ключичными.

Акромиально - ключичный. Простой сустав плоской формы, мо­жет превращаться в синхондроз, укреплен связками: клювовидно­ключичной, акромиально-ключичной. Движения сильно ограничены, в основном совершаются вокруг саггитальной оси - скольжение.

Плечевой сустав. Образован головкой плеча и суставной впади­ной лопатки. Сустав шаровидный, малоконгруэнтный, по краю впадины широкая суставная губа. Укреплен клювовидно-плечевой связкой. Дви­жения сустава обычно сочетаются с движением лопатки, что в сумме позволяет конечности описывать полусферу. Через полость сустава проходит сухожилие длинной головки двухглавой мышцы, что укрепля­ет сустав. В суставе плечо двигается вокруг трех осей (сгибание разги­бание, приведение и отведение, пронация и супинация).

Локтевой сустав. Образован плечевой, локтевой и лучевой костя­ми. Он включает три сустава: плечелоктевой (блоковидный, соединяет блок плеча и блоковидную вырезку локтевой кости), плечелучевой (ша­ровидный, между головкой мыщелка плеча и суставной впадиной луче­вой кости), проксимальный лучелоктевой сустав (цилиндрический, го­ловка лучевой и лучевая вырезка локтевой кости). Так как между луче­вой и локтевой костями натянута перепонка, саггитальная ось в плече-лучевом суставе не используется. В результате возможно сгибание - разгибание порядка 1400 - плечелоктевой+плечелучевой, пронация - супинация порядка 1400 (может быть до 1800) - плече-лучевой и луче­локтевой. Связки локтевого сустава: локтевая и лучевая - коллатераль­ные, кольцевая связка лучевой кости.

Дистальный лучелоктевой сустав. Цилиндрический. Также участ­вует в пронации - супинации предплечья, образует с проксимальным комбинированный цилиндрический сустав.

Лучезапястный сустав. Сочленение лучевой кости и 3 кости запя­стья: ладьевидная, полулунная, трехгранная. Диск под локтевой костью срастается с суставной поверхностью локтевой кости. Это сложный эл­липсовидный двуосный сустав: сгибание и разгибание, приведение и отведение.

Среднезапястный сустав. Между двумя рядами костей запястья - сложная поверхность неправильной формы (плоский).

Связочный аппарат кисти очень сложен, главные связки - колла­теральные связки запястья - лучевая и локтевая. Поперечная связка - удерживает запястье - формирует с ладонной стороны запястный канал, через который идут нервы и сосуды.

Запястно-пястные суставы. Между костями второго ряда запястья и основаниями пястных костей. Все плоские, малоподвижные 5-100, ис­ключение - большой палец. Седловидный сустав, имеет отдельную сус­тавную полость и 2 оси вращения, 40-600. выдерживает нагрузку 60-100 кг, но возможны вывихи, которые часто становятся привычными.

Пястно-фаланговые суставы. Шаровидные, 3 оси вращения, но пронация и супинация осуществляется только пассивно. Укреплен кол­латеральными и ладонными связками.

Межфаланговые суставы. Блоковидные, 1 ось вращения. Сгибание - разгибание - 110-120° в проксимальном, 80-900 в дистальном. По 3 связки: медиальная, латеральная, ладонная.

Суставы нижней конечности

Крестцовоподвздошный сустав. Образован тазовой костью и кре­стцом. Простой плоский сустав, движение 3-50. укреплен большим ко­личеством толстых и прочных связок.

Лобковый симфиз. Соединяет поверхности двух лобковых костей. Хрящ образует диск, в середине которого формируется полость - полу­сустав. Укреплен связками: сверху - верхняя лобковая связка, снизу - дугообразная связка лобка.

Тазобедренный сустав. Головка бедренной кости и вертлужная впадина тазовой кости. Есть суставная губа. Связки внутри капсулы сустава - связка головки бедренной кости и поперечная связка вертлуж­ной впадины. Сустав укрепляют мощные связки: лобково-бедренная, седалищно-бедренная, подвздошно-бедренная и круговая. Сустав про­стой, шаровидный, 3 оси вращения и круговые движения. Сгибание - разгибание: объем движений активных ~1200, пассивных ~150-1600. При сгибании голени объем увеличен (при разогнутой - 84-870). Это связано с тягой мышц задней части бедра. Тренировка на шпагат как правило ассиметрична - на «передней» ноге - задние мышцы, на «задней» - пе­редние. Отведение (40-600) - приведение (15-300) - также увеличивают­ся при сгибании коленного сустава. Пронация - супинация - 15-400, увеличивается вдвое при сгибании тазобедренного сустава. Можно фик­сировать пассивно (упор в пол), на весу удержать невозможно.

Коленный сустав. Образуется мыщелками бедренной кости, большеберцовой костью, надколенником. В разогнутом положении - блоковидный (~1300 сгибание), возможно переразгибание 10-120. В со­гнутом положении приближен к эллипсовидному - возможна пронация - супинация вокруг вертикальной оси. Два мениска - медиальный и ла­теральный - увеличивают конгруэнтность сустава и служат амортизато­рами. Капсула тонкая и свободная. Связки: поперечная связка колена, связки менисков, коллатеральные (большеберцовая и малоберцовая), крестообразные (передняя и задняя), косая подколенная, связка надко­ленника.

Голеностопный сустав. Таранная кость и кости голени. Сложный блоковидный, сгибание (45-500) - разгибание (15-250), в согнутом поло­жении - приведение - отведение вокруг вертикальной оси на 120. Связ­ки: медиальная (дельтовидная), 2 латеральные (пяточно-малоберцовая, таранно-малоберцовая).

Подтаранный сустав. Таранная и пяточная кости в заднем отделе. Цилиндрический, простой, работает вокруг сагиттальной оси - прона­ция, супинация. Укреплен боковыми таранно-пяточными связками.

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав. Сложный шаровидный, в основном - пронация и супинация стопы. Укреплен пяточно­ладьевидной связкой, межкостной (между таранной и пяточной костя­ми), связками с тыльной и подошвенной сторон.

Подтаранный и таранно-пяточно-ладьевидный образуют комби­нированный сустав.

Пяточно-кубовидный сустав. Простой плоский.

Клиноладьевидный сустав. Плоский, укреплен тыльными, подош­венными, межкостными связками.

Предплюсно-плюсневые суставы. Плоские, хорошо укреплены тыльными и подошвенными связками.

Плюсно-фаланговые суставы. Блоковидные, латеральная и меди­альная связки. Отведение и приведение в небольшом объеме.

Межфаланговые суставы стопы. Блоковидные, укреплены подош­венными и коллатеральными связками. Небольшое по объему сгибание и разгибание.

Своды стопы

Обеспечивают амортизирующие свойства.

1. продольные своды (латеральный и медиальный);

2. поперечный свод.

Вопросы для самоконтроля:

1. Назовите основные элементы суставов?

2. Какие существуют виды соединения костей?

3. Какие суставы являются блоковидными?