Акушерство та гінекологія - А.М.Громова 2000

Невиношування і переношування вагітності
Переношування вагітності
Клініка і діагностика переношування вагітності

Визначення готовності організму до родів. Дані анамнезу дозволяють лише визначити тривалість вагітності, а для встановлення ступеня зрілості плода та диференціювання переношеної і пролонгованої вагітності цих даних не достатньо. Термін вагітності визначають за датою останньої менструації, днем очікуванної овуляції, даними першої явки в консультацію, датою перших рухів плода, результатами об’єктивного обстеження та УЗД.

Дані акушерського обстеження. Одним з симптомів переношеної вагітності є зменшення обвіту живота, яке пояснюють дегідратацією плода та маловоддям внаслідок недостатку продукції амніотичної рідини.

Для переношеної вагітності характерне зменшення тургору шкіри вагітної. Водночас із зменшенням обвіту живота виявляється затримка маси тіла вагітної, за чим настає зниження її маси, яке може сягати 1 кг і більше.

При переношеній вагітності зменшується лонно-мечоподібна відстань, що пов’язане із дією тих чинників які сприяють зменшенню обвіту живота і зменшенню маси тіла вагітної.

При динамічному спостереженні відмічають збільшення щільності матки, що обумовлене зменшенням кількості навколоплідних вод і ретракцією м’язів матки. Маловоддя призводить до деякого обмеження рухливості плода внаслідок більш щільного обхоплювання його маткою.

При піхвовому дослідженні визначають стан шийки матки, відмічають збільшення щільності кісток черепу, звуження швів і тім’ячків. Ступінь готовності шийки матки (розділ 11) є одним з головних критеріїв підготовленості організму жінки до родів.

Із додаткових методів дослідження, для підтвердження діагнозу переношеної вагітності, використовують вивчення показників крові: переношування супроводжується збільшенням кількості ретикулоцитів у переферичній крові до 2,4% (у жінок, які народжують своєчасно, цей показник коливається в межах 1%). Це пояснюється реакцією кісткового мозку на гіпоксію плоду, тому реакцію не можна вважати специфічною.

При переношуванні вагітності відмічається різке зниження концентрації в сироватці крові естрогенів (особливо естріола). В співвідношенні кількості прогестерону і естріолу становить 41:1 (при доношеній вагітності 10:1). Знижується відсоток Визначення статевого хроматину, що пов’язане із змінами гормональної активності (при доношеній вагітності його знаходять у 40% жінок, при переношеній у 20%).

Інформативним є кольпоцитологічне дослідження. За класифікацією Zidovsky (1964) виділяють чотири типи мазків які зустрічаються наприкінці вагітності.

I тип («пізній термін вагітності») характеризується перевагою в мазку лад’єподібних та проміжних клітин у співвідношенні 3:1. Лейкоцитів і слизу практично немає. Еозинофільних клітин не більше 1%, пікнотичний індекс дорівнює 3%. При такому типі мазка пологи починаються через 10 днів і пізніше.

II тип («незадовго до родів») - співвідношення лад’єподібних і проміжних клітин дорівнює 1:1. Знаходять клітини поверхневого шару. Лейкоцитів і слизу мало. Еозинофільний індекс складає 2%, пікнотичний - 6%. При такому мазку роди починаються через 4-8 днів.

III тип («термін родів») - переважають проміжні клітини, співвідношення їх із лад’єподібними становить 3:1. Кількість поверхневих клітин сягає 25-35%. Збільшується кількість лейкоцитів і слизу, підвищується еозинофільний та пікнотичний індекси (відповідно до 8% і 20%). При такому мазку пологи починаються через 1-5 днів.

IV тип («безсумнівний термін пологів») - переважають поверхневі клітини (40-80%), еозинофільний індекс підвищується до 20%, пікнотичний - до 40%. Багато слизу і лейкоцитів. При такому типі мазка пологи відбуваються у найближчі 2-3 дні.

Цитологічною ознакою Переношування вагітності вважають подовження III і IV типу мазка при вагітності, яка виношується довше за очікуваний термін. Точність методу коливається в межах 90%.

Під час УЗД при переношеній вагітності звертають на себе увагу зменшення товщини плаценти і значна кількість її кальцифікатів, зменшення кількості навколоплідної води, відсутність зростання біпарієтального розміру голівки, потовщення кісток черепу, збільшені розміри плода.

Амніоскопічне дослідження виявляє при переношуванні вагітності незначну кількість навколоплідної води та відсутність в ній навколоплідної змазки. На ранніх стадіях переношування Навколоплідні води стають каламутними, опалестуючими, на пізніх стадіях вони набувають зеленуватого відтінку.

Готовність організму вагітної до родів, крім оцінки ступеню зрілості шийки матки, визначається за допомогою окситоцинового тесту. Для цього внутрішньовенно вводять розчин окситоцину (в 1 мл розчину 0,01 ОД окситоцину) із швидкістю Імл за хвилину. Якщо тонус матки підвищується після Введення 0,01-0,03 ОД окситоцину, пологи відбуваються у найближчі 24-48 годин (тест позитивний), якщо після введення 0,04 ОД і більше - через 3-8 днів (тест негативний).

З метою оцінки функціонального стану фетоплацентарного комплексу проводять КТГ із стресовими тестами, а також функціональні немедикаментозні проби: холодову, дихальну, «степ - тест» та інші.