Акушерство та гінекологія - А.М.Громова 2000

Багатоплідна вагітність
Діагностика багатоплідної вагітності

Діагностика багатоплідної вагітності становить певні труднощі, особливо у першій половині вагітності, коли багатопліддя можна запідозрити тільки по швидкому збільшенню розмірів матки, яке не співпадає з терміном затримки менструації.

В ранні терміни вагітності у більшої кількості жінок з двома плодами величина матки не відрізняється від такої при одноплодній вагітності. Починаючи з другого триместра вагітності величина матки у жінки з двійнею стає більшою. При наявності двійні вже у 16-20 тижнів вагітності ВСДМ істотно більше (на 2-3 см) аналогічного показника при одноплідній вагітності.

В подальшому (з 16 по 28 тиждень) також відмічається прогресуюче збільшення ВСДМ, різниця досягає 4-6 см (у порівнянні з одноплідною вагітністю). Швидкість приросту ВСДМ у цей період становить 1,5-2 см у 1 тиждень. Після 28 тижнів вагітності темп збільшення ВСДМ зменшується, а з 35 тижнів вагітності знову зростає.

У пізні терміни вагітності збільшення розмірів матки також випереджає термін вагітності. Висота стояння дна матки часто перевищує 40см, окружність живота - більше 100 см. Можливо визначити заглиблення по передній стінці матки у повздовжньому або поперечному напрямку в залежності від положення плодів у матці. Необхідно звертати увагу на наявність невеликої передлеглої частини плоду значному об’ємі вагітної матки.

Важливе значення має Пальпація в матці при акушерському дослідженні трьох і більше великих частин плодів, відносно малу передлеглу частину при значному збільшенні матки, значної кількості дрібних частин у різних відділах живота, відчуття рухів плода в різних місцях. При багатоплідді можна вислухати в різних відділах матки серцебиття плодів, яке має різну частоту (різниця не менша, ніж 10 ударів за хвилину). Ця ознака має особливе значення, коли між пунктами вислуховування серцебиття є зона його відсутності.

Достовірними ознаками наявності багатоплідної вагітності є дані ультразвукового і фоно-електрокардіографічного досліджень, за допомогою яких можна зареєструвати життєдіяльність двох або більшої кількості плодів.

При виявленні багатоплідної вагітності треба діагностувати положення плодів у матці та, що особливо важливо, положення того плода, який буде народжуватися першим. Відомо, що в 90% двоєнь обидва плода знаходяться у повздовжньому положенні: обидва в головному, або один в головному, а другий - в тазовому передлежанні. Дуже рідко плоди розташовані в матці поперечно.