Акушерство та гінекологія - А.М.Громова 2000

Жіночий таз. Таз з акушерської точки зору

Кістковий таз складається з двох тазових, крижової і куприкової кісток, які міцно з’єднуються через хрящеві прошарки і зв’язки ( рис. 12). Тазова кістка утворюється від злиття трьох кісток: клубової, сідничної і лобкової. Вони з’єднуються в області вертлужної западини.

Крижова кістка складається із 5-6 нерухомо з’єднаних хребців, які зливаються в одну кістку.

Куприкова кістка складається із 4-5 недорозвинених хребців.

Кістковий таз у верхньому відділі відкритий уперед. Цю частину називають великим тазом. Нижня частина - це замкнене кісткове утворення - малий таз. Межею між великим і малим тазом є термінальна (безіменна) лінія: попереду - верхній край симфіза і лобкових кісток, з боків - дугоподібні лінії клубових кісток, позаду - крижовий виступ. Площина між великим і малим тазом є входом у малий таз. Великий таз значно ширший за малий, він обмежений з боків крилами клубових кісток, позаду - останніми поперековими хребцями, попереду - нижнім відділом передньої черевної стінки.

Всім жінкам проводиться вимірювання великого тазу (рис. 13). Між розмірами великого і малого тазу існує взаємозв’язок. Вимірюючи великий таз, ми зможемо робити Висновки про розміри малого.

Нормальні розміри тазу:

distantia spinarum - відстань між передніми верхніми остями клубових кісток - 25-26 см;

distantia cristarum - відстань між найвіддаленішими точками гребенів клубових кісток - 28-29 см;

distantia trochanterica - відстань між вертлугами стегнових кісток при зведених ногах - 31-32 см;

conjugata externa - (зовнішня кон’югата) - відстань від середини верхнього краю симфіза до верхнього кута ромба Міхаеліса (вимірювання проводять в положенні жінки лежачи на боку) - 20-21см (рис.14).

Ромб Міхаеліса - це розширення заглиблення в крижовій ділянці межами якого є: зверху - ямка під остистим відростком п’ятого поперекового хребця (надкрижова ямка), знизу - точки, котрі відповідають задньоверхнім остям клубових кісток. Довжина ромбу в середньому дорівнює 11 см, а поперечник - 10 см.

Діагональна кон'югата - відстань від нижнього краю симфізу до найбільш виступаючої точки мису крижової кістки визначається при вагінальному дослідженні. При нормальних розмірах тазу вона становить 12,5-13 см (рис.15).

Розмір істинної кон’югати (прямий розмір входу в малий таз) визначають шляхом віднімання 9см від довжини зовнішньої кон’югати або віднімання 1,5-2см від довжини діагональної кон’югати (в залежності від індексу Соловйова).

Індекс Соловйова - обвід променево-зап’ястного суглоба, поділений на 10. Індекс дозволяє мати уяву про товщину кісток жінки. Чим тонші кістки (індекс = 1,4-1,6), тим більша ємкість малого таза. В цих випадках від діагональної кон’югати віднімають 1,5см і отримують довжину істиної кон’югати. При індексі Соловйова 1,7-1,8 - віднімають 2 см.

Кут нахилу таза - кут між площиною входу в малий таз і горизонтом становить 55-60° (рис. 16). Відхилення в той, чи інший бік можуть негативно позначитися на перебігу родів.

Висота симфізу в нормі становить 4см і вимірюється вказівним пальцем при вагінальному дослідженні.

Лобковий кут - при нормальних розмірах таза дорівнює 90-100°.

Бокова кон'югата - вимірюється від передньо-верхньої ості до заднє-верхньої ості клубової кістки і дорівнює 14,5-15 см.

Малий таз - це кісткова частина родового каналу. Задня стінка малого таза складається з крижів і куприка, бічні - утворені сідничними кістками, передня - лобковими кістками і симфізом. Малий таз має такі відділи: вхід, порожнину і вихід.

У порожнині таза розрізняють широку і вузьку частини. У зв’язку з цим визначають чотири площини малого таза (рис.16):

1 - площина входу в малий таз.

2 - площина широкої частини порожнини таза.

3 - площина вузької частини порожнини таза.

4 - площина виходу з таза.

Площина входу в малий таз проходить через верхньовнутрішній край лобкової дуги, безіменні лінії і верхівку мису. В площині входу виділяють наступні розміри:

1. Прямий розмір - відстань від крижового виступу до точки, що найбільше виступає на верхній внутрішній поверхні симфізу - це акушерська, або істинна кон’югата, яка дорівнює 11 см.

2. Поперечний розмір - відстань між найвіддаленішими точками дугоподібних ліній, яка становить 13-13,5 см.

3. Два косих розміри - від клубово-крижового з’єднання з одного боку до клубово-лобкового горбка з протилежного боку таза. Вони становлять 12-12,5 см.

Площина широкої частини порожнини малого таза проходить через середину внутрішньої поверхні лобкової дуги, з боків через середину вертлугових западин і позаду - через з’єднання між II і III крижовими хребцями.

В площині широкої частини малого таза виділяють:

1. Прямий розмір - від середини внутрішньої поверхні лобкової дуги до з’єднання між II і III крижовими хребцями. Він дорівнює 12,5 см.

2. Поперечний розмір проходить між серединами вертлугових западин. Він дорівнює 12,5 см.

Площина вузької частини через нижній край лонного з’єднання, з боків - через сідничні ості, позаду - через крижово-куприкове з’єднання.

В площині вузької частини відрізняють:

1. Прямий розмір - від нижнього краю симфізу до крижово-куприкового з’єднання. Він дорівнює 11,5 см.

2. Поперечний розмір між найвіддаленішими точками внутрішньої поверхні сідничних остей. Він дорівнює 10,5 см.

Площина виходу з малого таза проходить спереду через нижній край симфізу, з боків - через верхівки сідничних горбів, позаду - через верхівку куприка.

В площині виходу з малого тазу виділяють:

1. Прямий розмір - від верхівки куприка до нижнього краю симфізу. Він дорівнює 9,5 см, а під час проходження плода через малий таз збільшується на 1,5-2см внаслідок відхилення верхівки куприка передлеглою частиною плода.

2. Поперечний розмір - між найвіддаленішими точками внутрішніх поверхонь сідничних горбів; він дорівнює 11 см.

Лінія, яка сполучає середини прямих розмірів усіх площин таза називається провідною віссю таза, і має форму увігнутої вперед лінії. Саме по цій лінії відбувається проходження провідної точки по родовому каналу.

Основні відмінності жіночого тазу від чоловічого:

- кістки жіночого таза порівняно тонші і гладші;

- жіночий таз відносно ширший, нижчий і більший за об’ємом;

- крила клубових кісток у жінок більш розгорнуті, тому поперечні розміри жіночого таза більші за чоловічі;

- вхід у малий таз жінки має поперечноовальну форму, а у чоловіків - форму карткового серця;

- вхід у малий таз у жінок більший і порожнина таза не звужується донизу лійкоподібно, як у чоловіків;

- лонний кут у жінок тупий (90-100°), а у чоловіків - гострий (70-75°);

- кут нахилу таза у жінок більший (55-60°), ніж у чоловіків (45°).

Контрольні запитання

1. З яких кісток складається жіночий таз?

2. Особливості будови жіночого тазу відносно чоловічого.

3. В чому полягає необхідність вимірювання зовнішніх розмірів тазу?

4. Назвіть зовнішні розміри таза.

5. Які площини визначаються в малому тазу, їх межі і розміри?