Акушерство та гінекологія - А.М.Громова 2000

Фізіологія пологів
Ф

Пологи - складний біологічний процес, при якому відбувається вигнання плідного яйця через пологові шляхи після завершення плодом внутрішньоутробного періоду розвитку. Це безумовно-рефлекторний процес, закріплений у спадковому апараті кліткових структур матки та інших органів і систем організму.

Фізіологічні пологи відбуваються через десять акушерських місяців вагітності (40 тижнів), коли плід стає зрілим і здатним до позаутробного існування.

Фізіологічний Перебіг пологів можливий лише при наявності сформованої пологової домінанти, тобто при біологічній готовності організму до пологів. Формування пологової домінанти закінчується протягом останніх 2-3 тижнів вагітності, що дає можливість виділити так званий підготовчий період (передвісники пологів). Підготовчий період, у свою чергу, переходить у прелімінарний, а прелімінарний - у пологи.

Передвісники пологів характеризуються багатьма ознаками. Так, перед початком пологів передлегла частина плоду та дно матки опускаються. Це обумовлено формуванням нижнього сегменту матки. До передвісників пологів відносяться: зниження маси тіла вагітної (на 400-1000г), часте сечовипускання, збільшення секреції з піхви та поява слизових виділень, помірний біль внизу живота, попереку та крижово-вздухвинних зчленуваннях. Важливим передвісником пологів є безболісні, нерегулярні по частоті, тривалості та інтенсивності скорочення матки, описані J.Brexton Hicks.

Скорочення матки під час вагітності покращують її Кровообіг і, поряд з процесами гіпертрофії та гіперплазії міометрію, сприяють формуванню нижнього сегменту матки, зменшенню та розм’якшенню шийки матки, її «зрілості».

При фізіологічному перебігу вагітності прелімінарний період клінічно не проявляється. Скорочення м’язів матки в прелімінарному періоді не супроводжуються больовим відчуттям та не викликають передпологового дискомфорту.

Нормальний прелімінарний період характеризується появою при доношеній вагітності нерегулярних по частоті, тривалості та інтенсивності болей переймоподібного характеру внизу живота та поперековій ділянці. Тривалість прелімінарного періоду складає близько 6 годин. Ритм сну та неспання при цьому не порушується. Спостерігається поступове посилення та скорочення прелімінарного болю і перехід у регулярні пологові перейми. Іноді прелімінарний біль припиняється і розпочинається знову через добу і більше.

При зовнішньому обстеженні визначають тонус матки. Вислуховується ясне, ритмічне серцебиття плоду. При дослідженні шийка матки, як правило, «зріла», має слизові виділення.

Патологічний прелімінарний період має певну клінічну картину. Відмічається нерегулярний по частоті, тривалості та інтенсивності біль внизу живота, а в області крижа та попереку біль триває більше 6 годин. Порушується добовий ритм сну та неспання, що призводить до стомлення жінки.

Тонус матки, за звичай, підвищений, особливо в області нижнього сегменту, передлегла частина плоду розміщується високо, погано пальпуються частини плоду. При піхвовому обстеженні спостерігається підвищений тонус м’язів тазового дна, звуження піхви, шийка матки, як правило, «не зріла». Не дивлячись на довготривалий переймоподібний біль, не наступають структурні зміни у шийці матки і не спостерігається її розкриття.

Тривалість патологічного прелімінарного періоду коливається від 6 до 24-48 годин і більше. При затяжному прелімінарному періоді порушується психоемоційний статус вагітної, настає втома та з’являються ознаки внутрішньоутробного страждання плоду. Причини порушення скоротливої діяльності матки при патологічному прелімінарному періоді складні та різноманітні.

Однією з причин порушень нейрогуморальної регуляції міометрію є зміни функціональної активності центральних нервових структур, і перш за все, гіпофізу та гіпоталамусу. Можливою причиною цих порушень може бути патологічна імпульсація, що надходить зі сторони плідного яйця та рецепторів порожнистих органів, яка спостерігається при багато- або маловодді, багатоплідній вагітності, аномаліях розвитку плоду, неправильних положеннях плоду та ін.