Акушерство та гінекологія - А.М.Громова 2000

Сучасні методи планування сім'ї
Традиційні методи контрацепції
Природні методи контрацепції

Природні Методи (ПМ) контрацепції засновані на утримуванні від статевого акту під час фертильної фази менструального циклу, тобто в дні, які жінка має найбільшу вірогідність завагітніти.

Використання ПМ контрацепції проводиться із урахуванням часу збереження життєздатності яйцеклітини (12-24 години) та сперматозоїдів (7-8 діб).

Існують різні варіанти ПМ контрацепції:

1. Календарний метод (метод Ogino-Knaus), заснований на визначенні фертильного періоду на підставі довготривалості менструальних циклів за останні 8-12 місяців. Початок фертильного періоду визначається шляхом віднімання цифри «18» від найкоротшого циклу, а закінчення - шляхом віднімання цифри «11» від найтривалішого циклу. Так, наприклад, найкоротший цикл склав 28 днів, а найдовший — 32 дні.

28-18 = 10; 32-11 =21

Отже, фертильний період у даної жінки триває від 10 до 21 дня менструального циклу, тобто 11 діб.

Безперечно, умовою використання календарного метода є регулярний Менструальний цикл. Обмеження даного методу пов’язані з низькою контрацептивною ефективністю (індекс Перля коливається від 14 до 50 на 100 жінок/років), необхідністю довготривалого утримання від статевих контактів. Складності використання календарного методу контрацепції обумовлені індивідуальними коливаннями терміну овуляції при різноманітних захворюваннях, психічному або фізичному напруженні, різкій зміні кліматичних умов.

2. Метод базальної температури. У 1876 році Марією Путнам була встановлена зміна базальної температури на протязі менструального циклу. Вимірювання базальної температури проводиться щоранку в прямій кишці на протязі 7-10 хвилин. Показники температури реєструються у вигляді графіку. На протязі фолікулінової фази Температура не перевищує 37 С, за 12-24 години до овуляції вона дещо знижується, а після овуляції підвищується в середньому на 0,2-0,5°С, утримуючись вищою за 37°С протягом лютиінової фази. За 1-2 доби до менструації базальна температура знижується.

Визначення фертильного періоду за температурним методом

Фертильний період за методом базальної температури визначається з урахуванням часу життєздатності яйцеклітини і сперматозоїдів. Тобто, якщо день передовуляторного падіння температури позначити цифрою «0», то початок фертильного періоду, який розпочинається за 6 діб до овуляції буде відповідати цифрі «-6» на графіку менструального циклу, а його закінчення «+3».

Температурний метод контрацепції може бути рекомендований лише за умови регулярного менструального циклу.

Негативними якостями цього методу є відносно низький ефект контрацепції (індекс Перля - 0,3-6,6 на 100 жінок/років), необхідність щоденних вимірювань базальної температури, можливість виникнення складності з інтерпретацією даних при захворюваннях, які супроводжуються гіпертермією.

3. Метод цервікального слизу (метод Беллінга) заснований на змінах якостей цервікального слизу під час менструального циклу. Кількість і якість цервікального слизу залежить від вмісту в організмі жінки естрогенів і прогестерону. На початку циклу, коли рівень естрогенів низький, цервікального слизу мало, він густий і ліпкий. Під впливом підвищення рівня естрогенів, яке відбувається внаслідок дозрівання фолікули, поступово змінюється цервікальний слиз. Він стає прозорим, рідким. З наближенням овуляції слиз стає більш світлим, рясним і еластичним. Останній день значної вологості відповідає найвищому рівню естрогенів в організмі.

Овуляція, як правило, відбувається через день після зникнення рясного, світлого і еластичного слизу. Фертильний період триває весь час виділення світлого рідкого слизу та 4 доби після його зникнення, яке відбувається під впливом прогестерону.

Використання методу Біллінга обмежене низьким контрацептивним ефектом (індекс Перля від 6 до 39,7 на 100 жінок/років). Ця обмеженість обумовлена неможливістю інтерпретувати характер виділень з піхви при кольпітах, цервіцитах та інших захворювань геніталій.

4. Симптотермальний метод базується на поєднанні контролю базальної температури тіла, календарного методу, зміни характеру цервікального слизу з іншими фізіологічними показниками овуляції - чутливість молочних залоз, здутість нижніх відділів живота, поява набряків, Кров’янисті виділення із статевих шляхів.

Індекс Перля цього мультикомпонентного методу становить 2-14 на 100 жінок/років. Перевагою його є доступність і відсутність побічних дій та будь-яких наслідків на жіночий Організм.

5. Метод лактаційної амінореї базується на фізіологічному ефекті пригнічення овуляції під час грудного годування дитини.

Тривалість ановуляції варіює від 4 до 24 місяців після пологів і залежить від частоти грудного годування за добу. При умові, що перерви між годуванням не перевищують чотири години, лактаційна Аменорея зберігається до шести місяців після пологів внаслідок зменшення пульсуючого виділення гонадотропін-релізінг гормону, що призводить до пригнічення секреції лютеінезуючого гормону, необхідного для процесу овуляції.

Під час смоктання молочної залози немовлям нервові імпульси від навколососкових ділянок шкіри передаються через Блукаючий нерв до гіпоталамуса, де нейропептиди стимулюють продукцію пролактину в гіпофізі, що призводить до секреції молока і до ановуляції.

При умовах виключно грудного годування, наявності аменореї на протязі 6 місяців після пологів метод лактаційної аменореї забезпечує захист від вагітності більше, ніж на 98%. У разі поновлення менструації жінці рекомендують обрати інший метод контрацепції.

6. Метод перерваного статевого акту - це традиційний метод контрацепції, який полягає в тому, що чоловік повністю виводить пеніс із піхви жінки до наступу еякуляції, внаслідок чого сперма не потрапляє в піхву і Запліднення не відбувається. Розповсюдженість методу сягає 28%, особливо в католічних країнах. Контрацептивна ефективність становить 15-30 вагітностей на 100 жінок/рік. Низька ефективність може бути пов’язана із збереженням в уретрі життєздатних сперматозоїдів після недавньої (менше 24 годин тому) еякуляції.

Недоліком методу є можливе зниження сексуальних відчуттів у партнерів, розвиток неврозу, порушення оргазму у чоловіків, імпотенція.