Акушерство та гінекологія - А.М.Громова 2000

Аномалії скоротливої діяльності матки

Пологи - це складний фізіологічний процес, який виникає і закінчується при взаємодії багатьох систем організму.

Регуляція моторної функції матки виконується нервовими і гуморальними шляхами. В регуляції скоротливої діяльності матки, своєчасними пологами і фізіологічним їх перебігом мають велике значення кількість естрогенів, гестагенів, кортикостероїдів, окситоцину, простагландинів і багато біологічно активних речовин. Без сумніву, провідне значення в розвитку пологової діяльності і перебігу пологів відіграє плід, його гіпоталамо- гіпофізарна та надниркова система. Центральна Нервова система виконує вищу регуляцію пологового акту. Велике значення для виникнення і неускладненого перебігу пологів має готовність організму вагітної до пологів, зрілість шийки матки, чутливість матки до утеротонічних речовин.

Виділяють три ступені готовності шийки матки до пологів: «зріла», «недостатньо зріла» і «незріла». При цьому враховують консистенцію шийки матки, довжину піхвової частки, її розташування в малому тазу відповідно до провідної осі тазу та прохідність цервікального каналу. Крім того, звертають увагу на місце розташування передлеглої частини плоду. Так, при «зрілій» шийці матки передлегла частина фіксована до входу в таз, що вказує на готовність і розгортання нижнього сегменту матки. При цьому шийка матки «зріла» і пальпаторно - м’яка, центрована, розташована по провідній осі тазу, скорочена до 1-1,5 см, цервікальний канал пропускає 1,5-2 пальці. «Незріла шийка» матки - щільна, відхилена до куприка або до лону, довжиною до 2 см, зовнішнє вічко пропускає кінчик пальця, передлегла частина не притиснута до площини входу в малий таз і знаходиться високо. «Недостатньо зріла шийка» матки займає проміжне положення.

Крім готовності шийки матки до пологів для успішного розродження існує ще багато факторів:

- розміри кісткового тазу;

- розміри голівки плоду;

- інтенсивність маткових скорочень;

- здатність голівки плоду до конфігурації;

- передлежання і позиція плоду.

В останній час спостерігається скорочення тривалості пологів. Зараз в усіх пологових будинках та закладах прийнята активно-очікувальна тактика Ведення пологів, або виконується «керування» пологами. Це заключається в застосуванні фізіо-профілактичної підготовки до пологів, в широкому призначенні спазмолітичних та знеболюючих речовин, використанні по показанням утеротонічних засобів. Середня тривалість пологів у жінок, які народжують вперше, складає 11-12 годин, повторно - 7-8 годин. Згідно сучасних уявлень, до патологічних пологів відносяться ті, які тривають понад 18 годин.

До патологічних пологів відносяться «стрімкі» пологи, які тривають у жінок, що народжують вперше, до 4 годин, повторно - до 2 годин. Швидкими називаються пологи тривалістю для першороділь до 6 годин, для повторно народжуючих до 4 години.

При аномалії пологової діяльності порушується скоротлива активність матки, яка призводить до патологічного перебігу родового акту, збільшення частоти оперативних втручань, виникнення ускладнень у матері, плода і новонародженого.

Частота розвитку аномалій пологової діяльності становить 15-17% від загальної кількості пологів.

Причини порушення скоротливої діяльності матки:

- надмірне нервово-психічне напруження, негативні емоції;

- порушення нейрогуморальних механізмів регуляції пологової діяльності внаслідок перенесених гострих і хронічних інфекційних захворювань, хвороб нервової системи, порушень ліпідного обміну;

- аномалії розвитку і пухлини матки (сідлоподібна Матка, перетинки в матці, міома матки та інше);

- патологічні зміни шийки та тіла матки;

- наявність механічних перешк ОД для просування плода по пологовим шляхам (вузький таз, пухлини та інше);

- багатоводдя, маловоддя, багатопліддя;

- переношена Вагітність;

- нераціональне застосування утеротонічних та знеболюючих речовин.

При клінічній оцінці пологів звертають увагу на:

- скоротливу діяльність матки;

- динаміку розкриття шийки матки;

- просування передлеглої частини плоду;

- стан плоду.

Для реєстрації скоротливої діяльності матки застосовують Методи зовнішньої гістерографії, та кардіотокографїї, коли можна оцінити і скоротливу діяльність матки і стан плоду. При відсутності реєструючих пристроїв слід застосовувати пальпацію, аускультацію, а також ураховувати больові відчуття роділлі, пов’язані з переймами матки.