Акушерство та гінекологія - А.М.Громова 2000

Ранні токсикози вагітних. Пізні гестози
Пізні гестози
Набряки вагітних (edema gravidarum)

Починаються в другій половині вагітності і характеризуються появою периферичних набряків. Виділяють чотири ступеня тяжкості водянки вагітних:

I ступінь - набряки нижніх кінцівок;

II ступінь - поширення їх на черевну стінку;

III ступінь - набряки розповсюджуються на верхні кінцівки та обличчя;

IV ступінь - генералізовані набряки, аж до анасарки.

Через затримку рідини швидко зростає вага вагітної. Діурез коливається: на початку захворювання він дещо зменшений, потім підвищується, а після цього на фоні наростаючих набряків, знову зменшується. В сечі не виявляється ні білка, ні формених елементів крові. Артеріальний тиск в межах норми. Клінічний перебіг набряків затяжний. Вони, час від часу, то зменшуються, то знову наростають. В більшості випадків набряки вагітних не переходять в більш тяжку форму захворювання. Та в 20-24% хворих все ж можливе їх переростання в преекламсію.

Лікування набряків вагітних

І. Лікувально-охоронний режим.

ІІ. Раціональне висококалорійне, переважно білково-рослинне Харчування з обмеженим вживанням солі (до 3-5г на добу). Доцільне проведення щотижневих розвантажувальних днів. Не рекомендується обмеження рідини, тому що це сприяє посиленню гіповолемїї.

III. Медикаментозне лікування:

1. Седативна, десенсибілізуюча терапія, покращання реологічних властивостей крові та стану судинної стінки, антиоксидантні засоби як при лікуванні претоксикозу.

2. Спазмолітики: еуфілін по 1 мл 24% розчину внутрішньом’язово, но-шпа по 2мл 2% розчину внутрішньом’язово або в таблетках по 0,04г двічі на добу.

3. Препарати, що інтенсифікують метаболізм міокарду (рибоксин 10% - 10 мл внутрішньовенно, есенціале по 5-10 мл, попередньо розведених Кров’ю пацієнтки, фолієва кислота по 0,003г тричі на день).

4. Заходи, що забезпечують:

а) підвищення продукції передсердного натрійуретичного гормону (ПНУГ) кардіоміоцитами (калію оротат та метіонін по 0,5 г, нікотинова кислота по 0,1 г та фолієва кислота 0,0003г тричі на день);

б) стимуляцію звільнення ПНУГ з кардіоміоцитів в кров шляхом щоденного подразнення волюморецепторів грудної порожнини перерозподілом крові в організмі за допомогою протиперевантажувального костюму (стискання гомілок і стегон вагітної пневматичним тиском 50-60 мм рт.ст. протягом однієї години) або водно-імерсійної компресії (занурення хворої у ванну з водою (t - 34°С) до рівню шостого шийного хребця на дві години).

5. Сечогінні засоби (фуросемід, гіпотіазид) під контролем діурезу з одночасним призначенням препаратів калію.

6. Засоби, що покращують матково-плацентарний Кровообіг і дозволяють попередити гіпоксію плоду. Виписка із стаціонару можлива після повного зникнення набряків.