Інтенсивна терапія гострих отруєнь - А. В. Говенко 2010

Загальна характеристика гострих отруєнь
Екзотоксичний ШОК
Оцінка тяжкості екзотоксичного шоку

Першочергове значення для оцінки тяжкості екзотоксичного шоку має динамічне спостереження за клінічною симптоматикою і станом гемодинаміки.

На основі реакції системи кровообігу на інтенсивну протишокову терапію з урахуванням клінічного стану і даних токсикологічного обстеження виділяють такі ступені тяжкості екзотоксичного шоку.

Шок І ступеня - компенсований шок. Він зумовлений пороговою або критичною концентрацією хімічної речовини, що спричинила отруєння. Свідомість збережена (при отруєнні снодійними - свідомість відсутня). Постраждалі збуджені або загальмовані. Пульс слабкого наповнення, частий; артеріальний тиск не нижче 90 мм рт. ст.; помірна олігурія (до 20 мл/год). Незалежно від вираженості первинних гемодинамічних розладів інтенсивна протишокова терапія протягом 6 годин дає позитивний результат.

Шок II ступеня (субкомпенсований шок) - зумовлений критичними концентраціями токсичної речовини в організмі. Свідомість може бути збережена, але хворі різко загальмовані, адинамічні. Відмічаються блідість і акроцианоз, виражена задуха, тахікардія, олігурія (менше 20 мл/год), гіпотензія нижче 90 мм рт. ст. Гемодинамічні розлади більш виражені, тенденція до відновлення параметрів гемодинаміки спостерігається через 6-12 годин і більше на фоні проведення протишокових заходів.

Шок III ступеня - декомпенсований шок. Він зумовлений критичними або смертельними концентраціями хімічної речовини. Незважаючи на інтенсивну протишокову терапію протягом 6-12 годин, позитивна динаміка або відсутня, або її показники нестійкі та маловиражені.

Шок IV ступеня - незворотний Екзотоксичний ШОК, зумовлений смертельними концентраціями токсичної речовини у крові або критичними концентраціями, що зберігаються протягом тривалого часу. Загальний стан хворих вкрай тяжкий. Розвивається кома. Артеріальний тиск нижче 70 мм рт. ст., кінцівки холодні, ціанотичні, відмічається олігурія. Початкові величини показників гемодинаміки перебувають на критичному рівні і, незважаючи на проведені реанімаційні та протишокові заходи, позитивна динаміка відсутня або спостерігається подальше прогресування розладів мікроциркуляції. Ефекту від Лікування немає або він незначний.

Найціннішим прогностичним критерієм при екзотоксичному шоці є реакція системи кровообігу на інтенсивну протишокову терапію.