Анатомия и физиология человека (с возрастными особенностями детского организма) - Сапин М.Р., Сивоглазов В. И. 2002

Опорно-двигательный аппарат
Учение о костях и их соединениях (остеоартрология)
Скелет конечностей

Функции верхних и нижних конечностей у человека различные. Верхние конечности являются органами труда, они очень подвижны, способны выполнять самые разнообразные, весьма точные движения. Нижние конечности служат для опоры и передвижения. Их Кости и соединения более массивные, подвижность их по сравнению с верхними конечностями ограниченна.

Скелет конечностей, и верхних, и нижних — представляет собой систему рычагов, имеющих сходный план строения. Конечности состоят из пояса и свободной части. Кости пояса соединяются со скелетом туловища. Свободная часть конечностей (верхней и нижней) состоит из трех сегментов: проксимальный (верхний) представлен одной костью, средний — двумя костями, дистальный (нижний) состоит из многих костей.

Кости верхних конечностей и их соединения

Скелет верхних конечностей состоит из пояса верхних конечностей (плечевого пояса) и свободных верхних конечностей (рис. 22). Пояс верхних конечностей с каждой стороны имеет две кости — ключицу и лопатку. Со скелетом туловища соединяется суставом только ключица. Лопатка как бы вставлена между ключицей и свободной верхней конечностью.

Кости пояса верхних конечностей. В состав пояса верхних конечностей входят соединенные суставами парные лопатка и ключица. Ключица — парная, изогнутая трубчатая кость, имеющая тело и два конца — грудинный и акромиальный.

Рис. 22. КОСТИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. Вид спереди:

1 — ключица, 2 — грудинный конец, 3 — лопатка, 4 — клювовидный отросток лопатки, 5 — суставная впадина лопатки, 6 — плечевая кость, 7 — венечная ямка плечевой кости, 8 — медиальный надмыщелок плечевой кости, 9 — блок плечевой кости, 10 — венечный отросток, 11 — бугристость локтевой кости, 12 — локтевая кость, 13 — головка локтевой кости, 14 — кости запястья, 15 — 1—5-я пястные кости, 16 — фаланги пальцев, 17 — шиловидный отросток лучевой кости, 18 — лучевая кость, 19 — головка лучевой кости, 20 — гребень большого бугорка, 21 — межбугорковая борозда, 22 — большой бугорок, 23 — малый бугорок, 24 — головка плечевой кости, 25 — акромион

Ключица легко прощупывается у живого человека. Функциональная роль ключицы очень важна — она как бы отодвигает плечевой сустав от грудной Клетки, обеспечивая свободу движений руки.

Лопатка представляет собой плоскую кость треугольной формы, прилежащую к задней поверхности грудной клетки своей реберной поверхностью. Дорсальная поверхность разделена остью лопатки на две ямки — надостную и подостную. Ость латерально продолжается в акромион, на котором имеется суставная поверхность для сочленения с ключицей. У лопатки выделяют три края — медиальный, латеральный и верхний и три угла — нижний, латеральный и верхний. Верхний край лопатки переходит в клювовидный отросток, утолщенный латеральный угол заканчивается суставной впадиной, которая образует сустав с головкой плечевой кости.

Соединения костей плечевого пояса. Грудино-ключичный сустав образован грудинным концом ключицы и ключичной вырезкой рукоятки грудины. Между седловидными суставными поверхностями располагается внутрисуставной диск, срастающийся по периферии с капсулой сустава, которая укреплена несколькими связками. Благодаря внутрисуставному диску грудино-ключичный сустав является трехосным, объем движений которого ограничивают связки. В этом суставе могут выполняться движения вперед и назад, поднимание и опускание, а также некоторое вращение. Кроме того, в данном суставе возможно круговое движение. При круговом движении акромиальный конец ключицы, а вместе с ним и лопатка описывают эллипс.

Акромиально-ключичный сустав плоский, малоподвижный, соединяет ключицу с лопаткой. Этот сустав укрепляется клювовидно-ключичной и реберно-ключичной связками. Прочная внесуставная клювовидно-акромиальная связка выполняет роль свода плечевого сустава, ограничивающего отведение верхней конечности (руки) в сторону.

Кости свободной верхней конечности. В состав костей свободной верхней конечности входят плечевая кость, две кости предплечья и кости кисти, включающие кости запястья, кости пясти и фаланги пальцев.

Плечевая кость — длинная трубчатая, состоит из тела и двух концов (эпифизов). Верхний Эпифиз имеет шаровидную головку, сочленяющуюся с лопаткой. Анатомическая шейка отделяет головку от тела кости. Под анатомической шейкой расположены разделенные бороздой большой (латерально) и малый (медиально) бугорки, к которым прикрепляются Мышцы. Ниже бугорков находится хирургическая шейка, где чаще, чем в других местах, происходят переломы кости. Нижний утолщенный конец плечевой кости несет на себе мыщелок, имеющий суставные поверхности для сочленения с костями предплечья. По бокам от мыщелка находятся медиальный и латеральный надмыщелки. Над мыщелком располагаются две ямки: спереди — венечная, а сзади — локтевая.

Кости предплечья представлены двумя костями. Медиально расположена локтевая кость, латерально — лучевая кость. Между костями имеется межкостное пространство предплечья, закрытое соединительнотканной межкостной перепонкой.

Локтевая кость — длинная трубчатая. Верхний эпифиз ее массивный, имеет два отростка — локтевой (сзади) и венечный (спереди), разделенные блоковидной вырезкой, сочленяющейся с блоком плечевой кости. На латеральной поверхности венечного отростка находится лучевая вырезка, образующая сустав с суставной окружностью головки лучевой кости. На нижнем эпифизе локтевой кости (ее головке) имеются суставная окружность для сочленения с локтевой вырезкой лучевой кости и медиально расположенный шиловидный отросток.

Лучевая кость — также длинная трубчатая. Верхний эпифиз (головка) ее имеет суставную ямку для сочленения с головкой мыщелка плечевой кости и суставную окружность для сочленения с лучевой вырезкой локтевой кости. Дистальный эпифиз несет на себе суставную поверхность для сочленения с верхним (проксимальным) рядом костей запястья и латерально расположенный шиловидный отросток. На медиальном крае дистального эпифиза имеется локтевая вырезка для сочленения с локтевой костью.

Кисть делится на три отдела: запястье, пясть и пальцы. Кости запястья (8 костей) располагаются в два ряда, по четыре кости в каждом. В проксимальном ряду лежат (начиная от большого пальца) ладьевидная, полулунная, трехгранная, гороховидная. Дистальный ряд образуют кость-трапеция (большая многоугольная), трапециевидная, головчатая и крючковидная кости. Кости запястья образуют костный свод, выпуклый в тыльную сторону и вогнутый — в сторону ладони. Поперечная связка, натянутая над вогнутостью, превращает борозду в канал запястья, в котором проходят на кисть сухожилия мышц, сосуды и нервы.

Кости пясти — пять коротких трубчатых костей, имеющих основание, тело и головку.

Скелет пальцев образован фалангами, которых у II—V пальцев по три (проксимальная, средняя и дистальная — ногтевая), у большого — две (проксимальная и дистальная). Фаланги — это короткие трубчатые кости, у которых различают основание, тело и головку.

Соединения костей свободной верхней конечности. Кости свободной верхней конечности образуют плечевой, локтевой суставы, а также многочисленные суставы кисти.

Плечевой сустав образован шаровидной головкой плечевой кости и утолщенной суставной впадиной лопатки, которая по периферии дополняется хрящевой суставной губой, Суставная капсула тонкая и свободная, подкреплена только одной клювовидно-плечевой связкой. Через полость сустава проходит заключенное в синовиальное влагалище сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.

По форме суставных поверхностей плечевой сустав — типичный шаровидный. Движения в суставе совершаются вокруг трех осей: фронтальной (сгибание — разгибание), сагиттальной (приведение — отведение) и вертикальной (вращение внутрь и наружу). В плечевом суставе возможно также круговое движение (циркумдукция).

Локтевой сустав образован тремя костями: плечевой, локтевой и лучевой. В результате образуется сложный сустав, включающий плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой суставы. Эти три сустава имеют одну общую суставную капсулу, укрепленную боковыми связками, и одну суставную полость. Локтевой сустав относится к блоковидным суставам, в нем возможны сгибание и разгибание. Однако в его проксимальном лучелоктевом суставе выполняются (совместно с дистальным лучелоктевым) вращательные движения вокруг продольной оси предплечья.

Соединения костей предплечья. Кости предплечья соединяются между собой двумя лучелоктевыми суставами и натянутой между лучевой и локтевой костями межкостной перепонкой. Проксимальный лучелоктевой сустав входит в локтевой сустав, а Метальный лучелоктевой сустав является самостоятельным. Оба лучелоктевых сустава имеют цилиндрическую форму и образуют один комбинированный сустав с продольной (вертикальной) осью вращения, проходящей через головки лучевой и локтевой костей. При движениях в этих суставах (пронация и супинация) локтевая кость остается неподвижной, а лучевая вращается возле нее.

Лучезапястный сустав и соединения костей кисти. Лучезапястный сустав сложный, он образован запястной суставной поверхностью лучевой кости и костями первого (проксимального) ряда костей запястья: ладьевидной, полулунной, трехгранной. Суставная капсула укреплена боковыми, тыльной и ладонной связками. По форме суставных поверхностей лучезапястный сустав эллипсоидный с двумя осями движения. Вокруг поперечной (фронтальной) оси происходят сгибание и разгибание, вокруг сагиттальной — приведение и отведение кисти. Возможны также небольшие вращательные движения.

Среднезапястный сустав находится между костями первого и второго рядов, а между отдельными костями запястья имеются межзапястные суставы. Дистальный ряд костей запястья образует плоские запястно-пястные суставы, которые вместе с среднезапястным и межзапястными суставами образуют твердую основу кисти.

Запястно-пястный сустав первого (большого) пальца кисти имеет особое Строение. Образующие его суставные поверхности (кость-трапеция и первая пястная кость) имеют седловидную форму, в нем возможны приведение и отведение, а также противопоставление большого пальца (оппозиция) мизинцу и другим пальцам кисти. Пястно-фаланговые суставы имеют шаровидную форму, а межфаланговые — блоковидную. Все эти суставы укреплены прочны - ми боковыми и ладонными связками, позволяющими выполнять кисти и ее пальцам точные высокодифференцированные движения.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ и самоконтроля:

1. Назовите кости верхней конечности и укажите на особенности их строения.

2. С какими костями соединяются ключица и лопатка, какие суставы они образуют?

3. Какие отличительные особенности строения и функций характерны для плечевого и локтевого суставов?

4. Какие соединения (по строению и по функциям) образуют кости предплечья между собой и с другими костями верхней конечности?

5. Перечислите кости запястья, назовите их. С какими другими костями они образуют суставы?

6. Чем отличается (по строению и по функции) запястно-пястный сустав первого (большого) пальца кисти?