Анатомія людини - Коцан І. Я. 2009

Периферична нервова система
Спинномозкові нерви
Поперекове сплетення

Поперекове сплетення (plexus lumbalis) утворене частиною волокон передньої гіл­ки ХІІ грудного нерва (Тh_ХІІ), передніми гілками трьох верхніх поперекових нервів (L_I-L_III) та верхньою частиною передньої гілки четвертого поперекового нерва (LV_І) (мал. 261, 262). Друга частина передньої гілки четвертого поперекового спинномо­зкового нерва спускається в порожнину таза і разом з передньою гілкою V попере­кового нерва (L_V) утворює попереково-крижовий стовбур.

Мал. 261. Поперекове і Крижове сплетення (на лівій половині препарата м’язи і частина кісток таза видалені); вигляд спереду (за М. Р. Сапіним):

1 — підребровий нерв; 2 — клубово-підчеревний нерв; 3 — клубово-пахвинний нерв; 4 — статево-стегновий нерв; 5 — статева гілка статево-стегнового нерва; 6 — стегнова гілка статево-стегнового нер­ва; 7 — бічний шкірний нерв стегна; 8 — стегновий нерв; 9 — затульний нерв; 10 — сідничний нерв

Розміщується поперекове сплетення попереду поперечних відростків поперекових хребців та квадратного м’яза попереку, позаду великого поперекового м’яза і, частко­во, у товщі останнього. Гілки, які виходять із поперекового сплетення, з’являються з-під латерального краю великого поперекового м’яза або пронизують його і прямують до передньої черевної стінки, до нижньої кінцівки та зовнішніх статевих органів.

Гілками поперекового сплетення є такі нерви: м’язові гілки, клубово-підчеревний нерв, клубово-пахвинний нерв, статево-стегновий нерв, бічний шкірний нерв стегна, стегновий нерв, затульний нерв.

М’язові гілки (rr. musculares) короткі, починаються від передніх гілок попере­кових нервів ще до їх з’єднання між собою та іннервують квадратний м’яз попере­ку, великий і малий поперекові м’язи та міжпоперечні бічні м’язи попереку.

Клубово-підчеревний нерв (n. iliohypogastricus) (Тh_XII-L_I)виходить із-під бічного краю великого поперекового м’яза і йде вбік по передній поверхні квадратного м’яза по­переку. Далі він проходить уперед та вниз паралельно підребровому нерву в товщі бічної стінки живота між внутрішнім косим та поперечним м’язами живота, іннервує бічні м’язи живота і поділяється на дві чутливі кінцеві гілки — бічну і передню шкірні. Бічна шкірна гілка (r. cutaneus lateralis) іннервує шкіру верхньобічної частини сідничної ділян­ки. Передня шкірна гілка (r. cutaneus anterior) пронизує апоневроз зовнішнього косого м’яза живота над поверхневим паховим кільцем та іннервує шкіру живота над лобком.

Мал. 262. Попереково-крижове сплетення і нерви вільної нижньої кінцівки (за Р. Д. Синельниковим)

1 — стегновий нерв; 2 — затульний нерв; 3 — статева гілка статево-стегнового нерва; 4 — сідничний нерв; 5 — шкірна гілка стегнового нерва; 6 — шкірні гілки затульного нерва; 7 — великогомілковий нерв; 8 — присередній шкірний нерв литки; 9 — підшкірний (прихований) нерв; 10 — присередній тильний шкірний нерв; 11 — проміжний тильний шкірний нерв; 12 — присередній підошовний нерв; 13 — бічний підошовний нерв; 14 — тильні пальцеві нерви стопи; 15 — бічний тильний шкірний нерв; 16 — литковий нерв; 17 — бічний шкірний нерв литки; 18 — поверхневий малого­мілковий нерв; 19 — глибокий малогомілковий нерв; 20 — спільний малогомілковий нерв; 21 — передні шкірні гілки; 22 — бічний шкірний нерв стегна; 23 — стегнова гілка статево-стегнового нерва; 24 — статево-стегновий нерв; 25 — клубово-пахвинний нерв; 26 — клубово-підчеревний нерв

Клубово-пахвинний нерв (n. ilioinguinalis) (Th_XII-L_I) виходить із-під бічного краю великого поперекового м’яза нижче клубово-підчеревного нерва і йде майже паралельно цьому нерву. Далі клубово-пахвинний нерв проходить між внутрішнім косим та поперечним м’язами живота, іннервує бічні м’язи живота і заходить у па­хвинний канал. Після виходу з каналу через поверхневе пахвинне кільце нерв за­кінчується в шкірі лобка, мошонки (передні мошонкові нерви) або великої Губи (передні губні нерви). Передні мошонкові нерви (nn. scrotales anteriores) іннервують у чоловіків шкіру кореня статевого члена, передніх відділів мошонки, лобка і пах­винної ділянки. Передні губні нерви (nn. labiales anteriores) іннервують у жінок шкіру великих соромітних губ, пахвинної ділянки та лобка.

Статево-стегновий нерв (n. genitofemoralis) (L_II) проходить через товщу вели­кого поперекового м’яза на його передню поверхню і розгалужується на дві гілки — статеву та стегнову.

Статева гілка (r. genitahs) пронизує задню стінку пахвинного каналу, де розта­шовується позаду сім’яного канатика чи круглої зв’язки матки. Ця гілка іннервує у чоловіків м’яз, що піднімає Яєчко, м’ясисту оболонку Яєчка, шкіру мошонки і шкіру верхньоприсередньої поверхні стегна. У жінок статева гілка розгалужується в круг­лій зв’язці матки і шкірі великої соромітної губи.

Стегнова гілка (r. femoralis) проходить на стегні через судинну лакуну, розмі­щуючись збоку від стегнової Артерії й іннервує шкіру верхньоприсередньої повер­хні стегна відразу під пахвинною зв’язкою.

Бічний шкірний нерв стегна (n. cutaneus femoris lateralis) (L_I, L_III) виходить з-під латерального краю великого поперекового м’яза, йде вниз по передній поверхні клубового м’яза, пронизує черевну стінку, виходить на стегно і спускається по біч­ній поверхні стегна до коліна. Цей нерв іннервує шкіру задньонижньої поверхні сі­дничної ділянки та шкіру латеральної поверхні стегна до рівня колінного суглоба.

Стегновий нерв (n. femoralis) (L_I-L_IV) — найбільша гілка поперекового спле­тення, виходить з-під бічного краю великого поперекового м’яза, йде під клубовою фасцією між великим поперековим та клубовим м’язами. Далі нерв через м’язову лакуну переходить на стегно, де ділиться на м’язові гілки, передні шкірні гілки та підшкірний (захований) нерв.

М’язові гілки (rr. musculares) стегнового нерва іннервують гребінний, кравець­кий та чотириголовий м’язи стегна.

Передні шкірні гілки (rr. cutanei anteriores) стегнового нерва, в кількості 3—5, про­низують широку фасцію й іннервують шкіру передньо-присередньої поверхні стегна.

Підшкірний (захований) нерв (n. saphenus) є безпосереднім продовженням стег­нового нерва. Спочатку він розміщується разом із стегновою артерією, потім йде на медіальну поверхню гомілки, спускаючись по якій переходить на медіальну повер­хню стопи і доходить по великого пальця. Цей нерв за функцією є чутливим, іннервує шкіру медіальної поверхні колінного суглоба, надколінка, медіальної поверхні гомілки і медіального краю стопи до великого пальця.

Затульний нерв (n. obturatorius) (L_II-L_IV) є другою за величиною гілкою попе­рекового сплетення. За функцією він є змішаним нервом. Виходить із-під присереднього краю великого поперекового м’яза і по бічній стінці малого таза йде донизу. Через затульний канал переходить на стегно, де віддає м’язові гілки (rr. musculares) до привідних м’язів стегна, і ділиться на дві кінцеві гілки — передню та задню. Пе­редня гілка (r. anterior) є продовженням основного стовбура затульного нерва, про­ходить між коротким та довгим привідними м’язами, іннервує ці м’язи, а також ще тонкий і гребінний м’язи. Дистально передня гілка продовжується у шкірну гілку (r. cutaneus), яка іннервує шкіру медіальної поверхні стегна. Задня гілка (r. pos­terior) затульного нерва пронизує зовнішній затульний м’яз, лягає між великим та коротким привідними м’язами, іннервує ці м’язи та капсулу кульшового суглоба.

Основні нерви поперекового сплетення наведені в табл. 11.

Таблиця 11 НЕРВИ ПОПЕРЕКОВОГО СПЛЕТЕННЯ