Анатомія людини - Коцан І. Я. 2009

М'язи та фасції нижньої кінцівки
М'язи підошовної поверхні стопи
Топографія нижньої кінцівки

На нижній кінцівці людини умовно виділяють наступні відділи та ділянки:

Сіднична ділянка (regio glutealis) проектується на сідничні м’язи, обмежена зверху клубовим гребенем, знизу — сідничною борозною, присередньо — крижо­вою та куприковою кістками, збоку — лінією, проведеною від передньої верхньої клубової ості до бічного кінця сідничної борозни.

Ділянка кульшового суглоба (regio coxalis) проектується збоку на кульшовий суглоб.

Вертлюгова ділянка (regio trocanterica) проектується на великий вертлюг стег­нової кістки.

Стегно (стегнова ділянка) (femur (regio femoralis)) має передню та задню діля­нки. Передня ділянка (поверхня) стегна (regio (facies) femoralis anterior) проекту­ється на чотириголовий м’яз стегна і обмежена вгорі пахвинною зв’язкою, а внизу — горизонтальною лінією, проведеною на 3 см вище надколінка. У межах перед­ньої ділянки стегна розміщений стегновий трикутник (trigonum femorale), який обмежений вгорі пахвинною зв’язкою, збоку — присереднім краєм кравецького м’яза, присередньо — бічним краєм довгого привідного м’яза. В ділянці стегнового трикутника проходять стегнова артерія, вена та стегновий канал. Задня ділянка (поверхня) стегна (regio (facies) femoralis posterior) обмежена вверху сідничною борозною, а внизу — горизонтальною лінією, проведеною через верхній кут підко­лінної ямки.

Коліно (genus) має передню та задню ділянки. Передня ділянка коліна (regio genus anterior) обмежена зверху горизонтальною лінією, проведеною на 3 см вище основи надколінка, а знизу — горизонтальною лінією, проведеною через горбистість великогомілкової кістки. Задня ділянка коліна (regio genus posterior) обме­жена зверху та знизу тими самими лініями, що й передня ділянка, але лінії прохо­дять на задній поверхні кінцівки.

Гомілка (crus) має передню та задню ділянки. Передня ділянка (поверхня) гомілки (regio (facies) cruralis anterior) обмежена вгорі горизонтальною лінією, проведеною на рівні горбистості великогомілкової кістки, внизу — горизонтальною лінією, проведеною на рівні основ бічної та присередньої кісточок, присередньо — внутрішнім краєм великогомілкової кістки та латерально — борозною, яка відо­кремлює малогомілкові м’язи від камбалоподібного м’яза. Задня ділянка (поверх­ня) гомілки (regio (facies) cruralis posterior) обмежена тими самими орієнтирами, що й відповідна передня ділянка, але лінії проходять на задній поверхні кінцівки. У задній ділянці гомілки розрізняють верхню, найбільш виступаючу її частину — ли­тку (литкову ділянку) (sura (regio suralis)).

У ділянці гомілково-стопного суглоба розрізняють передню та задню гомілково-стопні ділянки (regiones talocrurales anterior et posterior), які обмежені звер­ху горизонтальною лінією, проведеною через основи кісточок, а знизу — косою лі­нією, проведеною через верхівки кісточок по боках, кут між гомілкою та тилом стопи спереду, верхній край п’яткового горба ззаду.

На стопі (pes) виділяють п’яту (п’яткову ділянку), тил стопи (тильну ділян­ку стопи), підошву (підошовну ділянку) стопи, краї (бічний та присередній), заплесно, плесно і пальці.

П’ята (п’яткова ділянка) (calx (regio calcanea)) збігається з п’ятковим горбом. Тил стопи (тильна ділянка) (dorsum (regio dorsalis) pedis) розміщується на тиль­ній та бічних поверхнях стопи, в межах від згину гомілково-стопного суглоба до проксимальних фаланг пальців. Підошва стопи (підошовна ділянка) (planta (regio plantaris) pedis) знаходиться на підошовній поверхні стопи в межах від дистальних ділянок п’яткового горба до проксимальних фаланг пальців. Бічний край стопи (margo lateralis pedis) та присередній край стопи (margo medialis pedis) відмежо­вують з відповідних сторін тильну та підошовну поверхні. Заплесно (tarsus) та плесно (metatarsus) — ділянки стопи, які збігаються з відповідними кістками. Се­ред пальців (digiti) стопи розрізняють: великий (перший палець) (hallux (digitus primus)), другий палець (digitus secundus), третій палець (digitus tertius), четвер­тий палець (digitus quartus), мізинець (п’ятий палець) (digitus minimus (quintus)). На пальцях розрізняють тильні поверхні пальців (facies digitales dorsales) та пі­дошовні поверхні пальців (facies digitales plantares).

М’язи, їх сухожилки, фасції і кістки на нижній кінцівці формують її рельєф і обмежовують різні отвори, канали, ямки і борозни, знання яких має важливе прак­тичне значення, оскільки в них проходять Кровоносні і лімфатичні судини, нерви, залягають Лімфатичні вузли. Крім того, міжфасційні проміжки, фіброзні та синові­альні піхви, канали можуть служити шляхами поширення запальних процесів від місця локалізації первинного вогнища, місцем утворення гриж і т. д.

У ділянці великого сідничного отвору є дві щілини, які утворились внаслідок того, що грушоподібний м’яз, проходячи через великий сідничний отвір, не займає його повністю. Одна із вказаних щілин знаходиться над грушоподібним м’язом і отримала назву надгрушоподібного отвору (foramen suprapiriforme), а друга, розташована під ним, — підгрушоподібного отвору (foramen infrapiriforme). Через ці отвори із порожнини таза виходять великі судини та нерви, які прямують у сідничну ділянку та до вільної нижньої кінцівки.

У межах верхнього краю затульного отвору розміщується затульний канал (сanalis obturatorius), який утворений затульною борозною лобкової кістки і верх­нім краєм внутрішнього затульного м’яза. Довжина каналу 2,0—2,5 см. Через нього виходять затульні судини та нерв із порожнини таза до привідних м’язів стегна.

Позаду пахвинної зв’язки знаходяться м’язова та судинна лакуни, які відділені одна від одної клубово-гребінною дугою. М’язова лакуна (lacuna musculorum) розташовується між бічним відрізком пахвинної зв’язки, клубовою кі­сткою та клубово-гребінною дугою. Крізь м’язову лакуну проходять клубово- поперековий м’яз та стегновий нерв. Судинна лакуна (lacuna vasorum) роз­міщується між присереднім відрізком пахвинної зв’язки, лобковою кісткою та клу­бово-гребінною дугою. Крізь судинну лакуну проходять стегнові артерія, вена та гілка статево-стегнового нерва.

У межах стегнового трикутника, під поверхневим листком широкої фасції стег­на видно добре виражену клубово-гребінну борозну, обмежену з присередньої сторони гребінним, а з латеральної — клубово-поперековим м’язами. В дистальному напрямку вказана борозна продовжується в так звану стегнову борозну, яка знаходиться між довгим і великим привідними м’язами присередньо, та присереднім широким м’язом стегна — латерально. Внизу, біля вершини стегнового трикутника, стегнова борозна переходить у привідний канал, вхідний отвір якого захований під кравецьким м’язом.

У ділянці стегнового трикутника при розвитку стегнової грижі може утворитись стегновий канал (canalis femoralis), якого в нормі не існує. Передньою стін­кою каналу є пахвинна зв’язка та верхній ріг серпоподібного краю захованого розтвору, задньою — глибокий листок широкої фасції, що вкриває гребінний м’яз, бі­чною — стегнова вена. Присередньої стінки в каналі немає: в цьому місці сходяться поверхневий та глибокий листки широкої фасції. При розвитку стегнової грижі вхідним отвором для неї служить стегнове (внутрішнє) кільце, а вихідним — захований розтвір.Внутрішнє стегнове кільце (annulus femoralis) знаходиться в присередній частині судинної лакуни. Воно обмежене спереду пахвинною зв’язкою, зза­ду — гребінною зв’язкою, а збоку — стегновою веною. Стегнове кільце в нормі за­кривають глибокий пахвинний лімфовузол (Розенмюллера) та сполучнотканинна стегнова перегородка (septum femorale), що є розпушеною у цьому місці частиною поперечної фасції живота.

Захований розтвір (hiatus saphenus) є отвором в широкій фасції стегна, який розміщений дещо нижче присереднього відрізка пахвинної зв’язки. Розтвір заповнений пухкою сполучною тканиною, яка зветься решітчастою фасцією (fascia cribrosa), тому що її перфорують велика захована вена, лімфатичні су­дини та нерви.

Від верхівки стегнового трикутника бере початок привідний ка­нал (canalis adductorius), який сполучає передню ділянку стегна із підколінною ямкою. За формою канал нагадує тригранну призму, присередню стінку якої утво­рює великий привідний м’яз, бічну — присередній широкий м’яз, а передню — сухожилкова перетинка, натягнута між зазначеними м’язами. Вхідний отвір каналу знаходиться в його верхній частині і обмежений тими самими утворами, що й ка­нал. А вихідних отворів з каналу є два — нижній та передній. Нижній отвір — це сухожилковий (привідний) розтвір (hiatus tendineus (adductorius)), що знаходиться на задній поверхні стегна, в підколінній ямці між пучками сухожилка великого привідного м’яза. Передній вихідний отвір привідного каналу знаходиться в фібро­зній пластинці. У привідному каналі проходить судинно-нервовий пучок, який по­діляється в ньому так, що крізь нижній отвір виходять стегнові судини, а крізь пе­редній — низхідна артерія коліна та захований нерв.

У задній ділянці коліна розміщена підколінна ямка (fossa poplitea), яка за формою нагадує ромб. Верхній кут підколінної ямки з латерального боку обмеже­ний двоголовим м’язом стегна, а з медіального — напівперетинчастим м’язом. Ни­жній кут знаходиться між присередньою та бічною головками литкового м’яза. Дном ямки є підколінна поверхня стегнової кістки та задня стінка капсули колінно­го суглоба. Підколінна ямка заповнена жировою тканиною, лімфатичними судина­ми та вузлами, а також судинно-нервовим пучком, який утворений великогомілко­вим нервом, підколінними веною та артерією.

У задній ділянці гомілки між поверхневими і глибокими м’язами розташовуєть­ся гомілково-підколінний канал (canalis cruropopliteus) — канал Грубера, який простягається від нижньої межі підколінної ямки до присереднього краю початку п’яткового (ахілового) сухожилка. Передню стінку каналу в межах верхніх двох третіх утворює задній великогомілковий м’яз, нижче — довгий м’яз-згинач великого пальця. Задньою стінкою каналу є передня поверхня камбалоподібного м’яза. Гомілково-підколінний канал має три отвори: верхній (вхідний), пе­редній і нижній (вихідний). Верхній отвір обмежений спереду підколінним м’язом, ззаду — сухожилковою дугою камбалоподібного м’яза. Передній отвір знаходиться в проксимальній частині міжкісткової перетинки гомілки. Нижній отвір розташову­ється в дистальній третині гомілки, де камбалоподібний м’яз переходить в сухожи­лок. У гомілково-підколінному каналі залягають задні великогомілкові артерія, ве­ни і великогомілковий нерв. У середній третині гомілки від гомілково-підколінного каналу в латеральному напрямку відділяється нижній м’язово-малого­мілковий канал, стінками якого служать задня поверхня малогомілкової кістки спереду і довгий м’яз-згинач великого пальця стопи ззаду. В цьому каналі про­ходять малогомілкові артерія і вени.

У верхній третині гомілки, між бічною поверхнею малогомілкової кістки і дов­гим малогомілковим м’язом знаходиться самостійний верхній м’язово- малогомілковий канал, в якому проходить поверхневий малогомілковий нерв.

На підошві стопи відповідно ходу підошовних судин і нервів виділяються бічна і присередня підошовні борозни. Вони розташовуються по боках від короткого м’яза-згинача пальців. Присередня підошовна борозна проходить між присереднім краєм короткого м’яза-згинача пальців і бічним краєм відвідного м’яза великого пальця стопи, а бічна підошовна борозна — між бічним краєм короткого м’яза-згинача пальців і відвідним м’язом мізинця.

Основні латинські терміни

Клубово-поперековий м’яз — m. iliopsoas

Великий поперековий м’яз —m. psoas major

Клубовий м’яз — m. iliacus

Малий поперековий м’яз — m. psoas minor

Внутрішній затульний м’яз — m. obturator internus

Грушоподібний м’яз — m. piriformis

М’яз-натягувач широкої фасції — m. tensor fasciae latae

Великий сідничний м’яз — m. gluteus maximus

Вертлюгова сумка великого сідничного м’яза — bursa trochanteria musculus glutei maximi

Середній сідничний м’яз — m. gluteus medius

Малий сідничний м’яз — m. gluteus minimus

Вертлюгова сумка малого сідничного м’яза — bursa trochanterica musculus glutei minimi

Квадратний м’яз стегна — m. quadratus femoris

Верхній близнюковий м’яз — m. gemellus superior

Нижній близнюковий м’яз — m. gemellus inferior

Зовнішній затульний м’яз — m. obturator externus

Кравецький м’яз — m. sartorius

Гусяча сумка — bursa anserina

Чотириголовий м’яз стегна — m. quadricepsfemoris

Прямий м’яз стегна — m. rectus femoris

Бічний широкий м’яз — m. vastus lateralis

Присередній широкий м’яз — m. vastus medialis

Проміжний широкий м’яз — m. vastus intermedius

Двоголовий м’яз стегна — m. biceps femoris

Нижня підсухожилкова сумка двоголового м’яза стегна — bursa

subtendinea musculi bicipitis femoris inferior

Півсухожилковий м’яз — m. semitendinosus

Півперетинчастий м’яз — m. semimembranosus

Сумка півперетинчастого м’яза — bursa musculi semimembranosi

Тонкий (ніжний) м’яз — m. gracilis

Гребінний м’яз — m. pectineus

Довгий привідний м’яз — m. adductor longus

Короткий привідний м’яз — m. adductor brevis

Великий привідний м’яз — m. adductor magnus

Малий привідний м’яз — m. adductor minimus

Сухожилковий розтвір (привідний) — hiatus tendineus (adductorius)

Передній великогомілковий м’яз — m. tibialis anterior

Довгий м’яз-розгинач пальців —m. extensor digitorum longus

Третій малогомілковий м’яз — m. peroneus tertius

Довгий м’яз-розгинач великого пальця — m. extensor hallucis longus

Триголовий м’яз литки — m. triceps surae

Литковий м’яз — m. gastrocnemius

Бічна головка — caput laterale

Присередня головка — caput mediale

Камбалоподібний м’яз — m. soleus

Сухожилкова дуга камбалоподібного м’яза — arcus tendineus m. solei

Бічна підсухожилкова сумка литкового м’яза — bursa subtendinea musculi gastrocnemii lateralis

Присередня підсухожилкова сумка литкового м’яза — bursa

subtendinea musculi gastrocnemii medialis

П’ятковий (ахіловий) сухожилок — tendo calcaneus (achillis)

Сумка п’яткового сухожилка — bursa tendinis calcanei

Підошовний м’яз —m. plantaris

Підколінний м’яз — m. popliteus

Задній великогомілковий м’яз — m. tibialis posterior

Довгий м’яз-згинач пальців — m. flexor digitorum longus

Довгий м’яз-згинач великого пальця — m. flexor hallucis longus

Довгий малогомілковий м’яз — m. peroneus longus

Короткий малогомілковий м’яз — m. peroneus brevis

Короткий м’яз-розгинач пальців — m. extensor digitorum brevis

Короткий м’яз-розгинач великого пальця — m. extensor hallucis brevis

Відвідний м’яз великого пальця — m. abductor hallucis

Короткий м’яз-згинач великого пальця — m. flexor hallucis brevis

Привідний м’яз великого пальця — m. adductor hallucis

Відвідний м’яз мізинця — m. abductor digiti minimi

Короткий м’яз-згинач мізинця — m. flexor digiti minimi brevis

Короткий м’яз-згинач пальців — m. flexor digitorum brevis

Квадратний м’яз підошви — m. quadratus plantae

Червоподібні м’язи — mm. lumbricales

Підошовні міжкісткові м’язи — mm. interossei plantares

Тильні міжкісткові м’язи — mm. interossei dorsales

Широка фасція — fascia lata

Клубова фасція — fascia iliaca

Клубово-гомілковий тракт — tractus iliotibialis

Сіднична фасція — fascia glutea

Бічна міжм’язова перегородка стегна — septum intermusculare femoris laterale

Присередня міжм’язова перегородка стегна — septum intermusculare femoris mediale

Задня міжм’язова перегородка стегна — septum intermusculare femoris posterior

Фасція гомілки — fascia cruris

Передня міжм’язова перегородка гомілки — septum intermusculare cruris anterius

Задня міжм’язова перегородка гомілки — septum intermusculare cruris posterior

Верхній тримач м’язів-розгиначів — retinaculum musculorum extensorum superius

Нижній тримач м’язів-розгиначів — retinaculum musculorum extensorum inferius

Тримач м’язів-згиначів — retinaculum musculorum flexorum

Верхній тримач малогомілкових м’язів — retinaculum musculorum peroneorum superius

Нижній тримач малогомілкових м’язів — retinaculum musculorum peroneorum inferius

Піхва сухожилка переднього великогомілкового м’яза — vagina tendinis musculi tibialis anterioris

Піхва сухожилка довгого м’яза-розгинача великого пальця — vagina tendinis musculi extensoris hallucis longi

Піхва сухожилків довгого м’яза-розгинача пальців стопи — vagina tendinum musculi extensoris digitorum pedis longi

Піхва сухожилка заднього великогомілкового м’яза — vagina tendinis musculi tibialis posterioris

Піхва сухожилків довгого м’яза-згинача пальців стопи — vagina tendinum musculi flexoris digitorum pedis longi

Піхва сухожилка довгого м’яза-згинача великого пальця — vagina tendinis musculi flexoris hallucis longi

Спільна піхва сухожилків малогомілкових м’язів — vagina tendinum musculi peroneorum communis

Фасція стопи — fascia pedis

Тильна фасція стопи — fascia dorsalis pedis

Підошовний апоневроз — aponeurosis plantaris

Поперечні пучки — fasciculi transversi

Поверхнева поперечна плеснова зв’язка — lig. metatarseum transversum superficiale

Сіднична ділянка — regio glutealis

Кульшова ділянка — regio coxalis

Стегно (стегнова ділянка) — femur (regio femoralis)

Передня стегнова ділянка — regio (facies) femoralis anterior

Задня ділянка стегна — regio (facies) femoralis posterior

Коліно — genus

Передня ділянка коліна — regio genus anterior

Задня ділянка коліна — regio genus posterior

Гомілка — crus

Передня ділянка (поверхня) гомілки — regio (facies) cruralis anterior

Задня ділянка (поверхня) гомілки — regio (facies) cruralis posterior

Литка (литкова ділянка) — sura (regio suralis)

Передня та задня гомілково-стопні ділянки — regiones talocrurales anterior et posterior

Стопа — pes

П’ята (п’яткова ділянка) — calx (regio calcanea)

Тил стопи (тильна ділянка) — dorsum (regio dorsalis) pedis

Підошва стопи (підошовна ділянка) — planta (regio plantaris) pedis

Бічний край стопи — margo lateralis pedis

Присередній край стопи — margo medialis pedis

Заплесно — tarsus

Плесно — metatarsus Пальці — digiti

Великий (перший палець) — hallux (digitus primus)

Другий палець — digitus secundus

Третій палець — digitus tertius

Четвертий палець — digitus quartus

Мізинець (п’ятий палець) — digitus minimus (quintus)

Тильні поверхні пальців — fascies digitales dorsales

Підошовні поверхні пальців — fascies digitales plantares

Надгрушоподібний отвір — foramen suprapiriforme

Підгрушоподібний отвір — foramen infrapiriforme

Затульний канал — canalis obturatorius

М’язова лакуна — lacuna musculorum

Судинна лакуна — lacuna vasorum

Стегновий канал — canalis femoralis

Стегнове кільце — anulus femoralis

Захований розтвір — hiatus saphenus

Привідний канал — canalis adductorius

Сухожилковий (привідний) розтвір — hiatus tendineus (adductorius)

Підколінна ямка — fossa poplitea

Гомілково-підколінний канал — canalis cruropopliteus