Акушерство та гінекологія - А.М.Громова 2000

Тазові передлежання плода. Перебіг вагітності та пологів
Особливості перебігу і ведення пологів при тазових передлежаннях

При тазових передлежаннях необхідно направити вагітну в пологовий будинок за два тижні до терміну пологів.

Перебіг першого періоду пологів при тазових передлежаннях плода відрізняється від перебігу при головному передлежанні.

При задовільному стані породіллі та плода, нормальних розмірах тазу та середніх розмірах плоду, при зігненій голівці плоду, при наявності «зрілої» шийки матки пологи слід вести через природні пологові шляхи під моніторним контролем.

До особливостей перебігу пологів при тазових передлежаннях слід віднести слабкість пологових сил, повільне розкриття маткового вічка, тривале знаходження сідниць над входом у малий таз, відсутність поясу прилягання, несвоєчасне вилиття навколоплідних вод. Крім того, пологи можуть ускладнюватися випадінням петель пуповини, внутрішньочерепною травмою та гіпоксією плода. Все це обумовлює певну тактику Ведення пологів при тазових передлежаннях.

В період розкриття всі зусилля необхідно зосередити на попередженні раннього вилиття вод. З цією метою вагітній забороняють ходити, пропонують проводити перейми лежачи на боці, який співпадає з позицією плода. При проведенні програмованих пологів родозбудження починати проводити на цілому плодовому міхурові. Пологи необхідно проводити під моніторним контролем за станом плода.

При встановленій регулярній пологовій діяльності і при розкритті шийки матки на 3-4 см показано Введення спазмолітиків і знеболюючих препаратів. Через кожні 2 години показано проводити профілактику гіпоксії плода. При виникненні слабкості пологової діяльності, якщо немає ефекту від корекції утеротонічними препаратами на протягом 2-3 годин, є доцільним закінчити пологи кесаревим розтином.

Найбільш відповідальним моментом у веденні пологів при тазових передлежаннях є другий період. Другий період ведуть з голкою у вені: внутрішньовенно крапельно вводять утеротоніки - окситоцин 5 ОД на 500 мл фізіологічного розчину, починаючи з 8 крапель за 1 хв., збільшуючи кожні 5-10 хв. до 12-16 крапель, але не більше 40 крапель за 1 хв. В кінці другого періоду пологів для профілактики спастичного скорочення вічка матки потрібно внутрішньом’язово ввести 2-4 мл розчину но-шпи або в момент прорізування сідниць внутрішньовенно розчин атропіна сульфату 0,1%— 1 мл. Під час пологів доцільно провести пудентальну анестезію, за показаннями - розріз промежини (перінео- або епізіотомію).

Другий період пологів при тазових передлежаннях ведуть два лікаря акушера-гінеколога.