Акушерство та гінекологія - А.М.Громова 2000

Тазові передлежання плода. Перебіг вагітності та пологів
Біомеханізм родів при сідничних передлежаннях

Наприкінці вагітності та на початку пологів сідниці плода стоять своїм поперечним розміром в одному з косих розмірів входу в малий таз.

Перший момент — зменшення об’єму сідниць та вставлення їх в площину входу в малий таз. Поперечний розмір сідниць (linea inter trochanterica) стає в одному із косих розмірів площини входу в малий таз. У косому розмірі вони опускаються в порожнину тазу таким чином, що передня сідниця знаходиться нижче задньої та відіграє роль провідної точки.

Другий момент - внутрішній поворот сідниць. Сідниці здійснюють внутрішній поворот при переході із широкої частини малого тазу у вузьку і закінчують у площині виходу із малого таза. Вони встановлюються у прямому розмірі виходу: передня сідниця підходить до лонного зчленування, а задня до куприка.

Третій момент - бокове згинання поперекової частини хребта. Клубова кістка плоду (точка фіксації) впирається у лонну дугу таза матері, при цьому проходить значне бокове згинання поперекової частини хребта плоду та народження задньої сідниці. Потім дуга хребта вирівнюється і народжується передня сідниця.

Четвертий момент - внутрішній поворот плечиків та зовнішній поворот тулуба. Плечики своїм поперечним розміром входять у косий розмір таза (через який проходили сідниці), а у виході таза вони встановлюються у прямому розмірі, переднє плече при цьому фіксується під симфізом (ділянка акроміального відростку), заднє - повернене до куприка.

П'ятий момент — бокові згинання шийно-грудного відділу хребта проходять в результаті утворення точки фіксації між нижнім краєм лонної дуги та місцем прикріплення дельтоподібного м’язу. Тулуб плода згинається у шийно-грудному відділі, при цьому народжується заднє плече. Потім хребет вирівнюється і народжується переднє плече, плечовий пояс, ручки плода.

Шостий момент — внутрішній поворот голівки. Голівка перебуває у зігнутому стані вступая стрілоподімним швом у косий розмір таза (протилежний тому, через який проходили сідниці та плечики). В порожнині таза вона поступово повертається стрілоподібним швом у прямий розмір площини виходу, в результаті чого, потилиця повернена до лонного зчленування, а обличчя - до куприка.

Сьомий момент - згинання голівки. Ділянкою підпотиличної ямки голівка впирається у лобкову дугу (друга точка фіксації) та починає прогрізуватись. Спочатку з’являється підборіддя, потім обличчя, лоб, тім’я та потилиця. Голівка прорізується окружністю, що відповідає її малому косому розміру.

Виділяють 4 етапи клінічного перебігу пологів при тазовому передлежанні:

- народження плода до пупка;

- народження плода до нижнього кута передньої лопатки;

- народження плечового поясу;

- народження головки плода.