Акушерство та гінекологія - А.М.Громова 2000

Сучасні методи діагностики стану плода
Визначення ступеня зрілості легень плода

Визначення зрілості легень недоношеного плоду показане у випадках вирішення питання про розродження шляхом кесарського розтину при недоношеній вагітності або про пролонгування вагітності при передчасному розриві плодових оболонок (ПРПО) в III триместрі і необхідності проведення профілактики синдрому дихальних розладів (СДР) плоду.

В навколоплідних водах присутні фосфоліпіди, які потрапляють туди із легень плоду. Переважно це сфінгомієлін і лецитин, співвідношення яких до 32 тижнів вагітності становить 1:1. По мірі дозрівання легень збільшується кількість лецитину. Відношення лецитин : сфінгомієлін більше 2 вказує на зрілість плода.

Біохімічні Методи визначення фосфоліпідів складні, тому у навколоплідних водах при недоношеній вагітності їх вміст визначається кількісними експрес-методами:

а) пінний етаноловий тест за Клеменсом (1972);

Методика тесту Клеменса

б) визначення оптичної гцильності навколоплідної рідини методом спектрофотометрії за довжиною хвилі 650 мм/мк. Навколоплідні води (5-6 мл) попередньо центрифугують із швидкістю 2000 об/хв на протязі 10 хв Потім проводять спектрофотометрію центрифугату. При оптичній щильності навколоплідної рідини 0,15 і вище та коефіцієнті Л:С рівному 2, Легені плоду зрілі; при оптичній густині 0,05-0,15 і Л:С менше 2 легені недостатньо зрілі; якщо оптична густина навколоплідної води менша за 0,05, Л:С менше 1,3 — легені плоду незрілі. Для контролю при спектрофотометрії використовується дистильована Вода;

в) визначення амніокріта.

Навколоплідні води набирають у капіляр для визначення ШОЕ, центрифугують на протязі 3 хв при 200 об/хв, вимірюють висоту осаду. При його висоті понад 1,1%, від загальної висоти стовбчика рідини легення плоду вважаються зрілими, менше 0,9% - незрілими, 0,9-1,1% - розцінюється як межовий стан;

г) визначення тромбопластичної активності навколоплідної води 1 мл навколоплідної води змішують з 1,5 мл крові із вени вагітної і розміщують у водяній бані при 37°С. Час згортання крові, який не перевищує 110 с свідчить при зрілість легень плоду, 110-120 с - про межовий стан легень, більше 120 с - про їх незрілість;

д) підрахування «оранжевих» клітин.

До 1 мл навколоплідної води додають 1 мл 0,1% водяного розчину сульфату нильського синього, покривають теплим покровним склом та рахують кількість «оранжевих» клітин. Про незрілість плоду свідчить кількість таких клітин менша за 10%, 10-20% розглядаються як проміжна зона. Щоб судити про зрілість легень плоду належить паралельно ставити 3-4 реакції, а також проводити УЗД (Ультразвукове дослідження) плоду.