Акушерство та гінекологія - А.М.Громова 2000

Оперативне акушерство
Операції, що готують родові шляхи
Розширення шийки матки

Показанням до механічного розтину шийки матки є:

1. Захворювання матері під час вагітності, які потребують її переривання.

2. Патологічні зміни шийки матки, що перешкоджують її розширенню:

а) ригідність шийки матки;

б) рубцеві звуження шийки матки;

в) vagino fixatio uteri - після цієї операції шийка матки відхилена назад, між тілом матки і шийкою є перегин, який перешкоджує правильному розширенню цервікального каналу.

3. Ускладнення під час розкриття: судомне звуження шийки матки, що може призвести до розриву шийки матки.

Умови для проведення цих операцій:

1. Згладжування шийки матки.

2. Розкриття вічка хоча б на 2 см.

Пальцеве розширення шийки матки

Техніка операції. Після обробки зовнішніх статевих органів дезинфікуючим розчином, у піхву вводять руку і два пальці у шийку матки, роздвигаючи края цервікального каналу. По мірі розширення вводять третій, четвертий, п’ятий палець. Після цього виконують винтоподібні рухи і вводять руку в порожнину матки.

Розширення шийки матки за допомогою розширювачів Гегара

Техніка операції. Після дезінфекції зовнішніх статевих органів, шийку матки оголюють широкими піхвовими дзеркалами і підіймають, краї її фіксують пульовими щипцями. Пульові щипці акушер бере в ліву руку, а правою вводить в цервікальний канал матковий зонд. Після зондування розширюють цервікальний канал бужами Гегара.

Насічки на шийці матки

Техніка операції. Шийку матки оточують широкими піхвовими дзеркалами і підіймають, краї фіксують пульовими щипцями. Під контролем двох пальців підводять тупокінцеві зігнуті ножиці до вічка матки. Одну браншу вводять в цервікальний канал і розрізають шийку матки не більш ніж на 1см у напрямку 10-, 13-, 15-, 19- годин відповідно до циферблату годинника. Розсікати шийку матки по середній лінії не можна через можливість поранення сечового міхура, маткових артерій або розтину позаматкового простору при самовільному продовженні розриву під тиском передлеглої частини плоду в пологах.

Метрейріз, кольпейріз

Розширити канал шийки матки можна шляхом Введення в порожнину матки (при метрейрізі) або в заднє склепіння піхви (кольпейріз) стерильного резинового балону з послідуючим наповненням його рідиною. Це сприяє рефлекторному посиленню скоротливої діяльності матки і прискоренню розкриття шийки, а також запобігає передчасному вилиттю навколоплодових вод. Для профілактики інфікування балон не повинен знаходитися в родових шляхах більше 4-6 годин.

Протипоказаннями для проведення метрейрізу і кольпейрізу служать тяжкі форми пізніх гестозів, новоутворення в ділянці шийки матки та в піхві, а також наявніст інфекційного процесу в родових шляхах. Часто вони ускладнюються виникненням дискоординованої чи надмірної родової діяльності сприяють тому, що плід набуває неправильного положення. За сучасних умов ці операції майже не використовують.