Анатомия и физиология человека - И. В. Гайворонский 2011

Костная система
Скелет головы

Общая характеристика черепа. Скелет головы — череп, cranium, выполняет в организме две основные функции: 1) является вместилищем и одновременно защитой для головного мозга и органов чувств; 2) участвует в образовании скелета начальных отделов систем органов пищеварения и дыхания. Выделяют кости мозгового черепа и кости лицевого черепа.

К мозговому черепу относятся следующие кости: затылочная, лобная, решетчатая, клиновидная, теменная, височная. Теменная и височная кости — парные, остальные — непарные. Лицевой череп состоит из верхней челюсти, нёбной, скуловой, носовой, слезной костей, нижней носовой раковины, сошника, нижней челюсти (рис. 4.12), подъязычной кости. Из костей лицевого черепа только три последние — непарные.

Лицевая, или висцеральная, часть черепа находится кпереди и снизу от мозгового черепа. Основную часть лицевого черепа составляют нижняя и верхняя (парная) челюсти с зубами. Остальные кости более мелкие, они дополняют скелет лица.

Рис. 4.12. Расположение костей черепа (схема):

1 — теменная кость; 2 — лобная кость; 3 — решетчатая кость; 4 — слезная кость; 5 — носовая кость; 6 — сошник; 7 — нижняя носовая раковина; 8 — верхняя челюсть; 9 — нижняя челюсть; 10 — нёбная кость; 11 — скуловая кость; 12 — клиновидная кость; 13 — височная кость; 14 — затылочная кость

Рис. 4.13. Затылочная кость:

а — вид снаружи; б — вид изнутри; 1 — затылочный мыщелок; 2 — большое затылочное отверстие; 3 — наружный затылочный гребень; 4 — нижняя выйная линия; 5 — верхняя выйная линия; 6 — наружный затылочный выступ; 7 — канал подъязычного нерва (проведен зонд); 8 — глоточный бугорок; 9 — базилярная часть (скат); 10 — латеральная часть; 11 — внутренний затылочный гребень; 12 — внутренний затылочный выступ; 13 — борозда верхнего сагиттального синуса; 14 — борозда поперечного синуса; 15 — борозда сигмовидного синуса

По происхождению к костям черепа относится также небольшая, имеющая форму дуги, подъязычная кость, расположенная под корнем языка. Она связана с черепом при помощи связок.

Кости мозгового черепа. Затылочная кость, os occipitale, образует задний отдел мозгового черепа, преимущественно его основание. Она соединяется с теменными, височными и клиновидной костями. Затылочная кость состоит из четырех частей. Спереди от большого отверстия расположена базилярная часть, по бокам от него — парные латеральные части, сзади — затылочная чешуя. Через большое отверстие полость черепа сообщается с позвоночным каналом (рис. 4.13).

Внутренняя поверхность базилярной части затылочной кости вместе с телом клиновидной кости образует скат. Наружная поверхность базилярной части неровная, посередине имеет глоточный бугорок — место прикрепления свода глотки.

На наружной поверхности латеральных частей расположены затылочные мыщелки, которые сочленяются с верхними суставными ямками боковых масс атланта. Позади затылочных мыщелков располагается мыщелковая ямка, на дне которой открывается непостоянный мыщелковый канал. Он относится к венозным выпускникам: обеспечивает возможность поступления венозной крови из полости черепа наружу и наоборот, в зависимости от величины внутричерепного давления. Середина мыщелка пронизана коротким каналом подъязычного нерва. На латеральном крае этой части имеется яремная вырезка, образующая вместе с одноименной ямкой височной кости яремное отверстие. Рядом с последним на внутренней поверхности латеральной части проходит борозда сигмовидного синуса.

Затылочная чешуя имеет форму широкой пластинки с вогнутой внутренней и выпуклой наружной поверхностями. В центре наружной поверхности находится наружный затылочный выступ. От него по срединной линии до края большого отверстия спускается наружный затылочный гребень. От наружного затылочного выступа поперечно в обе стороны идут верхняя и нижняя выйные линии — место прикрепления мышц спины. На внутренней поверхности чешуи находится крестообразное возвышение, состоящее из следующих частей: внутреннего затылочного выступа, вниз от него направляется внутренний затылочный гребень, вверх — борозда верхнего сагиттального синуса, направо и налево — борозда поперечного синуса.

Теменная кость, os parietale, — парная, по форме напоминает изогнутую четырехугольную пластинку (рис. 4.14), которая участвует в образовании крыши черепа. Она имеет четыре края: лобный край соединяется с чешуей лобной кости; затылочный край — с чешуей затылочной кости; чешуйчатый край — с чешуей височной кости; посредством сагиттального (верхнего) края обе кости соединяются друг с другом.

Рис. 4.14. Теменная кость:

а — вид снаружи, левая кость; б — вид изнутри, правая кость; 1 — сагиттальный край; 2 — теменное отверстие; 3 — затылочный угол; 4 — затылочный край; 5 — верхняя височная линия; 6 — сосцевидный угол; 7 — чешуйчатый край; 8 — клиновидный угол; 9 — нижняя височная линия; 10 — лобный край; 11 — лобный угол; 12 — борозда сигмовидного синуса; 13 — артериальная борозда; 14 — борозда верхнего сагиттального синуса

Рис. 4.15. Лобная кость:

а — вид снаружи; б — вид изнутри; 1 — чешуя; 2 — лобный бугор; 3 — височная линия; 4 — скуловой отросток; 5 — надглазничное отверстие; 6 — надбровная дуга; 7 — носовая часть; 8 — носовая ость; 9 — глазничная часть; 10 — лобный гребень; 11 — борозда верхнего сагиттального синуса; 12 — отверстие лобной пазухи; 13 — ямка слезной железы

В теменной кости различают четыре угла: лобный — передне-верхний; затылочный — задневерхний; клиновидный — передне-нижний; сосцевидный — задненижний.

На наружной (выпуклой) поверхности кости находится возвышение — теменной бугор. Параллельно чешуйчатому краю проходят верхняя и нижняя височные линии. Внутренняя поверхность вогнута, на ней отчетливо видны артериальные борозды, отпечатки извилин мозга и ямочки грануляций — вдавлення от венозных сосудов оболочек головного мозга. Из артериальных борозд особенно рельефно представлена борозда средней менингеальной артерии. По верхнему краю, соединяясь с такой же бороздой на одноименной кости противоположной стороны, проходит борозда верхнего сагиттального синуса. В области сосцевидного угла находится борозда сигмовидного синуса. Вблизи сагиттального края находится непостоянное теменное отверстие, которое является венозным выпускником.

Лобная кость, os frontale, входит в передний отдел крыши и основания черепа, участвует в образовании полости носа и глазниц. В ней выделяют лобную чешую, носовую часть и парную глазничную часть (рис. 4.15).

Лобная чешуя составляет приблизительно треть всей крыши черепа. Внутренняя поверхность ее, обращенная к мозгу, — вогнутая, наружная — выпуклая. Последняя отделена от глазничной части надглазничным краем, на котором находится небольшая надглазничная вырезка (иногда она превращается в одноименное отверстие), через которую проходят сосуды и нервы. Выше надглазничного края расположена надбровная дуга, а еще выше — лобный бугор. Между правой и левой надбровными дугами расположено переносье. В латеральном направлении надглазничный край продолжается в скуловой отросток. По срединной линии на внутренней поверхности располагается борозда верхнего сагиттального синуса, которая переходит в лобный гребень. На внутренней поверхности хорошо заметны артериальные борозды и пальцевидные вдавлення — отпечатки мозговых извилин.

Глазничная часть входит в состав верхней стенки глазницы, задний их край соединяется с передним краем малых крыльев клиновидной кости. Между глазничными частями находится решетчатая вырезка, где расположена одноименная кость. На мозговой поверхности глазничных частей хорошо выражены мозговые возвышения (пальцевидные вдавления), обусловленные рельефом коры лобных долей.

Передний край носовой части соединяется с носовыми костями и лобными отростками верхних челюстей. В носовой части находятся отверстия, ведущие в лобную пазуху, которая перегородкой разделена на две чаще несимметричные половины.

Решетчатая кость, os ethmoidale, состоит из трех частей: вертикально расположена перепендикулярная пластинка; горизонтально — продырявленная (решетчатая) пластинка, к которой фиксирован парный решетчатый лабиринт (рис. 4.16). Перпендикулярная пластинка входит в состав костной перегородки носа, соединяется с носовыми костями, сошником и хрящевой перегородкой носа. Решетчатая пластинка имеет четырехугольную форму, располагается в решетчатой вырезке лобной кости и имеет многочисленные отверстия, через которые в полость черепа из полости носа проникают обонятельные нервы. Она входит в состав переднего отдела мозгового черепа и в то же время образует верхнюю стенку полости носа. Над продырявленной пластинкой возвышается петушиный гребень.

Рис. 4.16. Решетчатая кость:

1 — петушиный гребень; 2 — продырявленная пластинка; 3 — ячейки решетчатого лабиринта; 4 — решетчатый лабиринт; 5 — перпендикулярная пластинка; 6 — средняя носовая раковина; 7 — верхняя носовая раковина; 8 — наивысшая носовая раковина; 9 — глазничная пластинка

Лабиринт — парное образование, которое состоит из тонких плоских пластинок, соединяющихся между собой и образующих полости различных размеров. Это ячейки решетчатой кости, которые сообщаются с полостью носа. Различают передние, средние и задние ячейки. На медиальной поверхности лабиринта выделяются две тонкие изогнутые пластинки — верхняя и средняя носовые раковины. С латеральной стороны лабиринт имеет сплошную тонкую стенку, которая носит название глазничной пластинки и участвует в образовании медиальной стенки глазницы.

Клиновидная кость, os sphenoidale, лежит посередине основания черепа. Она имеет сложную форму (рис. 4.17) и состоит из тела и трех пар отростков: книзу направлены крыловидные отростки, в стороны отходят малые и большие крылья.

Верхняя поверхность тела обращена в полость черепа и называется турецким седлом. В его центре находится углубление — гипофизарная ямка, в которой расположен гипофиз. Сзади гипофизарная ямка ограничена спинкой турецкого седла. Впереди от турецкого седла проходит предперекрестная борозда — место перекреста зрительных нервов. Сбоку от турецкого седла проходит борозда сонной артерии, в которой располагается внутренняя сонная артерия. Внутри тела находится полость — клиновидная пазуха, которая сообщается с полостью носа. Довольно часто пазуха сагиттальной перегородкой разделяется на две несимметричные половины.

Малые крылья отделены от больших верхней глазничной щелью, в которой проходят III, IV и VI пары черепных нервов и первая ветвь V пары, а также глазничная вена. В основании малых крыльев заключен зрительный канал, в котором проходят II пара черепных нервов и глазная артерия. Верхняя поверхность малых крыльев обращена в полость черепа, нижняя — в глазницу.

Большое крыло имеет четыре поверхности: мозговая поверхность вогнута и обращена в полость черепа, на ней видны пальцевидные вдавлення, которые чередуются с мозговыми возвышениями; глазничная поверхность входит в состав латеральной стенки глазницы; височная поверхность участвует в образовании крыши черепа; верхнечелюстная поверхность направлена в сторону бугра верхней челюсти. В больших крыльях находятся три отверстия: круглое, овальное и остистое. Через два первых отверстия полость черепа покидают соответственно вторая и третья ветви тройничного нерва, а в третьем проходит средняя менингеальная артерия.

Крыловидные отростки отходят от тела вертикально вниз. В их основании проходит крыловидный канал. Каждый крыловидный отросток состоит из двух пластинок: медиальной и латеральной. Спереди пластинки срастаются, а кзади расходятся и ограничивают крыловидную ямку.

Рис. 4.17. Клиновидная кость:

а — вид сверху; б — вид сзади; 1 — малое крыло; 2 — предперекрестная борозда; 3 — гипофизарная ямка; 4 — зрительный канал; 5 — верхняя глазничная щель; 6 — круглое отверстие; 7 — большое крыло; 8 — остистое отверстие; 9 — овальное отверстие; 10 — борозда сонной артерии; 11 — спинка турецкого седла; 12 — мозговая поверхность большого крыла; 13 — латеральная пластинка крыловидного отростка; 14 — медиальная пластинка крыловидного отростка; 15 — тело; 16 — крыловидный отросток; 17 — крыловидная ямка; 18 — крыловидный канал

Височная кость, os temporale, — парная, расположена между затылочной и клиновидной костями, входит в состав как основания, так и крыши черепа. Внутри нее находится орган слуха и равновесия (лабиринт), через нее проходят крупные сосуды и нервы. Она состоит из четырех частей: каменистой, барабанной, сосцевидной и чешуйчатой (рис. 4.18).

Каменистая часть имеет форму трехгранной пирамиды, поэтому ее также называют пирамидой. Основание пирамиды срослось с сосцевидной частью и чешуей, а вершина обращена вперед и медиально. В пирамиде различают три поверхности и три края. В полость черепа обращены передняя и задняя поверхности, а к основанию черепа — нижняя поверхность. Из трех краев (переднего, заднего и верхнего) только последний обращен в полость черепа.

У вершины пирамиды расположено тройничное вдавление, в котором лежит узел тройничного нерва. Несколько сбоку от него расположены расщелины каналов большого и малого каменистых нервов, где выходят одноименные ветви лицевого (VII пара) и языкоглоточного (IX пара) черепных нервов. Посередине передней поверхности имеется дугообразное возвышение, соответствующее находящемуся внутри пирамиды переднему полукружному каналу лабиринта. За дугообразным возвышением расположена крыша барабанной полости. По верхнему краю проходит борозда верхнего каменистого синуса.

На задней поверхности пирамиды расположено внутреннее слуховое отверстие, которое ведет во внутренний слуховой проход. В нем расположены лицевой (VII пара) и преддверно-улитковый (VIII пара) черепные нервы. Вдоль заднего края пирамиды проходит борозда нижнего каменистого синуса.

Рис. 4.18. Височная кость (правая):

а — вид снаружи; б — вид изнутри; 1 — чешуйчатая часть; 2 — скуловой отросток; 3 — нижнечелюстная ямка; 4 — барабанно-чешуйчатая щель; 5 — шиловидный отросток; 6 — барабанная часть; 7 — наружное слуховое отверстие; 8 — сосцевидная часть; 9 — борозда сигмовидного синуса; 10 — внутреннее слуховое отверстие; 11 — дугообразное возвышение; 12 — крыша барабанной полости; 13 — борозда верхнего каменистого синуса; 14 — задняя поверхность пирамиды; 15 — поддуговая ямка; 16 — борозда нижнего каменистого синуса; 17 — верхушка пирамиды; 18 — тройничное вдавление

На нижней поверхности пирамиды расположена яремная ямка. Впереди нее находится наружное отверстие сонного канала, которое ведет в одноименный канал (проходит внутренняя сонная артерия). Внутреннее отверстие сонного канала расположено в области верхушки пирамиды. Кзади от яремной ямки находится шиловидный отросток. Между ним и сосцевидной частью располагается шилососцевидное отверстие — место выхода лицевого нерва из пирамиды височной кости.

Барабанная часть представляет собой тонкую костную пластинку, которая ограничивает спереди наружное слуховое отверстие и наружный слуховой проход. Последний ведет в барабанную полость.

Сосцевидная часть занимает большую часть наружной поверхности височной кости, располагаясь сзади от наружного слухового прохода. Ее основу составляет сосцевидный отросток. Медиально от него видна глубокая сосцевидная вырезка. Между ней и краем сосцевидной части располагается борозда затылочной артерии. На задней поверхности сосцевидного отростка нередко встречается одноименное отверстие, открывающееся в борозду сигмовидного синуса и выполняющее функцию венозного выпускника. Внутри сосцевидного отростка расположены многочисленные полости — сосцевидные ячейки, самая крупная из которых называется сосцевидной пещерой, сообщающейся с барабанной полостью.

Чешуйчатая часть (чешуя) входит в состав крыши черепа, граничит с краем теменной кости и большим крылом клиновидной кости. В чешуе выделяют две поверхности: внутреннюю (мозговую) и наружную (височную). На мозговой поверхности видны отпечатки мозговых извилин и артериальные борозды. Височная поверхность гладкая, участвует в образовании височной ямки. Внизу от нее отходит скуловой отросток, который направляется кверху и кпереди, соединяясь со скуловой костью. Ниже скулового отростка находится суставная (нижнечелюстная) ямка для соединения с нижней челюстью. Впереди ямки имеется небольшое возвышение — суставной бугорок.

Пирамида височной кости пронизана каналами, через которые проходят сосуды и нервы:

1) сонный канал содержит внутреннюю сонную артерию. Он начинается наружным отверстием на нижней поверхности пирамиды, поднимается вверх, а затем изгибается под прямым углом и открывается внутренним отверстием на ее верхушке;

2) канал лицевого нерва начинается на дне внутреннего слухового прохода и направлен перпендикулярно оси пирамиды. Внутри каменистой части он образует ряд изгибов и заканчивается на нижней поверхности пирамиды шилососцевидным отверстием. От канала отходят два ответвления: канал большого каменистого нерва и каналец барабанной струны;

3) канал большого каменистого нерва ответвляется практически в самом начале канала лицевого нерва, а заканчивается одноименной расщелиной на передней поверхности пирамиды височной кости;

4) каналец барабанной струны отходит от канала лицевого нерва перед самым выходом его из пирамиды; он заканчивается в щели между каменистой и барабанной частями;

5) мышечно-трубный канал соединяет барабанную полость и верхушку пирамиды. Он состоит из двух полуканалов: полуканала слуховой трубы, который является костной частью слуховой трубы (соединяет барабанную полость с носоглоткой). Выше него находится полуканал мышцы, напрягающей барабанную перепонку, содержащий одноименную мышцу. Полуканалы разделены тонкой пластинкой костного вещества;

6) барабанный каналец начинается в каменистой ямочке, расположенной позади наружного отверстия сонного канала; он заканчивается на передней поверхности пирамиды расщелиной канала малого каменистого нерва.

Кости лицевого черепа. Верхняя челюсть, maxilla, занимает значительную часть лицевого отдела черепа. Она принимает участие в образовании стенок полости носа, глазниц, полости рта, подвисочной и крыловидно-нёбной ямок. В ней различают тело и четыре отростка: лобный, скуловой, альвеолярный и нёбный (рис. 4.19).

Тело кости содержит полость — верхнечелюстную (Гайморову) пазуху. На теле выделяют четыре поверхности: переднюю, подвисочную, глазничную и носовую.

Передняя (лицевая) поверхность отделена от подвисочной скуловым отростком; от глазничной — подглазничным краем, ниже которого помещается подглазничное отверстие (для одноименных сосудов и нерва). На передней поверхности имеется углубление — клыковая ямка. Подвисочная поверхность выпуклая из-за наличия обращенного назад бугра верхней челюсти. Глазничная поверхность представляет собой площадку, являющуюся составной частью нижней стенки глазницы. На ней расположена подглазничная борозда, передняя часть которой переходит в одноименный канал, открывающийся на передней поверхности тела верхней челюсти. Носовая поверхность участвует в образовании латеральной стенки полости носа. На ней видно большое отверстие — верхнечелюстная расщелина, которая ведет в верхнечелюстную пазуху.

Лобный отросток поднимается вертикально вверх. По его латеральной поверхности проходит передний слезный гребень, который ограничивает слезную борозду, продолжающуюся книзу по носовой поверхности тела челюсти. Скуловой отросток начинается от места соединения глазничной, передней и подвисочной поверхностей. Он соединяется со скуловой костью. Альвеолярный отросток является продолжением книзу тела верхней челюсти. Свободный нижний край отростка ограничен альвеолярной дугой, состоящей из зубных альвеол, разделенных между собой костными межальвеолярными перегородками. Альвеолы являются вместилищем корней зубов. Нёбный отросток отходит от носовой поверхности тела в горизонтальной плоскости. Правый и левый нёбные отростки, соединяясь между собой, участвуют в образовании костного нёба. Задние края отростков соединяются с горизонтальными пластинками нёбных костей.

Рис. 4.19. Верхняя челюсть:

а — левая (вид снаружи); б — правая верхняя с нёбной костью (вид изнутри); 1 — альвеолярный отросток; 2 — передняя поверхность; 3 — носовая вырезка; 4 — подглазничное отверстие; 5 — лобный отросток; 6 — слезный гребень; 7 — глазничная поверхность; 8 — подглазничный канал; 9 — скуловой отросток; 10 — бугор верхней челюсти; 11 — подвисочная поверхность; 12 — нёбный отросток; 13 — раковинный гребень; 14 — решетчатый гребень; 15 — слезная борозда; 16 — верхнечелюстная пазуха; 17 — нёбная кость

Нёбная кость, os palatinum, принимает участие в образовании полостей носа и рта, глазницы и крыловидно-нёбной ямки. Она состоит из двух пластинок: горизонтальной и перпендикулярной, соединенных друг с другом под прямым углом (рис. 4.20).

Рис. 4.20. Нёбная кость (правая):

1 — клиновидно-нёбная вырезка; 2 — клиновидный отросток; 3 — пирамидальный отросток; 4 — горизонтальная пластинка; 5 — перпендикулярная пластинка; 6 — глазничный отросток

Горизонтальная пластинка имеет форму четырехугольника, передним краем соединяется с задним краем нёбного отростка верхней челюсти, участвует в образовании костного нёба. Перпендикулярная пластинка более узкая и длинная по сравнению с горизонтальной; она участвует в формировании латеральной стенки полости носа.

Нёбная кость имеет три отростка: пирамидальный, глазничный и клиновидный. Пирамидальный отросток отходит вниз и латерально от места соединения перпендикулярной и горизонтальной пластинок и размещается в вырезке между пластинками крыловидного отростка клиновидной кости. Глазничный и клиновидный отростки отходят от верхнего края перпендикулярной пластинки. Между ними находится клиновидно-нёбная вырезка, образующая при соединении с клиновидной костью одноименное отверстие.

Скуловая кость, os zygomaticum, соединяет верхнюю челюсть с височной костью, образуя при этом скуловую дугу (см. рис. 4.23). Через кость проходит тонкий канал, содержащий сосуды и нерв.

Скуловая кость имеет два отростка: височный соединяется со скуловым отростком височной кости и лобный — со скуловым отростком лобной кости. Кроме того, тело скуловой кости соединяется со скуловым отростком верхней челюсти.

Носовая кость, os nasale, парная, представляет собой четырехугольную пластинку, которая участвует в образовании спинки носа. Своим латеральным краем она соединяется с лобным отростком верхней челюсти, верхним — с носовой частью лобной кости. Нижним краем вместе с носовой вырезкой верхней челюсти она ограничивает грушевидное отверстие — вход в полость носа.

Слезная кость, os lacrimale, — небольшая четырехугольная кость, граничащая спереди с лобным отростком верхней челюсти, сзади — с глазничной пластинкой решетчатой кости, сверху — с глазничной частью лобной кости и снизу с глазничной поверхностью верхней челюсти. Эта кость вместе с лобным отростком верхней челюсти составляет ямку слезного мешка.

Нижняя носовая раковина, concha nasalis inferior, представляет собой тонкую, продолговатую пластинку, расположенную в полости носа (см. рис. 4.27). Ниже нее находится нижний носовой ход. Медиальная поверхность кости выпуклая, латеральная — вогнута. Она прикрепляется к одноименному гребню верхней челюсти и нёбной кости.

Сошник, vomer, — непарная тонкая четырехугольная пластинка, участвующая в образовании перегородки носа (см. рис. 4.24). Верхний край сошника расходится на два крыла, которые прилегают к нижней поверхности тела клиновидной кости. Задний край сошника разграничивает выходное отверстие носовой полости на правую и левую хоаны. Нижний край прикрепляется к верхней челюсти и нёбной кости.

Рис. 4.21. Нижняя челюсть:

а — вид снаружи; б — вид изнутри; 1 — подбородочный выступ; 2 — альвеолярный отросток; 3 — венечный отросток; 4 — вырезка нижней челюсти; 5 — головка нижней челюсти; 6 — шейка нижней челюсти; 7 — ветвь нижней челюсти; 8 — жевательная бугристость; 9 — тело нижней челюсти; 10 — подбородочное отверстие; 11 — отверстие нижней челюсти; 12 — крыловидная бугристость; 13 — челюстно-подъязычная линия; 14 — подъязычная ямка

Нижняя челюсть, mandibula, соединяется с височной костью парным височно-нижнечелюстным суставом, состоит из тела, правой и левой ветвей (рис. 4.21).

Тело имеет подковообразную форму. В нем различают внутреннюю и наружную поверхности, а также два края. Нижний край — закругленный и утолщенный, называется основанием нижней челюсти. Верхний край образует альвеолярную дугу. На ней видны углубления — зубные альвеолы, которые разделены межальвеолярными перегородками на ячейки для корней зубов.

В центре наружной поверхности находится подбородочный выступ. Кзади от него на уровне второго малого коренного зуба расположено подбородочное отверстие, через которое выходят одноименные сосуды и нерв. На внутренней поверхности тела выдается подбородочная ость, по бокам от которой лежит парное углубление — подъязычная ямка (для одноименной слюнной железы). На внутренней поверхности находится челюстно-подъязычная линия — место прикрепления одноименной мышцы. Ниже этой линии расположена поднижнечелюстная ямка (для одноименной слюнной железы).

Ветвь нижней челюсти отходит от тела под тупым углом. Место перехода ветви в тело называется углом нижней челюсти. На наружной поверхности угла выражена жевательная бугристость, на внутренней — крыловидная бугристость. Это места прикрепления соответствующих жевательных мышц. На внутренней поверхности ветви находится отверстие нижней челюсти. Оно ведет в канал нижней челюсти, который проходит через тело кости на всем протяжении до подбородочного отверстия. Вверху ветвь нижней челюсти заканчивается венечным и мыщелковым (суставным) отростками, между которыми расположена вырезка нижней челюсти. Мыщелковый отросток заканчивается головкой нижней челюсти, которая является непосредственным продолжением шейки нижней челюсти. На передней поверхности шейки видна крыловидная ямка, к которой прикрепляется латеральная крыловидная мышца.

Рис. 4.22. Подъязычная кость:

1 — малый рог; 2 — большой рог; 3 — тело

Подъязычная кость, os hyoideum, с костями черепа не соприкасается, соединяясь с ними с помощью связок и мышц. Она расположена в области шеи, к ней фиксирована гортань. По форме кость напоминает подкову, в ней различают выдающуюся вперед часть — тело, большие и малые рога (рис. 4.22). Большие рога направлены вверх и назад по отношению к телу. Малые рога соединяются с верхним краем тела в месте отхождения от него больших рогов. Они значительно короче последних, их свободные концы направлены вверх, назад и латерально.

Череп в целом. При соединении костей мозгового и лицевого черепа формируется ряд новых анатомических образований, которые отсутствуют на отдельных костях. Основными образованиями в мозговом черепе являются свод, наружное основание, внутреннее основание, височная ямка; в лицевом черепе — глазница, полость носа, полость рта; подвисочная и крыловидно-нёбная ямки находятся на границе мозгового и лицевого черепа.

Мозговой череп. В мозговом черепе выделяют свод (крышу) и основание. Граница между ними проходит по наружному затылочному выступу и верхней выйной линии, далее — по наружному слуховому проходу, затем — по скуловой дуге; по надглазничному краю достигает надпереносья. Проведенная граница позволяет более точно определить, какие кости входят в состав свода черепа. На внутренней поверхности четкой границы между крышей и основанием черепа нет. Лишь сзади она проходит по борозде поперечного синуса и внутреннему затылочному выступу.

Свод (крыша) черепа образован чешуей лобной кости, височной поверхностью больших крыльев клиновидной кости, теменными костями и чешуей обеих височных и затылочной костей. Перечисленные кости соединяются с помощью швов различной формы.

Между лобной и теменными костями фронтально расположен венечный шов, а между теменными и затылочной костью — ламбдовидный шов (рис. 4.23). На стыке теменных костей образуется сагиттальный шов. Слева и справа от сагиттального шва расположен парный чешуйчатый шов, образованный снизу большим крылом клиновидной кости и чешуей височной кости, а сверху — теменной костью. Боковой отдел свода черепа постепенно переходит в височную ямку, которая от основания черепа отделена скуловой дугой.

Рис. 4.23. Череп человека (вид сбоку):

1 — венечный шов; 2 — лобная кость; 3 — клиновидная кость; 4 — решетчатая кость; 5 — слезная кость; 6 — носовая кость; 7 — скуловая кость; 8 — верхняя челюсть; 9 — нижняя челюсть; 10 — шиловидный отросток; 11 — наружное слуховое отверстие; 12 — сосцевидный отросток; 13 — затылочная кость; 14 — ламбдовидный шов; 15 — теменная кость; 16 — чешуя височной кости; 17 — чешуйчатый шов

Внутренняя поверхность крыши вогнута. Вдоль ее срединной линии идет борозда верхнего сагиттального синуса. Артериальные борозды особенно хорошо выражены в боковых отделах крыши, а вдоль сагиттального шва видны ямочки грануляций, пальцевидные вдавления.

Различают наружное и внутреннее основания черепа. Наружное основание черепа спереди прикрыто костями лицевого черепа. Его образуют клиновидная, височные и затылочная кости. В центре заднего отдела наружного основания черепа лежит большое отверстие, по бокам которого расположены мыщелки затылочной кости (рис. 4.24). Позади каждого мыщелка находится мыщелковая ямка с непостоянным мыщелковым каналом. В основании мыщелка проходит канал подъязычного нерва (XII пара).

Рис. 4.24. Наружное основание черепа:

1 — горизонтальная пластинка нёбной кости; 2 — нижняя глазничная щель; 3 — скуловая дуга; 4 — крыловидный отросток; 5 — овальное отверстие; 6 — нижнечелюстная ямка; 7 — шиловидный отросток; 8 — сосцевидный отросток; 9 — сосцевидная вырезка; 10 — затылочный мыщелок; 11 — большое отверстие; 12— наружный затылочный выступ; 13 — базилярная часть затылочной кости; 14 — яремное отверстие; 15 — наружное отверстие сонного канала; 16 — рваное отверстие; 17 — сошник; 18 — большое крыло клиновидной кости; 19 — хоаны; 20 — нёбный отросток верхней челюсти; 21 — резцовый канал

Кпереди от большого отверстия лежит базилярная часть затылочной кости с глоточным бугорком в центре. Кпереди от него находится тело клиновидной кости и ее крыловидные отростки. Они ограничивают с латеральных сторон хоаны.

Латерально от базилярной и латеральных частей затылочной кости справа и слева располагаются пирамиды височных костей. На нижней поверхности пирамиды находятся: наружное отверстие сонного канала, яремная ямка, а между шиловидным и сосцевидным отростками — шилососцевидное отверстие.

К пирамиде височной кости примыкает барабанная часть, ограничивающая наружное слуховое отверстие и наружный слуховой проход. На сосцевидной части кроме одноименного отростка видны: сосцевидная вырезка, борозда затылочной артерии и непостоянное сосцевидное отверстие. На чешуе височной кости у основания скулового отростка находятся нижнечелюстная ямка и кпереди от нее — суставной бугорок.

На клиновидной кости расположены остистое и овальное отверстия. Между пластинками крыловидного отростка находится крыловидная ямка. У основания крыловидного отростка открывается крыловидный канал.

В месте соединения верхушки пирамиды с телом клиновидной кости и базилярной частью затылочной кости образуется отверстие неправильной формы с неровными зазубренными краями — рваное отверстие, в области которого открываются внутреннее отверстие сонного канала, мышечно-трубный и крыловидный каналы.

Между вырезками височной и затылочной костей формируется яремное отверстие, через которое выходят из черепа внутренняя яремная вена, языкоглоточный (IX пара), блуждающий (X пара) и добавочный (XI пара) нервы.

Внутреннее основание черепа в значительной степени соответствует рельефу головного мозга. В нем различают переднюю, среднюю и заднюю черепные ямки (рис. 4.25).

Передняя черепная ямка сзади отграничена от средней черепной ямки задним краем малых крыльев клиновидной кости и бугорком седла. В ней лежат лобные доли полушарий головного мозга. Ямка образована глазничными частями лобной кости, решетчатой пластинкой решетчатой кости, а также малыми крыльями клиновидной кости. Через отверстия в решетчатой кости проходят обонятельные нервы (I пара). Передняя черепная ямка сообщается с глазницей через зрительный канал, в котором проходят зрительный нерв (II пара) и глазная артерия. Отверстия зрительных каналов соединяются поперечно расположенной предперекрестной бороздой.

Средняя черепная ямка отделяется от задней черепной ямки верхним краем пирамиды височной кости и спинкой турецкого седла. Она образована телом и большими крыльями клиновидной кости, передней поверхностью пирамид, а также чешуей обеих височных костей. В средней черепной ямке различают непарную центральную (среднюю) часть, которая соответствует турецкому седлу, и по бокам — правую и левую латеральные части. В центральной части расположено углубление — гипофизарная ямка. На латеральной поверхности тела клиновидной кости хорошо выражена сонная борозда, а вблизи верхушки пирамиды височной кости видно рваное отверстие, закрытое хрящом. Между большим и малым крыльями клиновидной кости находится верхняя глазничная щель, через которую в глазницу проходят нервы: глазодвигательный (III пара), блоковый (IV пара), глазной (первая ветвь тройничного нерва — V пары), отводящий (VI пара) и верхняя глазная вена. Позади и чуть ниже верхней глазничной щели располагается круглое отверстие, через которое проходит верхнечелюстной нерв (вторая ветвь V пары). Находящееся рядом с предыдущим овальное отверстие содержит нижнечелюстной нерв (третья ветвь V пары). Остистое отверстие у заднего края большого крыла клиновидной кости служит для прохождения в череп средней менингеальной артерии.

Рис. 4.25. Внутреннее основание черепа:

1 — слепое отверстие; 2 — петушиный гребень; 3 — глазничная часть лобной кости; 4 — предперекрестная борозда; 5 — зрительный канал; 6 — гипофизарная ямка; 7 — большое крыло клиновидной кости; 8 — круглое отверстие; 9 — овальное отверстие; 10 — теменная кость; 11 — рваное отверстие; 12 — внутреннее слуховое отверстие; 13 — яремное отверстие; 14 — канал подъязычного нерва; 15 — большое отверстие; 16 — задняя черепная ямка; 17 — внутренний затылочный гребень; 18 — борозда сигмовидного синуса; 19 — скат; 20 — верхушка пирамиды височной кости; 21 — остистое отверстие; 22 — средняя черепная ямка; 23 — борозда сонной артерии; 24 — спинка турецкого седла; 25 — малое крыло клиновидной кости; 26 — решетчатая пластинка решетчатой кости

Задняя черепная ямка имеет большую глубину. Основу ее составляет затылочная кость. Кроме того, в состав задней черепной ямки входят задние поверхности пирамид и сосцевидные части височных костей, задняя часть тела клиновидной кости, сосцевидный угол теменной кости.

В центре ямки находится большое отверстие, впереди от которого располагается скат, образованный сращением затылочной и клиновидной костей. На скате лежат продолговатый мозг и мост. От заднего края большого отверстия к крестообразному возвышению поднимается внутренний затылочный гребень. Отходящая вправо и влево от крестообразного возвышения борозда поперечного синуса продолжается в борозду сигмовидного синуса, который доходит до яремного отверстия.

Медиальнее яремного отверстия находится канал подъязычного нерва, через который выходит одноименный нерв (XII пара). С каждой стороны на задней поверхности пирамид в заднюю черепную ямку открывается внутреннее слуховое отверстие, ведущее во внутренний слуховой проход. В глубине его берет начало канал лицевого нерва, в котором проходит лицевой нерв (VII пара). Из внутреннего слухового отверстия в заднюю черепную ямку выходит преддверно-улитковый нерв (VIII пара).

Лицевой череп. При обзоре спереди в лицевом черепе можно рассмотреть стенки и сообщения глазницы, полости носа и полости рта, а при обзоре сбоку — изучить крыловидно-нёбную и подвисочную ямки.

Глазница — парная полость, которая по форме напоминает четырехгранную пирамиду, основанием направленную вперед, а вершиной назад и медиально (рис. 4.26). В глазнице находятся глазное яблоко, его мышцы, слезная железа и другие вспомогательные аппараты органа зрения.

Различают четыре стенки глазницы: верхнюю, медиальную, нижнюю и латеральную. Верхняя стенка гладкая, слегка вогнутая, лежит почти горизонтально. Она образована глазничной частью лобной кости, к которой сзади примыкает малое крыло клиновидной кости.

В латеральном отделе верхней стенки глазницы имеется небольшая ямка слезной железы. На надглазничном крае расположена одноименная вырезка или одноименное отверстие для прохождения сосудов и нервов.

В образовании медиальной стенки участвуют: лобный отросток верхней челюсти, слезная кость, глазничная пластинка решетчатой кости, тело клиновидной кости. В переднем отделе этой стенки находится ямка слезного мешка. В нижней части ямка переходит в носослезный канал, который открывается в полость носа (в нижний носовой ход).

Рис. 4.26. Череп человека (вид спереди):

1 — подбородочное отверстие; 2 — скуловерхнечелюстной шов; 3 — скуловая кость; 4 — нижняя глазничная щель; 5 — зрительный канал; 6 — верхняя глазничная щель; 7 — скуловой отросток лобной кости; 8 — венечный шов; 9 — лобный отросток верхней челюсти; 10 — носовая кость; 11 — надпереносье; 12 — крыша черепа; 13 — лобный бугор; 14 — носовая часть лобной кости; 15 — надбровная дуга; 16 — надглазничное отверстие; 17 — глазничная часть лобной кости; 18 — большое крыло клиновидной кости; 19 — грушевидное отверстие; 20 — подглазничное отверстие; 21 — верхняя челюсть; 22 — нижняя челюсть

Нижняя стенка глазницы образована преимущественно глазничной поверхностью тела верхней челюсти. Сзади к ней присоединяется глазничный отросток нёбной кости, а спереди — скуловая кость. В нижней стенке глазницы проходит подглазничная борозда, которая продолжается в подглазничный канал. Последний открывается на передней поверхности верхней челюсти одноименным отверстием.

Латеральная стенка глазницы образована глазничной поверхностью большого крыла клиновидной кости, лобным отростком скуловой кости и скуловым отростком лобной кости. В месте перехода латеральной стенки в нижнюю расположена нижняя глазничная щель. Она сообщает глазницу с подвисочной и крыловидно-нёбной ямками. Между латеральной и верхней стенками глазницы находится верхняя глазничная щель, соединяющая глазницу со средней черепной ямкой.

Полость носа занимает центральное положение в лицевом черепе и со всех сторон граничит с полостями: сверху находится передняя черепная ямка, снизу — полость рта, по бокам — глазницы и верхнечелюстные пазухи.

Сзади полость носа сообщается с носоглоткой парным отверстием — левой и правой хоанами. С латеральной стороны хоана ограничена медиальной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости, с медиальной — сошником, сверху — телом клиновидной кости, снизу — горизонтальной пластинкой нёбной кости. Переднее отверстие полости носа (грушевидное отверстие) ограничено носовыми вырезками верхних челюстей и нижними краями носовых костей.

Полость носа имеет четыре стенки: верхнюю, нижнюю, две латеральные и перегородку носа. Верхнюю стенку образуют: носовые кости, носовая часть лобной кости, решетчатая пластинка решетчатой и тело клиновидной костей. Нижнюю стенку полости носа составляют нёбные отростки верхних челюстей и горизонтальные пластинки нёбных костей. В ее переднем отделе расположен резцовый канал.

Латеральная стенка полости носа имеет наиболее сложное строение. В ее состав входят шесть костей: носовая поверхность и лобный отросток верхней челюсти, слезная кость, лабиринт решетчатой кости, перпендикулярная пластинка нёбной кости, медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости и нижняя носовая раковина (рис. 4.27).

На латеральной стенке полости носа выступают три носовые раковины, расположенные одна под другой. Верхняя и средняя носовые раковины принадлежат решетчатому лабиринту, нижняя представляет собой самостоятельную кость. Благодаря носовым раковинам боковой отдел полости носа подразделяется на три носовых хода: верхний, средний и нижний. Верхний носовой ход расположен между верхней и средней носовыми раковинами в задней части полости носа. В него открываются задние ячейки решетчатой кости, а у заднего конца верхней носовой раковины — клиновидная пазуха. Средний носовой ход расположен между средней и нижней носовыми раковинами. В него открываются передние и средние ячейки решетчатой кости, лобная и верхнечелюстная пазухи. Клиновидно-нёбное отверстие соединяет средний носовой ход с крыловидно-нёбной ямкой. Нижний носовой ход представляет собой пространство между нижней носовой раковиной и нижней стенкой полости носа. В передний отдел нижнего носового хода открывается носослезный канал, начинающийся в глазнице.

Рис. 4.27. Латеральная стенка полости носа:

1 — петушиный гребень; 2 — средняя носовая раковина; 3 — решетчатая пластинка решетчатой кости; 4 — верхняя носовая раковина; 5 — клиновидная пазуха; 6 — медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости; 7 — перпендикулярная пластинка нёбной кости; 8 — носовая поверхность верхней челюсти; 9 — нёбный отросток верхней челюсти; 10 — резцовый канал; 11 — нижняя носовая раковина; 12 — лобный отросток верхней челюсти; 13 — слезная кость; 14 — носовая кость; 15 — носовая часть лобной кости; 16 — лобная пазуха

Узкая, сагиттально расположенная щель между перегородкой носа с медиальной стороны и носовыми раковинами — с латеральной, составляет общий носовой ход.

Перегородка носа состоит из перпендикулярной пластинки решетчатой кости и сошника. Часто она отклонена от срединной плоскости в ту или другую сторону. Спереди к ней присоединяется хрящ перегородки носа.

Полость рта имеет костные стенки только спереди, с боков и сверху. Спереди и с боков она ограничена зубами, альвеолярными отростками верхних челюстей, альвеолярной дугой и отчасти телом и ветвями нижней челюсти. Верхнюю стенку составляет костное нёбо, образованное нёбными отростками верхних челюстей и горизонтальными пластинками нёбных костей. По срединной линии костного нёба проходит срединный нёбный шов. Перпендикулярно расположен поперечный нёбный шов.

Височная ямка находится на боковой поверхности мозгового черепа (рис. 4.28). Она имеет медиальную, переднюю и латеральную стенки. Медиальная стенка образована теменной и лобной костями, чешуей височной и большим крылом клиновидной костей. Передняя стенка представлена височной поверхностью скуловой кости. Латеральная стенка образована скуловой дугой. В височной ямке располагается височная мышца. Книзу височная ямка переходит в подвисочную ямку.

Подвисочная ямка находится на границе лицевого и мозгового черепа позади верхней челюсти. От височной ямки она отграничена нижним краем скуловой дуги. Верхней ее стенкой служат височная кость и большое крыло клиновидной кости. Медиальную стенку образует латеральная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости, переднюю — бугор верхней челюсти и отчасти скуловая кость.

Рис. 4.28. Височная, подвисочная и крыловидно-нёбная ямки:

1 — скуловой отросток височной кости; 2 — подвисочная ямка; 3 — подвисочный гребень; 4 — височная ямка; 5 — большое крыло клиновидной кости; 6 — скуловой отросток лобной кости; 7 — глазничная часть лобной кости; 8 — глазничная пластинка решетчатой кости; 9 — слезная кость; 10 — слезная борозда; 11 — носовая кость; 12 — лобный отросток верхней челюсти; 13 — грушевидное отверстие; 14 — подглазничное отверстие; 15 — скуловая кость; 16 — бугор верхней челюсти; 17 — малые нёбные отверстия; 18 — пирамидальный отросток нёбной кости; 19 — латеральная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости; 20 — нижняя глазничная щель; 21 — крыловидно-нёбная ямка; 22 — клиновидно-нёбное отверстие

Спереди подвисочная ямка сообщается с глазницей посредством нижней глазничной щели, а медиально, через крыловидно-верхнечелюстную щель, она продолжается в крыловидно-нёбную ямку.

Крыловидно-нёбная ямка имеет три стенки: переднюю, заднюю и медиальную. Передняя стенка представлена бугром верхней челюсти; задняя — крыловидным отростком клиновидной кости; медиальная — перпендикулярной пластинкой нёбной кости. С латеральной стороны крыловидно-нёбная ямка костной стенки не имеет и открывается в подвисочную ямку. Крыловидно-нёбная ямка книзу постепенно суживается и продолжается в большой нёбный канал.

Крыловидно-нёбная ямка имеет пять сообщений с соседними полостями и ямками:

1) с глазницей — через нижнюю глазничную щель;

2) с полостью носа — через клиновидно-нёбное отверстие;

3) с полостью рта — через большой нёбный канал;

4) со средней черепной ямкой — через круглое отверстие;

5) с наружным основанием черепа — через крыловидный канал.

Череп новорожденного. К концу периода внутриутробного

развития плода процесс окостенения костей черепа не завершается. У новорожденного ребенка имеются участки перепончатого черепа. Они располагаются по углам теменной кости и получили название родничков (рис. 4.29). По срединной линии крыши черепа находится передний (лобный, большой) и задний (затылочный, малый) роднички, а на боковой поверхности черепа с каждой стороны — клиновидный и сосцевидный роднички. Передний родничок — самый большой — расположен между лобной и теменными костями, он зарастает на 2-м году жизни. Задний родничок находится между теменными костями и затылочной костью. Он зарастает на 2-м месяце после рождения. Боковые роднички замещаются костной тканью к моменту рождения или в первые 2 недели жизни. На основании черепа у новорожденного имеются небольшие прослойки хряща, которые с возрастом также замещаются костной тканью.

Рис. 4.29. Череп новорожденного:

а — вид сбоку; б — вид сверху; 1 — клиновидный родничок; 2 — лобный бугор; 3 — передний родничок; 4 — теменной бугор; 5 — сосцевидный родничок; 6 — наружный слуховой проход; 7 — нижняя челюсть; 8 — задний родничок; 9 — сагиттальный шов

У новорожденного лицевой отдел черепа недоразвит, многие кости мозгового и частично лицевого отдела черепа фрагментированы (части костей не срослись между собой), отсутствуют зубы, не сформированы отростки и бугры, так как отсутствует действие мышц на указанные образования. Клиновидная, лобная и решетчатая пазухи отсутствуют, верхнечелюстная пазуха имеет форму небольшого углубления. Данные особенности черепа новорожденного по мере роста и развития ребенка постепенно сглаживаются.