Психіатрія - Г.Т. Сонник 2003

Загальна психопатологія та симптоматика психічних захворювань
Розлади пам'яті, уваги та інтелекту

Порушення нам ’яті.

Пам’ять - психічний процес, що полягає у фіксації, збереженні і відтворенні минулих вражень, досвіду та іншої інформації.

Пам’ять пов’язана з такою властивістю центральної нервової системи, як пластичність - здатність змінюватися під впливом подразників і зберігати їх сліди. Основними функціями пам’яті є фіксація (запам’ятовування), ретенція (збереження), репродукція (відтворення), впізнання та забування (втрата непотрібного) інформації.

Збереження залежить від утворення системи зв’язків між окремими нейронами, групами нейронів, різними аналізаторами. Відтворення пов’язане з розгальмуванням тих часових зв’язків, які утворилися на стадії збереження.

Розрізняють довготривалу і короткотермінову пам’ять. Короткотермінова пам’ять базується на циркуляції імпульсів у замкнутих нейронних ланцюгах, а довготривала утворюється завдяки синтезу РНК. Одним з варіантів короткотермінової є оперативна пам’ять. Вона ґрунтується на інформації, яка надходить із довготривалої і короткочасної пам’яті при розв’язанні певного завдання.

Порушення одного з перерахованих вище компонентів пам’яті призводить до її розладу. Розрізняють посилення (гіпермнезія), зниження і відсутність (гіпомнезія і амнезії) та спотворення пам’яті (парамнезії).

Гіпермнезія - патологічне посилення пам’яті. Зустрічається при афективних психозах, іноді при олігофренії, епілепсії.

Маніакальні хворі швидко запам’ятовують, утримують та відтворюють дати і події власного життя. При депресії може виникати вибіркова гіпермнезія, наприклад, маячення самозвинувачення супроводжується чіткими спогадами всіх минулих помилок. Гіпермнезія зустрічається також при епілептичних дисфоріях - пригадують найменші образи, неприємні події.

Гіпомнезії - ослаблення пам’яті - регрес пам’яті. Такий стан має певну динаміку, носить прогресуючий характер і може призводити до амнезії.

Рібо виокремлює 4 стадії розвитку гіпомнезії:

1) порушення вибіркової репродукції, відтворення того, що потрібно в даний момент. Забуваються події теперішнього життя (де і що поклав, чим харчувався, тощо) у той час як минулі події відтворюють добре.

2) важко пригадується і минулий досвід, хронологія подій. Втрачається знання мов, біографічні, наукові свідчення. Хворі неправильно локалізують спогади в часі. Зберігаються фрагментарні спогади, але добре пригадуються емоційно позитивно забарвлені події.

3) втрачається увесь запас знань, всі дати і події. Мертвих часто вважають за живих, втрачають орієнтацію в часі, і, навіть найближчому оточенні - амнестичне дезорієнтування.

4) повна редукція пам’яті - тотальна амнезія.

Прогресуюча гіпомнезія зустрічається при психозах старечого віку, церебральному атеросклерозі, первинно-атрофічних хворобах (Піка і Альцгеймера), при прогресуючих органічних захворюваннях (енцефаліти, травматична хвороба, алкогольні енцефалопатії). Легка гіпомнезія - при неврозах, депресивній формі афективних психозів, виснаженні, втомі.

Амнезії - наявність прогалин у спогадах, випадіння з пам’яті подій певного відрізку часу, яких-небудь переживань.

Амнезії за механізмом діляться на 2 групи:

1. Фіксаційна амнезія — неможливість запам’ятовування, відсутність пам’яті на поточні події.

2. Репродуктивні амнезії. За часом виникнення поділяються на ретроградну, антероградну, антероретроградну, ретардовану та анекфорію.

Ретроградна амнезія - випадіння з пам’яті подій, що сталися до початку захворювання.

Антероградна амнезія - випадіння з пам’яті подій, які сталися після виникнення хвороби.

Антероретроградна амнезія - амнезія, що поєднує антероградну і ретроградну, тобто випадіння з пам’яті подій, що передували захворюванню, а також тих, що мали місце після його початку.

Ретардована амнезія - запізніла амнезія, яка характеризується тим, що відразу після захворювання з порушенням свідомості хворий може розповісти про минулі переживання (галюцинації, страх тощо), але надалі їх забуває.

Анекфорія - порушення пам’яті, головним чином відтворення, при якому окремі події, образи згадуються тільки при спогаді про них.

Окремі види амнезій:

Амнезія системна - втрата пам’яті, пов’язана з психічною травмою, не на певні відрізки часу, а на певний зміст деталей при збереженні в пам’яті загальної ситуації.

Альтернуюча амнезія - хворий не пам’ятає своєї поведінки в стані, який протилежний тому, в якому він знаходиться в момент дослідження. Хворий веселий, рухливий, активно розмовляє. Потім після сну - спокійний і не пам’ятає себе веселого.

Психогенна амнезія (амнезія витіснення, афектогенна) - після психотравми людина забуває події, які мають психотравмуючий зміст.

Перфораційна амнезія - випадіння деяких подій внаслідок вживання психоактивних речовин (алкоголь).

Парамнезії - хворобливий психічний стан, який проявляється розладом пам’яті, що виникає внаслідок амнезії, коли прогалини в пам’яті заповнюються несправжніми спогадами. Парамнезії поділяються на конфабуляції, псевдоремінісценції, криптомнезії і фантазми.

Конфабуляція - порушення пам’яті, що характеризується заповненням прогалин пам’яті вигаданими спогадами та переживаннями фантастичного змісту. Іноді може розвиватись конфабуляційна сплутаність - наплив вигадок, який супроводжується хибним впізнаванням оточення, осіб. Зустрічається при старечих психозах і входить в структуру парафренного синдрому (конфабуляторна парафренія).

Псевдоремінісценція - несправжні спогади реального змісту про події, яких не було у відрізок часу, згадуваний хворим, але вони мали місце чи могли бути у минулому. Псевдоремінісценції нерідко заповнюють у хворого прогалини пам’яті. їх не завжди легко можна відрізнити від конфабуляцій.

Криптомнезія - порушення пам’яті, при якому прочитане, почуте, побачене уві сні здається пережитим насправді, а факти, думки, запозичені в інших або вичитані з книжки вважаються власними. Крипомнезія зумовлена помилками пам’яті, її не слід ототожнювати з навмисним свідомим вигадуванням, плагіатом.

Паралітичні фантазії - вигадки безглуздого змісту, що виникають у випадках виявленого слабоумства, наприклад, при прогресивному паралічі.

Фантазми істеричні - різні вигадки надзвичайних подій, яких насправді не було, прагнення поставити себе у центрі уваги оточуючих. Спостерігається при істерії, істеричній психопатії. Хворий з яскравою чуттєвістю переживає своє несправжнє сприймання як щось достовірне.