Анатомия человека - М.М. Курепина, А.П. Ожигова, А.А. Никитина 2010

Нервная система
Спинной мозг
Спинно-мозговые нервы

Общие сведения. Каждому метамеру тела соответствует пара спинномозговых нервов. У различных животных количество нервов различно, так как неодинаково число сегментов, входящих в состав их тела. Каждый нерв разделяется на дорсальную и вентральную ветви, содержащие как двигательные, так и чувствительные волокна.

У рыб дорсальная ветвь иннервирует спинную мускулатуру, вентральная — брюшную. У наземных позвоночных дорсальная ветвь снабжает мышцы, образовавшиеся из спинной мускулатуры рыб, вентральная — развившиеся из брюшной мускулатуры, следовательно, и мышцы конечностей. Кроме того, от вентральной ветви отходит соединительная веточка к автономной нервной цепочке. Чувствительные нервы, отходящие от обеих ветвей, иннервируют кожу (дерматомы) сегментов. Двигательные нервы снабжают мышечные сегменты (миотомы).

Парные конечности иннервируются вентральными ветвями спинно-мозговых нервов, связанных с метамерами, из которых конечности развились.

Эти нервы образуют сплетения, в филогенезе формирующиеся постепенно, в связи с усложнением строения конечностей. У рыб существует общее шейно-плечевое сплетение; у амфибий начинается его разделение, завершающееся в дальнейшем полным обособлением шейного сплетения от плечевого. Одновременно три самые первые передние ветви шейного сплетения обособляются от него и, перемещаясь в череп, образуют подъязычный нерв. Удлинение шеи ведет к тому, что плечевое сплетение все больше перемещается назад. У млекопитающих в его состав входят передние ветви четырех последних шейных сегментов и I грудного.

У рыб имеется общее поясничнокрестцовое сплетение, у амфибий начинается его разделение, у млекопитающих оно полностью распадается на поясничное и крестцовое сплетения. Редукция, равно как и атрофия конечностей, ведет к утрате сплетений.

У человека 31 пара спинно-мозговых (спинальных) нервов, каждый из них отходит от спинного мозга двумя корешками: передним и задним. В области межпозвоночного отверстия, на заднем корешке, находится утолщение — спинальный, или спинно-мозговой, ганглий. Дистальнее его оба корешка соединяются в смешанный спинальный нерв, состоящий из двигательных эфферентных и чувствительных афферентных волокон. Нерв может содержать и аксоны клеток боковых рогов, относящихся к автономной нервной системе.

Рис. 3.7. Последовательные стадии развития спинного мозга зародыша:

А — 5,5 нед.; Б — 6,5 нед.; В — 8 нед; Г — новорожденный; 1 — крыльная пластинка; 2 — эпендимный слой; 3 — базальная пластинка; 4 — мантийный слой; 5 — пограничная борозда; 6 — краевой слой; 7 — спинальный ганглий; 8 — задний рог, 9 — боковой рог, 10 — передний рог серого вещества; 11 — передний канатик; 12 — задний канатик

Спинно-мозговым нервам присваивается название соответствующих отделов позвоночного столба. Нумерация нервов во всех отделах идет по вышележащему позвонку. Исключение представляет шейный отдел, где нерв получает номер по нижележащему позвонку. Так, I шейный нерв выходит между затылочной костью и атлантом, VIII шейный — между VII шейным позвонком и I грудным. В грудном отделе 12 пар нервов, причем первый выходит между I и II грудными позвонками; в поясничном отделе 5; в крестцовом — 5; в копчиковом — 1 пара нервов.

По выходе из межпозвоночного отверстия спинно-мозговой нерв распадается на концевые ветви (рис. 3.8 и Атл.). Две из них длинные — задняя и передняя, две короткие — оболочечная и соединительная.

Задние (дорсальные) ветви (Атл. рис. 102) сохраняют во всех отделах тела сегментарный характер распределения (Атл. рис. 159). По выходе из межпозвоночного или заднего крестцового отверстия каждая из них делится на медиальную и латеральную ветви, которые иннервируют соответствующие сегменты мускулатуры дорсального происхождения (глубокие мышцы спины), а также кожу затылка, спины, поясницы, ягодичной области.

Рис. 3.8. Спинно-мозговой нерв:

1 — задний корешок; 2 — передний корешок; 3 — белая и 4 — серая соединительные ветви; 5 — симпатическая цепочка; 6 — передняя ветвь; 7 — мышечные ветви; 8 — спинно-мозговой нерв; 9 — спинной мозг; 10 — тело грудного позвонка; 11— мышцы; 12 — грудина; 13 — передняя и 14 — латеральная кожные ветви; 15 — кожная и 16 — мышечные части задней ветви (17)

Передние (вентральные) ветви отличаются от задних тем, что посегментное распределение их в теле сохраняется лишь в грудном отделе, где их называют межреберными нервами. Во всех других отделах тела передние ветви, соединяясь друг с другом в форме петель, образуют шейное, плечевое, поясничное и крестцовое сплетения.

Оболочечная ветвь сразу же возвращается в позвоночный канал и иннервирует оболочки спинного мозга.

Соединительная ветвь чаще отходит от передней ветви и идет к соответствующему узлу симпатического ствола. В составе соединительной ветви проходят как эфферентные волокна клеток боковых рогов спинного мозга, так и афферентные волокна от внутренних органов.

Межреберные нервы (nn. intercostales) представляют собой передние ветви грудных спинно-мозговых нервов. В количестве 12 пар они проходят посегментно в межреберных промежутках, ниже межреберных артерий (рис. 3.9). Шесть нижних нервов, достигнув переднего конца межреберных промежутков, продолжаются в передней стенке живота. Дойдя до прямой мышцы, нервы пронизывают ее и выходят под кожу в виде передней кожной ветви. Кроме того, все межреберные нервы отдают по боковой (латеральной) кожной ветви.

Рис. 3.9. Межреберные нервы (наружные межреберные и косые мышцы живота удалены):

1 и 12 — I и VI межреберные нервы; 2 и 3 — передние кожные ветви II и VIII межреберных нервов; 4 — влагалище прямой мышцы живота (вскрыто по ходу нервов); 5 — прямая мышца живота; 6 — передние кожные ветви XII межреберного нерва (10); 7 и 8 — нервы поясничного сплетения; 9 — поперечная мышца живота; II — мышечные ветви; 13 — боковая кожная ветвь IV межреберного нерва

Таким образом, межреберными нервами иннервируются кожа груди, живота и мышцы: наружные и внутренние межреберные, поперечная груди, мышцы, поднимающие ребра, задние зубчатые, косые мышцы живота — наружная и внутренняя, поперечная и прямая мышцы живота и пирамидальная, т. е. все мышцы вентрального происхождения, расположенные на туловище.

Шейное сплетение (plexus cervicalis) образуется передними ветвями четырех верхних шейных нервов и веткой от пятого. Оно лежит на глубоких мышцах шеи, сбоку от поперечных отростков позвонков, и слагается в три петли, от которых отходят кожные и мышечные нервы (Атл. рис. 103).

Кожные нервы выходят из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы (Атл. рис. 104, 105) и идут вверх, вперед и вниз, иннервируя кожу затылка, ушной раковины, шеи и верхней части груди.

Мышечные нервы снабжают своими ветвями мышцы шеи вентрального происхождения: глубокие мышцы, лежащие на позвоночнике, лестничные мышцы, передние мышцы, расположенные ниже подъязычной кости.

Диафрагмальный нерв (n. phrenicus), отходящий от сплетения, проникает в грудную полость, проходит впереди корня легкого и достигает диафрагмы вблизи ее сухожильного центра. Иннервация диафрагмы шейным сплетением объясняется первоначальной закладкой этой мышцы в области шеи.

Плечевое сплетение (plexus brachialis) образовано передними ветвями четырех нижних шейных нервов и веткой от I грудного. Оно спускается позади ключицы в подкрыльцовую яму (Атл. рис. 103). В сплетении различают надключичную и подключичную части.

Надключичная часть дает ряд относительно коротких нервов, которые снабжают мышцы верхней конечности, расположенные на туловище и лопатке: ромбовидную, мышцу, поднимающую лопатку, переднюю зубчатую, большую и малую грудные, большую круглую, широчайшую мышцу спины, подлопаточную, надостную и подостную.

Подключичная часть образует в подкрыльцовой яме три крупных ствола — верхний, нижний и средний. От них начинаются длинные нервы верхней конечности. Верхний ствол дает начало мышечно-кожному нерву и одному из корешков срединного нерва. Из нижнего ствола, помимо корешка к срединному нерву, берут начало кожные нервы плеча и предплечья и локтевой нерв. Из среднего ствола начинаются лучевой и подкрыльцовый нервы.

Мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus), прободая обычно клюво-плечевую мышцу, иннервирует сгибатели, расположенные на плече: клюво-плечевую, плечевую и двуглавую мышцы (рис. 3.10, А). Выходя на предплечье, нерв снабжает кожу его боковой поверхности.

Срединный нерв (n. medianus) начинается двумя корешками: латеральным и медиальным (рис. 3.10, Б). На плече нерв сопровождает плечевую артерию, не отдавая ветвей. На предплечье он располагается между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев. Через канал запястья срединный нерв выходит на ладонь, где делится на три ветки, иннервирующие пальцы. Таким образом, срединный нерв иннервирует пронаторы, почти все сгибатели, расположенные на предплечье, некоторые мышцы кисти, а также кожу ладони и пальцев.

Рис. 3.10. Подключичная часть плечевого сплетения (схема):

А — мышечно-кожный, Б — срединный, В — локтевой и Г — лучевой нервы; 1 — ключица; 2 — лопатка; 3 — локтевая и 4 — лучевая кости; 5 и 6 — подкрыльцовые артерия и вена; 7 — кожные ветви; 8 — ветви к передней группе мышц плеча; 9 — ветви к поверхностному слою передней группы мышц предплечья и 10 — ветви к ее глубокому слою; 11 — ветвь к коже и мышцам кисти; 12 — ветвь к локтевому сгибателю запястья; 13 — ветви к глубокому и 17 — к поверхностному слою задней группы мышц предплечья; 14 — подкрыльцовый нерв; 15 — ветвь к дельтовидной мышце; 16 — ветви к трехглавой мышце

Локтевой нерв (n. ulnaris), как и срединный, на плече ветвей не дает (рис. 3.10, В). Выйдя на предплечье между локтевым отростком и медиальным надмыщелком плечевой кости, он иннервирует локтевой сгибатель запястья. Вблизи гороховидной кости нерв делится на концевые ветви, иннервирующие почти все мышцы кисти и ее кожу (рис. 3.11).

Рис. 3.11. Нервы кисти (со стороны ладони):

1 — поверхностный сгибатель пальцев; 2 — срединный нерв с отходящими от него мышечными ветвями (4); 3 — поперечная связка (перерезана); 5 — пальцевые ладонные нервы; 6 — соединительная ветвь между срединным и локтевым нервами; 7 — поверхностная и 8 — глубокая ветви локтевого нерва (9); 10 — гороховидная кость

Лучевой нерв (n. radialis) — самый толстый в плечевом сплетении (рис. 3.10, Г). Вначале он располагается позади плечевой артерии, затем входит в толщу трехглавой мышцы плеча, иннервирует саму мышцу, покрывающую ее кожу, а также кожу задней поверхности предплечья. Обогнув спирально плечевую кость, нерв попадает в локтевую ямку, в глубине которой делится на глубокую и поверхностную ветви. Глубокая ветвь снабжает все мышцы задней группы предплечья. Поверхностная ветвь идет вместе с лучевой артерией, распространяясь в коже кисти.

Подкрыльцовый нерв (n. axillaris) иннервирует дельтовидную и малую круглую мышцы, плечевой сустав и кожу плеча (рис. 3.10, Г).

Поясничное сплетение (plexus lumbalis) образовано передними ветвями трех верхних поясничных нервов и ветками от IV поясничного и XII грудного нервов (рис. 3.12) и лежит в толще поясничной мышцы.

Короткие нервы сплетения иннервируют пояснично-подвздошную мышцу и квадратную мышцу поясницы.

Длинные нервы (кроме запирательного) выходят из-под наружного края поясничной мышцы. Два верхних иннервируют нижнюю часть передней стенки живота, а также кожу наружных половых органов. Остальные длинные нервы представлены латеральным кожным нервом бедра, бедренным и запирательным нервами.

Латеральный кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris lateralis), прободая стенку живота, на уровне передневерхней ости подвздошной кости выходит на бедро. Здесь этот нерв иннервирует кожу латеральной стороны бедра (рис. 3.13).

Рис. 3.12. Поясничное и крестцовое сплетения (слева мышцы удалены):

1 — XII межреберный нерв; 2, 3 и 5 — нервы поясничного сплетения к стенкам тела; 4 — латеральный кожный нерв бедра; 6 — бедренный нерв; 7 — запирательный нерв; 8 — седалищный нерв; 9 — симпатический ствол

Бедренный нерв (n. femoralis) — самый толстый в поясничном сплетении (рис. 3.13). Выходя на бедро под паховой связкой (вместе с подвздошнопоясничной мышцей), он сразу же распадается на концевые мышечные и кожные ветви. Мышечные ветви иннервируют портняжную мышцу и все головки четырехглавой, кожные — кожу передней поверхности бедра. Самая длинная кожная ветвь — скрытый нерв — сопровождает большую скрытую вену, иннервируя кожу медиальной поверхности голени и стопы.

Запирательный нерв (n. obturatorius) направляется в малый таз, по стенке которого достигает запирательного отверстия и через него выходит на медиальную сторону бедра (рис. 3.13, А). Он иннервирует кожу медиальной поверхности бедра, тазобедренный сустав и все приводящие мышцы.

Рис. 3.13. Длинные ветви поясничного и крестцового сплетения (схема):

А — спереди; Б — сзади; 1 — латеральный кожный нерв бедра; 2 — подвздошная кость; 3 — бедренный нерв; 4 — запирательный нерв и 5 — его ветви к медиальной группе мышц бедра; 6 — ветви бедренного нерва к четырехглавой мышце; 7 — общий малоберцовый нерв; 8 — мышечные ветви глубокого малоберцового нерва; 9 — мышечные ветви поверхностного малоберцового нерва; 10 — ветвь к тылу стопы; 11 — задний кожный нерв бедра; 12 — седалищный нерв; 13 — грушевидная мышца; 14 — ветви к задней группе мышц бедра; 15 — ветви большеберцового нерва к задней группе мышц голени; 16 — медиальная лодыжка; 17 — ветви к мышцам подошвы; 18 — медиальный кожный нерв голени; 19 — икроножный нерв; 20 — скрытый нерв

Крестцовое сплетение (plexus sacralis) образовано передними ветвями V поясничного, трех крестцовых нервов и ветвями от IV поясничного нерва.

В малом тазу крестцовое сплетение складывается в мощные петли на поверхности грушевидной мышцы (рис. 3.12). От сплетения начинаются короткие и длинные нервы.

Короткие нервы разветвляются в мышцах — вращателях бедра, в ягодичных мышцах, мышце, напрягающей широкую фасцию, в коже и мышцах промежности и в коже наружных половых органов.

Длинные нервы представлены седалищным и задним кожным нервом бедра.

Задний кожный нерв бедра (n. cutaneus femоris posterior), выйдя из таза через большое седалищное отверстие, снабжает своими ветвями кожу задней поверхности бедра и подколенной области (рис. 3.13).

Седалищный нерв (n. ischiadicus), складывающийся из всех передних ветвей крестцового сплетения, — самый крупный у человека (рис. 3.13). Из таза выходит вместе с задним кожным нервом бедра и отдает ветви главным образом мышцам задней группы бедра. Не доходя до подколенной ямы, седалищный нерв делится на большеберцовый (толстый) и общий малоберцовый нервы.

Большеберцовый нерв (n. tibialis) на голени проникает между поверхностным и глубоким слоями сгибателей, иннервируя их и коленный сустав; здесь он отдает длинный медиальный кожный нерв голени (рис. 3.13). Последний, соединившись с латеральным кожным нервом голени ветвью общего малоберцового нерва, иннервирует кожу задней стороны голени (икроножный нерв). Обогнув сзади медиальную лодыжку, большеберцовый нерв выходит на подошву и иннервирует голеностопный сустав, все мышцы стопы, кожу подошвы и пальцев.

Общий малоберцовый нерв (n. peroneus communis) огибает подколенную яму с латеральной стороны и на уровне головки малоберцовой кости делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы (рис. 3.13).

Поверхностный малоберцовый нерв иннервирует малоберцовые мышцы, а также кожу стопы и пальцев.

Глубокий малоберцовый нерв снабжает переднюю группу мышц голени.

Контрольные вопросы

1. Что такое спинно-мозговой нерв, какие ветви он образует?

2. Какие области тела иннервируют нервы, выходящие из шейного, плечевого, поясничного и крестцового сплетений?