Анатомия человека - М.М. Курепина, А.П. Ожигова, А.А. Никитина 2010

Сердечно-сосудистая система
Сердце
Полости сердца

У взрослого человека правая и левая половины сердца разделены сплошной продольной перегородкой (рис. 2.1). При этом часть перегородки, разделяющей предсердия, носит название межпредсердной, а желудочки — межжелудочковой. С каждой стороны предсердие сообщается с желудочком через предсердно-желудочковое отверстие. Через него кровь в момент сокращения предсердия перегоняется в желудочек.

Правое предсердие (atrium dextrum) принимает сверху верхнюю полую вену, а снизу и сзади более широкую нижнюю полую вену (Атл. рис. 52, 53). Ниже ее, вблизи перегородки в предсердие открывается отверстие венечного синуса, несущего кровь от стенок сердца, и несколько непостоянных отверстий малых сердечных вен. Предсердно-желудочковым отверстием предсердие сообщается с полостью правого желудочка. На межпредсердной перегородке напротив устья нижней полой вены отчетливо заметна овальная ямка, оставшаяся после зарастания одноименного отверстия. У плода через это отверстие кровь из нижней полой вены переходит в левое предсердие. Перегородка в этом месте тоньше и в виде аномалии может иметь щель.

Правое ушко — добавочный резервуар предсердия, сравнительно объемисто и имеет вид треугольного выпячивания. Вследствие неравномерного расположения пучков сердечной мышцы на внутренней поверхности предсердия и его ушка выступают почти параллельные перекладины — гребенчатые мышцы.

Правый желудочек (ventriculum dexter) расположен несколько спереди от левого (Атл. рис. 52, 53) и отделен от него на поверхности сердца передней и задней межжелудочковыми бороздами. От предсердия его отделяет венечная борозда. Наружный край желудочка заострен, передняя стенка выпуклая, задняя уплощенная. Межжелудочковая перегородка вогнута со стороны левого желудочка. На поперечном разрезе полость правого желудочка щелевидная по краям и более выражена у наружного края (рис. 2.2). Внутренняя поверхность желудочка неровная, на ней выступают сложнопереплетающиеся мясистые перекладины, пepexодящие в конусообразные сосочковые мышцы, число которых непостоянно (обычно три), а величина различна.

В верхней части желудочка расположены два отверстия: заднее — предсердно-желудочковое и переднее — артериальное, ведущее в легочный ствол. По направлению к последнему желудочек конусообразно вытянут вверх, вперед и влево.

Предсердно-желудочковое отверстие закрыто трехстворчатым клапаном (рис. 2.3) из тонких гладких треугольной формы пластинок. Они являются складками (дубликатурами) внутренней оболочки сердца — эндокарда, в середине которых имеется небольшое количество соединительной ткани и мышечных волокон. К свободным краям створок прикрепляются тонкие сухожильные нити, начинающиеся от сосочковых мышц; от каждой из них они отходят к нескольким створкам. При переходе крови из предсердия в желудочек створки клапана прижимаются к стенкам последнего. При сокращении желудочка под напором крови створки смыкаются, а сухожильные нити, натягивая их края, препятствуют вывертыванию клапанов в предсердие, что обеспечивает полное обособление полостей.

Вход из желудочка в отверстие легочного ствола закрыт тремя полулунными клапанами (рис. 2.3), образованными также как и трехстворчатый клапан, дубликатурой эндокарда. Клапаны образуют углубления — карманы, со стороны легочного ствола. Их наружные края утолщены в виде узелков, что обеспечивает плотное смыкание. При диастоле желудочков клапаны заполняются кровью, это препятствует обратному току крови из легочного ствола в правый желудочек.

Левое предсердие (atrium sinistrum) расположено позади правого (см. Атл. с. 58, 59). Стенки левого предсердия тоньше, чем правого. Правой его стенкой является межпредсердная перегородка, нижней — стенка левого желудочка. От передневерхней стенки отходит левое ушко, прикрывающее основание легочного ствола. Сверху и сзади оно имеет четыре отверстия, через которые открываются легочные вены, по две от каждого легкого. По этим венам артериальная кровь поступает из легких в сердце. Клапанов в области этих отверстий, как и в области отверстий полых вен, нет. Большая часть внутренней поверхности предсердия гладкая, только на межпредсердной перегородке видно овальное углубление — остаток межпредсердного отверстия. Внутренняя поверхность левого ушка покрыта многочисленными гребенчатыми мышцами.

Левый желудочек (ventriculus sinister) расположен в задненижней части сердца и имеет на поперечном разрезе форму овала или круга (рис. 2.2). Внутренняя поверхность покрыта большим количеством мясистых перекладин, которые образуют сложную сеть, особенно выраженную в области верхушки сердца. Перекладины продолжаются в сосочковые мышцы.

Рис. 2.2. Сердце — поперечный срез через желудочки:

1 — передняя межжелудочковая борозда; 2 — правый желудочек; 3 — межжелудочковая перегородка; 4 — задняя межжелудочковая борозда; 5 — эпикард (висцеральный листок); 6 — миокард; 7 — сухожильные нити; 8 — левый желудочек; 9 — сосочковые мышцы

С левым предсердием левый желудочек сообщается через предсердножелудочковое отверстие. К его краям прикрепляются створки двустворчатого (митрального) клапана. Строение створок сходно со створками подобного клапана в правой половине сердца. К зубчатым краям створок прикрепляются сухожильные нити, начинающиеся от сосочковых мышц в стенке желудочка.

Передняя часть левого желудочка образует артериальный конус, сообщается с отверстием аорты и ограничено тремя полулунными клапанами (рис. 2.3). Оно располагается спереди и справа от предсердно-желудочкового отверстия. Строение створок клапана сходно с полулунным клапаном легочного ствола. Механизм действия всех клапанов в левом желудочке тот же, что и в правом.

Рис. 2.3. Клапанный аппарат сердца:

1 — отверстие аорты (полулунный клапан); 2 — правое предсердно-желудочковое отверстие (трехстворчатый клапан); 3 — правый желудочек; 4 — левое предсердно-желудочковое отверстие (двухстворчатый клапан — митральный); 5 — левый желудочек; 6 — отверстие легочного ствола (полулунный клапан)