Анатомія людини - Коцан І. Я. 2009

Периферична нервова система
Спинномозкові нерви
Довгі гілки крижового сплетення

До довгих гілок крижового сплетення належать задній шкірний нерв стегна і сід­ничний нерв.

Задній шкірний нерв стегна (n. cutaneus femoris posterior) (S_I-S_III) є чутливою гіл­кою крижового сплетення. З порожнини таза цей нерв виходить через підгрушоподібний отвір медіально від сідничного нерва, проходить під великим сідничним м’язом униз у задню стегнову ділянку, пронизує широку фасцію і своїми кінцевими гілками розгалужується в шкірі задньої поверхні стегна до підколінної ямки включно.

На рівні нижнього краю великого сідничного м’яза від заднього шкірного нерва стег­на відходять такі нерви: нижні гілки сідниці (rr. clunium inferiores), які іннервують шкіру нижньої сідничної ділянки, промежинні гілки (rr. perineales), що іннервують шкіру про­межини та шкіру медіального відділу мошонки (або великих соромітних губ у жінок).

Сідничий нерв (n. ischiadicus) (L_IV-L_V, S_I-S_III) — найбільший нерв людського ті­ла, є безпосереднім продовженням крижового сплетення, виходить із порожнини таза крізь підгрушоподібний отвір, розміщуючись збоку від інших нервів та судин, проходить під великим сідничним м’язом збоку від сідничного горба і спускається вниз у задній ділянці стегна між напівперетинчастим м’язом та двоголовим м’язом стегна, досягаючи підколінної ямки. У верхньому куті підколінної ямки сідничний нерв розділяється на дві свої головні гілки — великогомілковий та спільний мало­гомілковий нерви. Нерідко поділ на ці дві великі гілки може відбутися вище підко­лінної ямки, або навіть у порожнині таза.

Від сідничного нерва, відходять м’язові гілки, великогомілковий нерв та спі­льний малогомілковий нерв.

М’язові гілки (rr. musculares) іннервують внутрішній затульний м’яз, верхній та нижній близнюкові м’язи, великий привідний м’яз, а також задні м’язи стегна — напівсухожилковий, напівперетинчастий м’язи та двоголовий м’яз стегна (за виня­тком короткої головки, яка іннервується спільним малогомілковим нервом).

Великогомілковий нерв (n. tibialis) (L_IV-L_V, S_I-S_II) є продовженням стовбура сі­дничного нерва на гомілці, йде прямо вниз посередині підколінної ямки по тракту підколінних судин, потім входить у гомілково-підколінний канал. Із гомілково-підколінного каналу великогомілковий нерв виходить позаду присередньої кісточ­ки, огинає її, пройшовши під тримачем м’язів-згиначів, і розділяється на свої кінце­ві гілки — присередній та бічний підошовні нерви.

У підколінній ямці від великогомілкового нерва відходять м’язові гілки (rr. musculares) до литкового, камбалоподібного, підошовного і підколінного м’язів та чутлива гілка до колінного суглоба. Крім того, в підколінній ямці великогомілко­вий нерв віддає присередній шкірний нерв литки (n. cutaneus surae medialis), який іде вниз разом з малою підшкірною веною та іннервує шкіру задньо-присередньої поверхні гомілки.

На гомілці великогомілковий нерв віддає міжкістковий нерв гомілки (n. interosseus cruris), що іннервує всі три глибокі м’язи: задній великогомілковий м’яз, довгий м’яз-згинач великого пальця та довгий м’яз-згинач пальців, а також задню сторону гомілково-стопного суглоба, шкіру п’яти та медіального краю стегна.

Присередній підошовний нерв (n. plantaris medialis) є однією з кінцевих гілок ве­ликогомілкового нерва. Він іде вздовж медіального краю сухожилка короткого м’яза-згинача пальців у присередній підошовній борозні в супроводі присередньої підошовної Артерії. На рівні основи плеснових кісток присередній підошовний нерв віддає перший власний підошовний пальцевий нерв (n. digitalis plantaris proprius) до шкіри медіального краю стопи і великого пальця, а також три спільних підошовних пальцевих нерви (nn. digitales plantares communes). Кожний з цих трьох нервів на рі­вні основи пальців ділиться на два власних підошовних пальцевих нерви (nn. digitales plantares proprii), які іннервують шкіру обернених одна до одної сторін пальців.

Присередній підошовний нерв іннервує також ще м’язи підошви — короткий м’яз-згинач великого пальця, відвідний м’яз великого пальця, короткий м’яз-згинач па­льців, перший і другий червоподібні м’язи.

Бічний підошовний нерв (n. plantaris lateralis) — друга кінцева гілка великогомі­лкового нерва, проходить під коротким м’язом-згиначем пальців і досягає бічної підошовної борозни, на початку якої розділяється на глибоку та поверхневу гілки. Глибока гілка (r. profundus) бічного підошовного нерва йде в бічній підошовній бо­розні й іннервує привідний м’яз великого пальця стопи, короткий м’яз-згинач вели­кого пальця стопи, II-IV червоподібні м’язи. Поверхнева гілка (r. superficialis) біч­ного підошовного нерва віддає в латеральному напрямку власний підошовний нерв — V пальця (n. digitalis plantaris proprius), який іннервує шкіру підошовної поверх­ні п’ятого пальця з латерального боку. В медіальному напрямку від поверхневої гі­лки відходить спільний підошовний пальцевий нерв (n. digitalis plantaris communis), що розділившись на два власних підошовних нерви (nn. digitales plantares proprii), іннервує шкіру обернених одна до одної сторін IV та V пальців стопи.

Присередній і бічний підошовні нерви іннервують ще також Суглоби стопи. Крім того, від бічного підошовного нерва відходять м’язові гілки (rr. musculares) до квадратного м’яза підошви та відвідного м’яза мізинця.

Спільний малогомілковий нерв (n. fbularis communis) (L_IV-, L_V, S_I, S_II) від місця роздвоєння сідничного нерва йде вниз уздовж присереднього краю довгої головки дво­голового м’яза стегна та присереднього краю сухожилка цього м’яза і досягає головки малогомілкової кістки. Далі нерв прямує косо вперед, огинаючи шийку малогомілкової кістки, і розділяється на дві гілки — поверхневий та глибокий малогомілкові нерви.

У підколінній ямці від спільного малогомілкового нерва відходить бічний шкір­ний нерв литки (n. cutaneus surae lateralis), який іннервує шкіру латеральної сторо­ни гомілки. В нижній третині гомілки бічний шкірний нерв литки з’єднується з присереднім шкірним нервом литки й утворює литковий нерв (n. suralis), що огинає ззаду бічну кісточку, даючи гілки до шкіри п’яти, а потім іде під назвою бічний тильний шкірний нерв (n. cutaneus dorsalis lateralis) по латеральному краю тилу стопи й іннервує шкіру цього краю стопи та бічної поверхні мізинця.

Поверхневий малогомілковий нерв (n. fibularis superficialis) проходить у верх­ньому м’язово-малогомілковому каналі між малогомілковою кісткою та черевцем довгого малогомілкового м’яза і потрапляє в передню малогомілкову ділянку на межі між середньою та нижньою третинами гомілки. Далі нерв проходить униз між малогомілковими м’язами та довгим м’язом-розгиначем пальців, пронизує фасцію гомілки і розгалужується на свої кінцеві гілки. Одна з них — присередній тильний шкірний нерв (n. cutaneus dorsalis medialis) — іде до медіального краю стопи й іннервує шкіру цієї ділянки, а також медіальної сторони великого пальця та шкіру обернених одна до одної поверхонь ІІ і ІІІ пальців. Друга гілка — проміжний тиль­ний шкірний нерв (n. cutaneus dorsalis intermedius) — спускається по передньолатеральній поверхні стопи і ділиться на тильні пальцеві нерви стопи (nn. digitales dorsales pedis), які іннервують шкіру обернених одна до одної поверхонь ІІІ, IV та V пальців. По ходу поверхневий малогомілковий нерв віддає ще також м’язові гілки (rr. musculares), що іннервують довгий, короткий та третій малогомілкові м’язи.

Глибокий малогомілковий нерв (n. fibularis profundus) від місця розгалуження спільного малогомілкового нерва йде вперед, пронизує довгий малогомілковий м’яз та передню міжм’язову перегородку гомілки і потрапляє в передню ділянку гомілки. Далі нерв іде вниз по передній поверхні міжкісткової перетинки гомілки, проходить під тримачем м’язів-розгиначів і виходить на тил стопи, де розгалужу­ється на два тильних пальцевих нерви стопи (nn. digitales dorsales pedis), які іннервують шкіру обернених одна до одної поверхонь І та ІІ пальців стопи.

Від глибокого малогомілкового нерва відходять також м'язові гілки (rr. musculares), які іннервують передній великогомілковий м’яз, довгий м’яз-розгинач пальців, довгий м’яз-розгинач великого пальця, короткий м’яз-розгинач пальців та короткий м’яз-розгинач великого пальця. Глибокий малогомілковий нерв дає також гілки до гомілково-стопного суглоба.

Дані про найбільші нерви крижового сплетення наведені в табл. 12.

Таблиця 12 НЕРВИ КРИЖОВОГО СПЛЕТЕННЯ