Акушерство та гінекологія - А.М.Громова 2000

Порушення менструальної функції
Форми порушень менструального циклу
Альгодисменорея

Альгодисменорея є однією з найбільш розповсюджених видів гінекологічної патології. Слід пам’ятати, що болі супроводжують іноді менструацію і у здорових жінок, і це не є патологія. В такому разі больові відчуття обмежуються областю статевих органів, на супроводжуються додатковими симптомами і не призводять до зміни працездатності жінки. Альгодисменорея, як одна з форм патологічно порушеного менструального циклу характеризується різкими, гострими або тупими, ниючими болями внизу живота і в попереку під час менструації, головним болем, тахікардією, нудотою і блюванням, розладом кишечної функції, набряком повік, швидкою стомлюваністю, періодичною тимчасовою втратою свідомості.

Розрізняють первинну, або нейропсихогенну, альгодисменорею, яка не пов’язана із захворюваннями геніталій, і вторинну, яка обумовлена патологічними змінами статевих органів (пухлини, запалення, інфантилізм, аномалії положення матки, гіперестрогенія). Первинна альгодисменорея спостерігається у жінок з перших менструацій і частіше зустрічається серед тих, які не народжували.

Причиною болючих відчуттів, що турбують жінку під час менструації, є спастичні скорочення матки, що викликають ішемію міометрію. Основним чинником, який обумовлює такі скорочення, є порушення синтезу простагландинів, особливо ПГ F₂a. Саме гіперпростагландинемією пояснюються і інші симптоми альгодисменореї (головний біль, нудота, блювання, діарея та ін.), а також той факт, що ця патологія здебільшого супроводжує овуляторні цикли (пргестерон сприяє синтезу простагландинів в секреторному ендометрії). Певну роль також мають ендогенні опіати (ендорфін, енкуфалін), які блокують больові рецептори в тканинах центральної нервової системи і таким чином визначають ступінь сприйняття хворою больового відчуття.

Для Лікування первинної альгоменореї в основному застосовують препарати, які пригнічують синтез простагландинів: напросін по 250 мг 2-3 рази на добу, індометацин (метіндол) по 25 мг 3 рази на добу, бруфен по 250 мг 3 рази, бутадіон, ацетилсаліцилова кислота по 200 мг 4 рази на добу (препарати переліченні за ступенем інтенсивності пригнічення синтезу простагландинів). Прийом ліків рекомендовано починати за 2-3 дні до початку менструації і в перший день циклу. Як доповнення застосовують електрофорез новокаїну на ділянку сонячного сплетіння (8-10 процедур через день на протязі менструального циклу); тепло (38-40°С) на низ живота і до ніг за 3-4 дні до менструації, що сприяє зменшенню спастичних скорочень гладкої мускулатури; голкорефлексотерапію. Призначають вітамін Е по 300 мг на день в перші 3 дні болючих менструацій, спазмолітичні, седативні засоби та слабкі транквілізатори (валеріана, реланіум, триоксазин) у другій фазі менструального циклу на ніч, комбіновані естроген-гестагенові препарати з значним вмістом гестагенів (нориніл, овідон, нон-овлон) в циклічному режимі з 5 по 25 день менструального циклу по 1 таблетці на протязі не менш ніж трьох місяців.

Лікування вторинної альгодисменореї повинно бути направлене на усунення основного захворювання: при запальному генезі призначається протизапальна терапія, при генітальному ендометріозі - гормональне лікування, при інфантилізмі - циклічна гормональна терапія, гінекологічний масаж, курортотерапія. При наявності вад розвитку необхідне оперативне втручання.