Анатомия и физиология человека - И. В. Гайворонский 2011

Соединения костей
Соединения костей верхней конечности

Соединения костей пояса верхней конечности. Их можно разделить на три группы.

1. Соединения костей пояса между собой. Между акромионом и ключицей образуется акромиально-ключичный сустав, articulatio acromioclavicularis. Капсула сустава тугая, укреплена акромиальноключичной связкой. Дополнительно сустав фиксирует клювовидноключичная связка. Сустав практически неподвижен.

2. Собственные соединения лопатки представлены клювовидноакромиальной и верхней поперечной связками. Клювовидно-акромиальная связка идет от вершины акромиона к клювовидному отростку. Она образует «свод плечевого сустава», защищающий сустав сверху и ограничивающий движения плечевой кости в этом направлении. Верхняя поперечная связка лопатки натянута над вырезкой лопатки.

3. Соединения между костями пояса и скелетом туловища. Между ключицей и рукояткой грудины находится грудино-ключичный сустав, articulatio stemoclavicularis, который образуют грудинный конец ключицы и ключичная вырезка рукоятки грудины (рис. 5.5). Сочленяющиеся поверхности покрыты волокнистым хрящом, имеют седловидную форму. В полости сустава расположен внутрисуставной диск. Вокруг сагиттальной оси осуществляются движения ключицы вверх и вниз, вокруг вертикальной оси — вперед и назад. Вокруг этих двух осей возможно круговое движение. Суставная капсула укреплена пучками передней и задней грудино-ключичных связок, межключичной и реберно-ключичной связками.

Лопатка соединяется с грудной клеткой при помощи мышц. Такой вид соединения называют синсаркозом.

Соединения свободной верхней конечности. В эту группу входят соединения костей свободной верхней конечности с поясом верхней конечности (плечевой сустав), а также собственные соединения свободной верхней конечности.

Плечевой сустав, articulatio humeri, образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Суставная впадина дополняется суставной губой (рис. 5.6).

Капсула сустава прикрепляется на лопатке по краю суставной губы, а на плечевой кости — вдоль анатомической шейки, при этом оба бугорка остаются вне полости сустава. Капсула плечевого сустава укреплена клювовидно-плечевой и суставно-плечевыми связками. Клювовидно-плечевая связка начинается от клювовидного отростка и вплетается в капсулу с верхней и задней стороны. Суставно-плечевые связки расположены в толще суставной капсулы.

Рис. 5.5. Грудино-ключичный сустав:

1 — суставной диск; 2 — межключичная связка; 3 — передняя грудино-ключичная связка; 4 — ключица; 5 — I ребро; 6 — реберно-ключичная связка; 7 — грудина

Плечевой сустав по форме типичный шаровидный, многоосный. Это самый подвижный сустав из всех прерывных соединений. Движения в плечевом суставе совершаются по всем направлениям: вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание; вокруг сагиттальной оси — отведение и приведение; вокруг вертикальной оси — вращение плеча внутрь и наружу; при переходе с одной оси на другую — круговое движение. Через полость сустава проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Локтевой сустав, articulatio cubiti, образован тремя костями: плечевой, локтевой и лучевой. Между ними формируются три простых сустава: плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный луче-локтевой (рис. 5.7). Все три сочленения имеют общую капсулу и одну суставную полость, поэтому объединяются в один (сложный) сустав. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом.

Рис. 5.6. Плечевой сустав:

1 — сухожилие двуглавой мышцы плеча; 2 — головка плечевой кости; 3 — суставная впадина лопатки; 4 — суставная губа; 5 — подмышечная сумка

Плечелоктевой сустав, articulatio humeroulnaris, образован блоком плечевой и блоковидной вырезкой локтевой костей. Сустав по форме винтообразный, или улитковый, одноосный.

Плечелучевой сустав, articulatio humeroradialis, образован головкой мыщелка плечевой кости и суставной ямкой головки лучевой кости. Сустав по форме шаровидный.

Проксимальный лучелоктевой сустав, articulatio radioulnaris proximalis, образован сочленением головки лучевой кости и лучевой вырезкой локтевой кости. Сустав по форме цилиндрический.

Все три сустава охвачены одной общей суставной капсулой, которая закрывает локтевую, лучевую и венечные ямки плечевой кости, оставляя надмыщелки свободными. В боковых отделах капсула сустава укреплена прочными лучевой и локтевой коллатеральными связками. Головку лучевой кости охватывает кольцевая связка.

Вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание предплечья в плечелоктевом и плечелучевом суставах. Первый из них функционирует как винтообразный (разновидность блоковидного) сустав. В связи с тем что ось блока плечевой кости проходит косо по отношению к длиннику плеча, при сгибании дистальный отдел предплечья несколько отклоняется в медиальную сторону — кисть ложится не на плечевой сустав, а на грудь. Это функционально выгодное положение для верхней конечности, которое необходимо создавать во время оказания первой помощи при переломах костей верхней конечности.

Рис. 5.7. Локтевой сустав:

1 — плечевая кость; 2 — проксимальный лучелоктевой сустав; 3 — локтевая коллатеральная связка; 4 — плечелоктевой сустав; 5 — локтевая кость; 6 — межкостная мембрана предплечья; 7— лучевая кость; 8 — сухожилие двуглавой мышцы плеча; 9 — кольцевая связка лучевой кости; 10 — лучевая коллатеральная связка; 11 — плечелучевой сустав.

Плечелучевой сустав по форме шаровидный, но фактически в нем происходят движения вокруг фронтальной оси: сгибание и разгибание; вокруг вертикальной оси — вращение внутрь и наружу (пронация и супинация). Вращение осуществляется одновременно и в проксимальном лучелоктевом (цилиндрическом) суставе. Боковые движения в плечелучевом суставе отсутствуют из-за наличия межкостной мембраны.

Соединения костей предплечья. Эпифизы локтевой и лучевой костей соединены между собой проксимальным и дистальным лучелоктевыми суставами (рис. 5.8). Практически по всей длине между этими костями натянута межкостная мембрана предплечья (синдесмоз). Она соединяет обе кости предплечья, не препятствуя движениям в названных суставах.

Как уже отмечалось, проксимальный лучелоктевой сустав входит в состав локтевого сустава. Дистальный лучелоктевой сустав — самостоятельный цилиндрический сустав: суставная ямка в нем расположена на лучевой кости, а головка — на локтевой.

Проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы функционируют вместе, образуя комбинированный вращательный сустав. Движение вокруг вертикальной оси совершает лучевая кость вместе с кистью. При этом локтевая кость остается неподвижной.

Рис. 5.8. Соединения костей предплечья:

1 — проксимальный лучелоктевой сустав; 2 — блоковидная вырезка локтевой кости; 3 — косая хорда; 4 — локтевая кость; 5 — дистальный лучелоктевой сустав; 6 — треугольный диск; 7 — запястная суставная поверхность; 8 — лучевая кость; 9 — межкостная мембрана предплечья; 10 — сухожилие двуглавой мышцы плеча; 11 — кольцевая связка лучевой кости

Рис. 5.9. Соединения костей кисти:

1 — лучевая кость; 2 — межкостная мембрана предплечья; 3 — локтевая кость; 4 — дистальный лучелоктевой сустав; 5 — треугольный диск; 6 — среднезапястный сустав; 7 — запястно-пястные суставы; 8 — пястно-фаланговый сустав; 9 — межфаланговые суставы; 10 — пястно-фаланговый сустав большого пальца; 11 — лучезапястный сустав

Лучезапястный сустав, articulatio radiocarpalis, образуют: запястная суставная поверхность лучевой кости, дополненная с медиальной стороны суставным (треугольным) диском, и суставные поверхности проксимального ряда костей запястья, кроме гороховидной (рис. 5.9). Названные кости запястья прочно соединены друг с другом межкостными связками, поэтому составляют единую суставную поверхность. Суставной диск треугольной формы, прирастает к лучевой кости и отделяет головку локтевой кости от костей запястья, поэтому локтевая кость не участвует в образовании лучезапястного сустава.

Сустав эллипсовидной формы. Вокруг фронтальной оси в нем осуществляется сгибание и разгибание, вокруг сагиттальной — отведение и приведение, при переходе с оси на ось — круговое (коническое) движение.

Капсула сустава укреплена с обеих сторон соответственно лучевой и локтевой коллатеральными связками запястья. На ладонной и тыльной поверхностях сустава расположены ладонная и тыльная лучезапястные связки.

Соединения костей кисти. В соответствии с классификацией костей кисти различают следующие основные суставы: между костями проксимального и дистального рядов запястья — среднезапястный сустав; между отдельными костями проксимального и дистального рядов запястья — межзапястные суставы; между костями дистального ряда запястья и костями пясти — запястно-пястные суставы; между костями пясти и проксимальными фалангами — пястно-фаланговые суставы; между проксимальными и средними, средними и дистальными фалангами — межфаланговые суставы.

Среднезапястный сустав, articulatio mediocarpalis, расположен между проксимальным (кроме гороховидной) и дистальным радами костей запястья. Сочленяющиеся поверхности этого сустава образуют суставную щель S-образной формы, укреплены мощными связками, поэтому он малоподвижный.

Межзапястные суставы, articulationes intercarpales, находятся между отдельными костями проксимального или дистального рядов запястья. Они образованы обращенными друг к другу поверхностями сочленяющихся костей, плоскими по форме. Межкостные связки прочно скрепляют кости дистального ряда запястья друг с другом, так что движения между ними отсутствуют. Гороховидная кость образует собственное соединение (сустав) с трехгранной костью.

Необходимо отметить, что лучезапястный и среднезапястный суставы функционально составляют один комбинированный сустав — сустав кисти, articulatio manus. Проксимальный рад костей запястья в этом суставе играет роль костного диска.

Запястно-пястные суставы, articulationes carpometacarpales, — это соединения костей дистального рада запястья с основаниями пястных костей. При этом сустав большого пальца обособлен, а остальные имеют общую суставную полость и капсулу, которая укреплена тыльной и ладонной запястно-пястными связками. Они плоские и малоподвижные. Все четыре кости второго рада запястья и II — V пястные кости весьма прочно соединены между собой и в механическом отношении составляют твердую основу кисти.

В образовании запястно-пястного сустава I пальца принимает участие кость-трапеция и I пястная кость, имеющие седловидную форму. Движения в нем совершаются вокруг двух осей. Вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание большого пальца вместе с пястной костью большой палец при сгибании смещается в сторону ладони, противопоставляясь остальным пальцам (противопоставление), и возвращается в исходное положение. Вокруг сагиттальной оси совершается отведение и приведение большого пальца к указательному. В результате сочетания движений вокруг двух названных осей в суставе возможно круговое движение.

На ладонной и тыльной поверхностях кисти имеются многочисленные связки, соединяющие между собой кости запястья, а также кости запястья с основаниями пястных костей. Особенно хорошо они выражены на ладонной поверхности, составляя прочную лучистую связку запястья.

Соединения костей пальцев. Пястно-фаланговые суставы, articulationes metacarpophalangeae, образованы головками пястных костей и ямками оснований проксимальных фаланг. С боковых сторон этих суставов расположены коллатеральные связки. С ладонной поверхности находятся более прочные ладонные связки. Глубокая поперечная пястная связка соединяет головки II — V пястных костей, препятствуя их расхождению в стороны, укрепляя твердую основу кисти.

По форме II —IV пястно-фаланговые суставы являются шаровидными. Вокруг фронтальной оси в них совершается сгибание и разгибание, вокруг сагиттальной — отведение пальцев, а также круговые движения. Движения вокруг вертикальной оси в данных суставах не реализуются в связи с отсутствием мышц-вращателей.

Пястно-фаланговый сустав большого пальца по форме является блоковидным. В ладонную часть капсулы сустава заключены две сесамовидные косточки (латеральная и медиальная). В нем происходит сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси.

Межфаланговые суставы, articulationes interphalangeae, находятся между проксимальными и средними, средними и дистальными фалангами II — V пальцев, а также между проксимальной и дистальной фалангами I пальца. Капсула укреплена ладонной и боковыми (коллатеральными) связками, которые исключают возможность боковых движений. Суставы блоковидной формы. Движения в них осуществляются только вокруг фронтальной оси: сгибание и разгибание фаланг.