Анатомия человека (с основами динамической и спортивной морфологии) - Иваницкий М. Ф. 2008

Возрастная морфология
Интегральные показатели биологического возраста

При оценке биологического возраста чаще всего учитывают особенности внешности человека: состояние кожных покровов, характер развития волосяного покрова, размеры молочных желез у женщин, степень развития выступа гортани у мужчин и др. Некоторые из этих признаков связаны с выработкой половых гормонов, почему и называются вторичными половыми признаками. При определении биологического возраста учитывают также состояние зубов: наличие у ребенка молочных и постоянных зубов по их категориям или стадию прорезывания, а у взрослого — степень стирания зубов. Если представляется возможность рентгенографии скелета, то у детей по ее данным устанавливается наличие или отсутствие центров окостенения скелета, сохранность или закрытие эпифизарных зон, а у взрослого оцениваются сопряженные с процессом старения изменения компактного вещества кости (его истончение), губчатого вещества (разрежение с исчезновением отдельных трабекул), а также рельефа наружной поверхности костей (появление костных выступов — остеофитов).

Для каждого из этих критериев биологического возраста — внешнего (кожные покровы), зубного и костного — разработаны оценочные шкалы нормативные таблицы, позволяющие определить хронологический (паспортный) возраст по морфологическим особенностям. Критерии зубного возраста у детей и подростков менее зависимы от влияния среды и поэтому более точно характеризуют хронологический возраст. Для взрослых людей более объективные результаты дают особенности костной системы, хотя точность оценки хронологического возраста (поданным биологического) значительно ниже, чему детей и подростков.

Зубной возраст. При определении возраста по состоянию прорезывания молочных и постоянных зубов можно руководствоваться сводными данными (см. табл. 2)

Третьи большие коренные зубы — «зубы мудрости» — нередко запаздывают в прорезывании или вообще отсутствуют. Порядок прорезывания зубов иногда нарушается: так, постоянные медиальные резцы могут опережать первые большие коренные зубы.

Костный возраст. При определении костного возраста детей и подростков учитывается состояние различных отделов скелета.

Постоянные зубы

Как уже говорилось (см. стр. 51), в диафизах трубчатых костей центры окостенения появляются внутриутробно, в эпифизах — лишь после рождения (исключая смежные эпифизы бедренной и большеберцовой костей). Срастание эпифизов с диафизом происходит в 16-18 лет (с некоторыми вариациями для различных костей), причем у девушек несколько раньше, чем у юношей. Обычно костный возраст оценивается по рентгенограммам кисти, состоящей из большого числа костей, подвергающихся оссификации в разном возрасте (головчатая и крючковидная кости — на 1-м году, трехгранная — в 3 года, полулунная — в 4 года, ладьевидная — в 5 лет, кость-трапеция - в 6 лет, трапециевидная - в 7 лет, гороховидная — в 12лет).

Возрастные изменения размеров тела. Изучаются изменения так называемых тотальных (длина тела, масса тела, обхват груди) и парциальных (длина туловища, длина конечностей и их сегментов, поперечные размеры туловища и др.) размеров тела. Наиболее интегральной антропометрической характеристикой человека служит длина тела. Поданным В. Г. Властовского (1983), относящимся к среднерослому русскому населению СССР, ее возрастная динамика (в см) выглядит следующим образом (см. табл. 3).

Табл. 4.

У мальчиков к 17 годам длина тела увеличивается несколько больше (в 3,3 раза), чему девочек (в 3,1 раза). Годичные приросты до 10 лет не зависят от пола, в 10—13 лет они выше у девочек, а в 13—17 лет — у мальчиков (см. стр. 471).

Если принять за 100% величину прироста длины тела от 7 до 15 лет и оценить в процентах долю прироста за каждый год, то у девочек Москвы высокий уровень прироста отмечается в 11—13 лет, а у мальчиков— в 14—15 лет. Уровень прироста веса тела у девочек значительно больше, чем у мальчиков, в 12—13 лет и меньше в 14—15лет.

По завершении процессов роста в так называемом стабильном периоде онтогенеза наблюдаются изменения тотальных размеров тела. В частности, судя по результатам генерализирующих исследований, происходит уменьшение длины тела. В старшем возрасте (после 51—61 года) оно более выражено в связи с прогрессирующим истончением суставного хряща, межпозвоночных дисков, уплощением стоп, развитием старческого кифоза.

Уменьшение длины тела в последовательном ряду возрастных групп связано не только со старением опорно-двигательного аппарата, но и с различиями размеров тела людей разных поколений (рис. 146). В связи с акселерацией развития (см. стр. 432) размеры тела людей увеличиваются от поколения к поколению. Поэтому при сопоставлении людей разных возрастных групп следует помнить, что старшие по возрасту изначально имели меньшую длину тела.

Среди периодов особый интерес представляет подростковый возраст, охватывающий промежуток от 12 до 15 лет у девочек и от 13 до 16 лету мальчиков. Это — период усиленного роста и развития детского организма, критический для развития двигательных качеств. Однако основным содержанием подросткового периода является половое созревание.

Половое созревание. Половое созревание — это морфофункциональная перестройка организма в ходе индивидуального развития в связи с приобретением им способности к продолжению рода. Несмотря на то что первичным звеном в этом процессе служат Нервная система, Эндокринный аппарат и половые Органы, изменениям подвергаются размеры тела, особенности телосложения, отдельные органы и Системы органов. Антропометрические признаки могут не менее информативно охарактеризовать половое созревание, чем так называемые вторичные половые признаки.

Для полового созревания характерно:

1. Увеличение годичных приростов размеров тела.

2. Половые различия в скорости роста. Активизация роста тела наступает раньше у девочек, чему мальчиков (рис. 147), вследствие чего происходят два «перекреста» ростовых кривых: первый говорит о начале полового созревания у девочек, второй — об активизации полового созревания у мальчиков (на фоне завершения этого процесса или состояния, близкого к нему, у девочек). Первый перекрест для городского населения нашей страны приходится на 10 лет 4 мес., второй — на 13 лет 10 мес. Интересно, что у детей разных этнических и территориальных групп отмечается сходство в сроках второго перекреста при некоторых различиях в сроках первого перекреста.

Рис. 146. Кривые роста тела в длину у мальчиков г. Москвы по генерализирующим данным разных лет (по В. Г. Властовскому)

Рис. 147. Кривые роста (А) и скорости роста (Б) тела в длину у детей г.

Москвы по данным 1960-1970гг.:

1 — мальчики: 2 — девочки (по В. Г. Властовскому)

3. Изменение пропорций тела, выраженное в относительном укорочении корпуса и удлинении нижних конечностей.

4. Отставание приростов массы тела от приростов его длины, наиболее выраженное перед началом полового созревания.

5. Повышение изменчивости антропометрических признаков, в связи с чем детей делят на ускоренно растущих и замедленно растущих.

Половое созревание, или возмужалость (отсюда «пубертатный период»: пубертас — возмужалость), у девочек проявляется более ярко, чем у мальчиков. Качественно важным признаком полового созревания девушек является первая менструация — менархе (menarche). В связи с тем что у юношей столь яркого проявления половой зрелости не существует (спермархе — появление зрелых мужских половых клеток, сперматозоидов, в утренней моче — трудно выявляется), многие связи между антропометрическими и физиологическими признаками полового созревания прослежены именно у девочек.

Половое созревание девочек. В проявлениях признаков полового созревания девочек отмечается следующая последовательность:

1) увеличение размеров таза;

2) округление бедер;

3) развитие молочной железы;

4) появление растительности на лобке;

5) оволосение подмышечных впадин;

6) первая менструация.

Первая менструация — наиболее четкая веха на пути полового созревания женского организма. Остальные признаки связаны с ее появлением, при этом развитие молочных желез связано со сроками начала менструаций теснее, чем появление волос на лобке и в подмышечных впадинах.

Активизация роста тела в длину (пубертатный скачок роста) происходит примерно за год до появления менструации, а усиленное накопление подкожной жировой Ткани — через год после ее наступления. В период становления менструальной Функции к организму предъявляются высокие требования, адаптация к которым сопровождается снижением активности соматического роста и расходом энергии, аккумулированной в жировых депо организма.

Пубертатный скачок роста у девочек наступает раньше, чем у мальчиков. Это свидетельствует о том, что девочки по срокам полового созревания опережают мальчиков. В среднем начало активизации роста тела в длину приходится на 9,6±0,1 года у девочек и 11,7±0,09 года у мальчиков при исходной длине тела соответственно 136,5±0,84 см (82,5% средней длины тела в 18-летнем возрасте) и 147,3±0,49 см (82%).

Прирост массы тела отстает от изменений его длины перед наступлением полового созревания. Возраст начала пубертатного скачка роста длины и массы тела расхода у мальчиков и девочек не более чем на 0,1 года. Однако если длина тела в этом возрасте составляет у девочек и мальчиков соответственно 82,5 и 82% длины тела в 18 лет, то масса тела достигает лишь 53,3 и 54,1% массы у 18-летнихюношей и девушек.

Следует указать, что с возрастом меняется не только абсолютная величина массы тела, но и соотношение ее слагаемых — жировой массы тела и безжирового компонента. Это зависит от особенностей питания детей и их двигательной активности. С повышением двигательной активности содержание жировой ткани уменьшается, а безжировой компонент увеличивается.

Половое созревание мальчиков. В проявлениях признаков полового созревания мальчиков отмечают следующую последовательность:

1) увеличение яичек и полового члена;

2) оволосение лобка, начало перелома голоса (Мутации);

3) кратковременное набухание грудных желез;

4) выступание щитовидного хряща и завершение мутации;

5) оволосение верхней губы, подмышечных впадин и первые поллюции (непроизвольные извержения семени).

Самый ранний признак — увеличение яичек — наблюдается с 9 лет и достигает максимума в 13—14 лет. Вторичные половые признаки появляются через 1,5—2 года после активизации роста половых органов, Волосы на лобке — в 12 лет, на верхней губе и в подмышечных впадинах — в 14 лет, на подбородке — в 15 лет, набухание грудных желез — в 14 лет, первые поллюции — в среднем в 14,8 года.

Субъективность оценки признаков полового созревания затрудняет разработку нормативных значений степени половой зрелости. Можно признать, что отсутствие следов растительности на лобке и в подмышечных впадинах в 15—16 лет требует внимания медиков.

При этом следует учитывать телосложение подростка (при узком, астеноидном, сложении ростовые процессы продлены во времени), а также характер полового созревания (ускоренное, замедленное) родителей ребенка (при замедленном половом созревании родителей можно думать о наследственной обусловленности задержки полового созревания ребенка).

Между стадиями полового созревания и интенсивностью ростовых процессов у мальчиков, как и у девочек, существует определенное соответствие. Мутация голоса обычно предшествует наибольшей активизации роста; усиленное оволосение лобка, появление выступа щитовидного хряща гортани совпадают с максимальным приростом длины тела; появление растительности на лице соответствует снижению темпов роста тела в длину.