Анатомия и физиология человека (с возрастными особенностями детского организма) - Сапин М.Р., Сивоглазов В. И. 2002

Учение о внутренностях (спланхнология)
Половая система
Женские половые органы

Женские половые органы подразделяют на внутренние (яичники, маточные трубы, матка и влагалище), расположенные в полости малого таза, и наружные — преддверие влагалища, большие и малые половые губы, клитор (рис. 62, 63).

Рис. 62. Мочеполовой аппарат женщины:

1 — почка, 2 — мочеточник, 3 — дно матки, 4 — полость матки, 5 — тело матки, 6 — брыжейка маточной трубы, 7 — ампула маточной трубы, 8 — бахромки трубы, 9 — брыжейка матки (широкая связка матки), 10 — мочевой пузырь, 11 — слизистая оболочка мочевого пузыря, 12 — устье мочеточника, 13 — ножка клитора, 14 — тело клитора, 15 — головка клитора, 16 — наружнее отверстие мочеиспускательного канала (уретры), 17 — отверстие влагалища, 18 — большая железа преддверия (бартолиниева железа), 19 — луковица преддверия, 20 — женский мочеиспускательный канал (женская уретра), 21 — влагалище, 22 — влагалищные складки, 23 — отверстие матки, 24 — канал шейки матки, 25 — круглая связка матки, 26 — яичник, 27 — фолликул яичника, 28 — везикулярный привесок, 29 — придаток яичника, 30 — трубные складки

Рис. 63. Расположение женских половых органов в полости малого таза:

1 — маточная труба, 2 — яичник, 3 — матка, 4 — прямая кишка, 5 — прямокишечно-маточное углубление, 6 — задняя часть свода влагалища, 7 — отверстие матки, 8 — влагалище, 9 — отверстие влагалища, 10 — большая половая губа, 11 — малая половая губа, 12 — головка клитора, 13 — тело клитора, 14 — женский мочеиспускательный канал (женская уретра), 15 — мочевой пузырь, 16 — пузырно-маточное углубление, 17 — круглая связка матки.

Внутренние женские половые органы

Яичник — парный орган овоидной формы, который, подобной яичку у мужчин, выполняет две функции: внешнесекреторную (образование яйцеклеток) и внутрисекреторную (продукция женских половых гормонов). Яичник расположен в малом тазу возле боковой стенки малого таза под свободным концом маточной трубы.

У яичника различают два конца: верхний, трубный, обращенный к маточной трубе, и нижний, маточный, соединенный с маткой посредством собственной связки яичника. Верхний край яичника прикреплен к его брыжейке и является воротами яичника. Здесь в орган входят сосуды и нервы. Яичник покрыт однослойным кубическим (зародышевым) эпителием, под которым лежит соединительнотканная {белочная) оболочка. Под белочной оболочкой располагается корковое вещество, состоящее из соединительной ткани, в которой находятся многочисленные фолликулы — растущие первичные (созревающие) и атретические (подвергающиеся обратному развитию), а также желтые тела и рубцы (рис. 64).

Мозговое вещество яичника образовано соединительной тканью, в которой проходят внутриорганные сосуды и нервы яичника. Каждый растущий фолликул содержит незрелую яйцеклетку, которая окружена слоем фолликулярных клеток. Эти клетки секретируют женские половые гормоны — эстрогены. Фолликул, достигший своего максимального развития, заполняется фолликулярной жидкостью. Такой созревший фолликул называют пузырчатым фолликулом (Граафовым пузырьком). Он располагается непосредственно под белочной оболочкой. Оболочка яичника в этом месте растягивается, истончается. При овуляции (выходе яйцеклетки из яичника) истонченная белочная оболочка прорывается, фолликул лопается, и яйцеклетка выходит в брюшную (брюшинную) полость. Из брюшинной полости яйцеклетка поступает в находящуюся вблизи маточную трубу через ее брюшинное отверстие. По маточной трубе яйцеклетка продвигается в сторону полости матки. Если в маточной трубе яйцеклетка встречается со сперматозоидом, то происходит ее оплодотворение. Оплодотворенная яйцеклетка по маточной трубе продвигается в полость матки, где она внедряется (имплантируется) в слизистую оболочку (рис. 65).

Рис. 64. Схема развития фолликулов яичника. Овуляция, образование желтого тела:

1 — первичные (растущие) фолликулы, 2 — зрелые (пузырчатые) фолликулы (Граафовы пузырьки), 3 — овуляция, 4 — желтое тело, 5 — атретическое тело, 6 — рубец на месте желтого тела, 7 — кровеносные сосуды

Маточная труба, или яйцевод (фаллопиева труба), — парный, цилиндрической формы орган, расположена в верхней части широкой связки матки. Длина маточной трубы у половозрелой женщины 8—18 см, ширина просвета 2—4 мм. У трубы различают четыре части: маточную, которая проходит через стенку матки и открывается отверстием в ее полость, короткий перешеек, лежащий вблизи матки, длинную ампулу и ее расширенную воронку, открывающуюся брюшным отверстием в брюшную полость вблизи яичника. Это отверстие ограничено бахромкой трубы, одна из которых — яичниковая бахромка — длиннее других. Слизистая оболочка образует многочисленные тонкие складки и реснички.

Матка — непарный, полый, толстостенный грушевидной формы орган, расположена в малом тазу между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. У матки выделяют дно, тело и шейку. Расширенное дно обращено кверху, от него в стороны отходят маточные трубы. Ниже находится уплощенное тело, а еще ниже — более узкая шейка, которую охватывают своды (верхняя часть) влагалища. Тело матки по отношению к ее шейке наклонено кпереди (антефлексио), так что между телом и шейкой образуется открытый кпереди тупой угол. Вся матка наклонена вперед (антеверзио), хотя ее положение в полости малого таза зависит от степени наполнения соседних органов — мочевого пузыря и прямой кишки.

Рис. 65. Схема путей яйцеклетки по маточной трубе и имплантации зародыша в миометрий (по А. Хэму и Д. Кормаку, 1982):

1 — созревание фолликулов в яичнике, 2 — овуляция, 3 — проникновение сперматозоида в яйцеклетку, 4 — маточная труба, 5 — образование зиготы,6 — дробление зиготы, 7 — поступление зародыша из просвета маточной трубы в полость матки, 8 — имплантация зародыша в слизистую оболочку матки

В узкую треугольной формы полость матки вверху с боков открываются отверстия маточных труб. Внизу через канал шейки матка сообщается с влагалищем. У нерожавших женщин отверстие канала круглое, у рожавших имеет вид поперечной щели. Это отверстие называют зев матки.

Стенки матки состоят из трех слоев: слизистой, мышечной и серозной оболочек. Слизистая оболочка (эндометрий) покрыта однослойным цилиндрическим эпителием. В собственной пластинке множество простых трубчатых маточных желез, пронизывающих всю толщину слизистой оболочки. У слизистой оболочки различают два слоя: толстый поверхностный функциональный и глубокий — базальный. Базальный слой является источником восстановления (регенерации) функционального слоя после его отторжения во время менструации. Подслизистая основа у матки отсутствует, поэтому слизистая оболочка сращена с лежащей под нею мышечной оболочкой.

Мышечная оболочка матки (миометрий) состоит из косо ориентированных внутреннего и наружного продольных и среднего циркулярного слоев, которые переплетаются между собой. При беременности гладкие мышечные клетки сильно увеличиваются в размерах (гипертрофируются) в 5—10 раз в длину и в 3—4 раза в ширину. Поэтому к концу беременности масса матки достигает 1 кг. После родов постепенно происходит обратное развитие матки, которое заканчивается через 6—8 недель.

Наружная оболочка матки (периметрии) образована брюшиной. Листки серозной оболочки брюшины, покрывающие матку сверху, спереди и сзади, переходят в правую и левую широкие связки матки, которые продолжаются в пристеночную брюшину, прилежащую к стенкам таза. Между передним и задним листками широкой связки расположена круглая связка матки толщиной 3—5 мм. Эта связка берет начало от боковой поверхности матки чуть ниже устья маточной трубы, следует латерально и вниз, проходит через паховый канал и направляется к лобку, где ее волокна вплетаются в подкожную клетчатку.

Влагалище представляет собой уплощенную в переднезаднем направлении трубку длиной 7—9 см, которая соединяет полость матки с наружными половыми органами женщины. Наружное отверстие влагалища открывается в его преддверие, у девственниц оно закрыто девственной плевой. Слизистая оболочка влагалища покрыта неороговевающим плоским эпителием и лишена желез. Клетки поверхностного слоя эпителия богаты гликогеном, который под влиянием ферментативных процессов распадается с образованием молочной кислоты. Это придает влагалищной слизи кислую реакцию, бактерицидную по отношению к патогенным микробам. Кнаружи от слизистой оболочки находятся мышечная оболочка и адвентация. Стенки влагалища вверху охватывают шейку матки, образуя вокруг нее узкий щелевидный свод влагалища, задняя часть которого более глубокая.

Наружные женские половые органы

У женщин в области наружных женских половых органов — лобка и больших половых губ хорошо выражена подкожная жировая клетчатка.

Большие половые губы представляют собой толстые кожные складки, ограничивающие половую щель. Обе губы соединяются друг с другом передней и задней спайками. Кпереди и кверху от больших половых губ находится покрытый волосами лобок. Кожа в области лобка богата жировой тканью.

Малые половые губы расположены в щели между большими половыми губами и ограничивают преддверие влагалища. Малые половые губы образованы продольными складками кожи. Передние концы малых половых губ направляются к клитору, охватывают его, образуя его крайнюю плоть. Задние концы губ соединяются уздечкой. В пространство между малыми половыми губами (преддверие влагалища) открываются протоки больших желез преддверия (бартолиниевых), наружное отверстие мочеиспускательного канала и отверстие влагалища.

Большие железы преддверия (аналогичные бульбоуретральным у мужчин), размерами с горошину, располагаются в толще основания малых половых губ позади луковицы преддверия. Секрет этих желез увлажняет преддверие влагалища. Малые преддверные железы располагаются в стенках преддверия влагалища, куда открываются протоки этих желез, соответствующих уретральным железам мужчин.

Луковица преддверия, аналогичная непарному губчатому телу мужского полового члена, состоит из густого сплетения вен. Располагается по обе стороны от входа во влагалище.

Клитор (гомолог пещеристых тел мужского полового члена) состоит из тела, головки и ножек, прикрепляющихся к нижним ветвям лобковых костей. Клитор имеет плотную соединительнотканную белочную оболочку и покрыт многослойным плоским неороговевающим эпителием. Длина клитора 2,5—3,5 см.

Возрастные особенности женских половых органов

У новорожденной девочки яичник имеет цилиндрическую форму, а в период второго детства (8—12 лет) форма яичника становится яйцевидной. Длина яичника у новорожденной равна 1,5—3 см, ширина 4—8 мм. В период первого детства длина становится равной 2,5 см. В подростковом и юношеском возрасте длина яичника увеличивается до 5 см, ширина достигает 3 см, толщина — 1,5 см. Масса яичника у новорожденной равна 0,16 г, в грудном возрасте (до 1 года) — 0,84 г, в период первого детства (4—7 лет) — 3,3 г и в юношеском возрасте — 6,03 г. У женщин после 40—50 лет масса яичников уменьшается, а после 60—70 лет происходит постепенная атрофия яичников. Поверхность яичников гладкая у новорожденных и в грудном возрасте, В подростковом возрасте на их поверхности появляются неровности, бугристости, обусловленные набуханием созревающих фолликулов и наличием желтых тел в ткани яичника. В ткани яичников в грудном возрасте появляются первичные фолликулы. В подростковом возрасте в корковом веществе яичников образуются вторичные (пузырчатые) фолликулы, которые на разрезах органа имеют вид полостей со светлым содержимым.

У новорожденных яичники еще расположены вне полости малого таза, над лобковым симфизом и сильно наклонены кпереди. К 3—5 годам яичники в результате смещения вниз и поворота примерно на 90 градусов приобретают поперечное положение. К периоду первого детства (4— 7 годам) яичники опускаются в полость малого таза, где принимают то положение, которое свойственно им у взрослой женщины.

У новорожденной девочки в грудном возрасте и в период раннего детства (до 3 лет) матка имеет цилиндрическую форму, уплощена в передне-заднем направлении. В период второго детства матка становится округлой, ее дно расширяется. В подростковом возрасте матка становится грушевидной. Эта форма сохраняется и у взрослой женщины. Длина матки у новорожденной достигает 3,5 см (2/3 длины составляет шейка), к 10 годам она увеличивается до 5 см, в юношеском возрасте — до 5,5 см, а у взрослой женщины длина матки равна 6—8 см. В период второго детства (8—12 лет) длины тела и шейки матки почти одинаковы. В подростковом возрасте длина тела матки увеличивается, а в юношеском возрасте достигает 5 см.

Масса матки возрастает вначале медленно, а затем быстро. У новорожденной масса матки равна 3—6 г, в подростковом возрасте (12—15 лет) примерно 16,5 г, а в юношеском возрасте (16—20 лет) — 20—25 г. Максимальную массу (45—80 г) матка имеет в возрасте 30—40 лет, а после 50 лет ее масса постепенно уменьшается.

Канал шейки матки у новорожденной девочки широкий, обычно содержит слизистую пробку. Слизистая оболочка матки образует разветвленные складки, которые к 6—7 годам сглаживаются. Маточные железы немногочисленные, однако по мере увеличения возраста девочки их количество увеличивается, строение усложняется, а к периоду полового созревания они становятся разветвленными. Мышечная оболочка матки, слабо развитая у новорожденной девочки, утолщается в процессе роста матки, особенно после 5—6 лет.

У новорожденных девочек матка наклонена кпереди. Шейка матки направлена книзу и кзади. Расположена матка высоко, выступает надлобковым симфизом. Связки матки слабые, в связи с чем она легко смещается в стороны. После 7 лет в окружности матки и между листками ее широких связок появляется большое количество соединительной и жировой ткани. По мере увеличения размеров таза и в связи с опусканием расположенных в нем органов матка постепенно смещается вниз и занимает в подростковом возрасте положение, свойственное этому органу у половозрелой женщины. В пожилом и старческом возрасте в связи с уменьшением жировой ткани в полости малого таза подвижность матки увеличивается.

Маточные трубы у новорожденной девочки изогнутые и не соприкасаются с яичниками. В период полового созревания (в подростковом возрасте) в связи с ростом матки, ее широких связок и увеличением полости малого таза маточные трубы теряют извилистость, опускаются книзу, приближаются к яичникам. Длина маточной трубы у новорожденной равна примерно 3,5 см, в период полового созревания быстро увеличивается. У пожилых женщин стенки маточной трубы резко истончаются за счет атрофии мышечной оболочки. Складки слизистой оболочки сглаживаются.

Влагалище у новорожденной девочки короткое (2,5—3,5 см), дугообразно изогнуто, передняя стенка короче задней. Нижний отдел влагалища обращен кпереди. В результате продольная ось влагалища с осью матки образует тупой угол, открытый кпереди. Отверстие влагалища узкое. До 10 лет влагалище изменяется мало, быстро растет в подростковом возрасте.

У новорожденной лобок выпуклый, большие половые губы рыхлые, как бы отечные. Малые половые губы прикрыты большими половыми губами не полностью. Преддверие влагалища глубокое, особенно в передней его части, где находится наружное отверстие мочеиспускательного канала. Преддверие влагалища в задней трети ограничено большими половыми губами, а в передних отделах — малыми. Девственная плева плотная. Железы преддверия у новорожденной развиты слабо.

Мочеиспускательный канал у новорожденной девочки имеет длину 2,3—3 см, относительно широкий, в нижней части изогнут, образует тупой угол, открытый кпереди. Мышечная оболочка канала и сфинктер (наружный) мочеиспускательного канала формируются в детском возрасте (к 12—13 годам).

Вопросы для повторения и самоконтроля:

1. Назовите функции, которые выполняют яичники. Где яичники расположены?

2. Назовите части маточной трубы и матки. Какую функцию выполняет матка в организме женщины?

3. Какие связки имеются у матки, где по отношению к матке они располагаются?

4. Укажите, выводные протоки каких желез открываются в преддверие влагалища. Где эти железы располагаются?