Анатомия и физиология детей и подростков - М. Р. Сапин 2007

Учение о внутренностях(спланхнология)
Пищеварительная система
Толстая кишка

Толстая кишка начинается в правой подвздошной ямке, где расположен ее начальный отдел — слепая кишка, и заканчивается прямой кишкой, открывающейся наружу заднепроходным отверстием. Функциями толстой кишки являются всасывание воды, солей и формирование каловых масс, которые выводятся из организма через задний проход.

В слепую кишку впадает тонкая (подвздошная) кишка. За слепой кишкой следует ободочная кишка, обхватывающая петли тонкой кишки в виде обода. У ободочной кишки выделяют восходящую ободочную кишку, поперечную ободочную и нисходящую ободочную кишку. Заканчивается толстая кишка прямой кишкой, расположенной в полости малого таза. Общая длина толстой кишки составляет 1,5—2 м, диаметр кишки равен 5—8 см.

Толстая кишка отличается своим расположением, толщиной, а также строением. У слепой и ободочной кишок продольный мышечный слой собран в виде трех узких лент, которые берут начало у основания червеобразного отростка и проходят до границы сигмовидной ободочной кишки с прямой кишкой. Эти мышечные ленты называются: брыжеечная лента, по линии которой к ободочной кишке (поперечной, сигмовидной) подходит их брыжейка; сальниковая лента, возле которой от толстой кишки отходят сальниковые отростки, и свободная лента. В связи с тем, что ленты продольного мышечного слоя короче самой кишки, ее стенки между лентами образуют выпячивания, вздутия — гаустры. Складки слизистой оболочки у толстой кишки полулунной формы, а не круговые, как у тонкой кишки. Слизистая оболочка толстой кишки ворсинок не образует. В слизистой оболочке много толстокишечных желез и лимфоидных узелков. Циркулярный мышечный слой, расположенный кнутри от продольных лент, у толстой кишки сплошной.

Слепая кишка имеет почти равную длину и ширину (7—8 см). От нижней части слепой кишки, у места сближения продольных мышечных лент, отходит червеобразный отросток (аппендикс), являющийся органом иммунной системы. В месте впадения подвздошной кишки в слепую имеется подвздошно-слепокишечный клапан, препятствующий обратному поступлению пищи из толстой кишки в тонкую (рис. 49). Этот клапан имеет форму двух толстых складок (губ), вдающихся в полость слепой кишки. В толще складок имеется хорошо выраженный круговой слой мускулатуры.

Слепая кишка продолжается в восходящую ободочную кишку, которая направляется вверх и имеет длину 14—18 см. У нижней поверхности печени восходящая ободочная кишка круто изгибается влево (образуя правый, печеночный изгиб) и переходит в поперечную ободочную кишку. Длина поперечной ободочной кишки очень вариабельна (30—80 см). Она пересекает брюшную полость справа налево, иногда провисает глубоко вниз. В левой части брюшной полости у нижнего конца селезенки поперечная ободочная кишка резко изгибается вниз (образуя левый, селезеночный изгиб) и переходит в нисходящую ободочную кишку длиной около 25 см. В левой подвздошной ямке сигмовидная ободочная кишка изгибается, образует петлю и спускается в малый таз. На уровне мыса крестца сигмовидная ободочная кишка переходит в прямую кишку, которая заканчивается задним проходом.

Прямая кишка направляется вниз, имеет длину 15—18 см. Она образует два изгиба — верхний крестцовый, соответствующий вогнутости крестца, и нижний промежностный изгиб, где прямая кишка огибает верхушку копчика. В полости малого таза прямая кишка образует расширение — ампулу, которая книзу суживается и переходит в заднепроходной (анальный) канал. Заднепроходной канал проходит через тазовое дно (промежность) и заканчивается задним проходом (анусом). Спереди к прямой кишке прилежат у мужчин семенные пузырьки, семявыносящие протоки и предстательная железа, расположенная возле пузыря. У женщин прямая кишка спереди граничит с задней стенкой влагалища.

Рис. 49. Слепая кишка с червеобразным отростком.

Передняя стенка удалена:

1 — подвздошно-слепокишечное отверстие; 2 — подвздошно-слепокишечный клапан; 3 — восходящая ободочная кишка; 4 — подвздошная кишка; 5 — отверстие червеобразного отростка; 6 — червеобразный отросток (аппендикс); 7 — слепая кишка

Слизистая оболочка прямой кишки в ее верхнем отделе образует 2—3 поперечно расположенные складки (рис. 50). В нижнем отделе прямой кишки имеется 8—10 продольных складок (заднепроходных столбов), между которыми расположены углубления (заднепроходные пазухи). Однослойный цилиндрический эпителий в тазовом отделе и ампуле прямой кишки сменяется многослойным кубическим в области анальной части, а на уровне заднего прохода — многослойным плоским неороговевающим эпителием. Продольный слой мышечной оболочки у прямой кишки сплошной, лент не образует. Циркулярный слой в области нижней части анального канала утолщается и образует внутренний (непроизвольный) сфинктер заднего прохода. Непосредственно под кожей лежит кольцеобразный наружный (произвольный) сфинктер, образованный поперечнополосатыми мышечными волокнами промежности. Оба сфинктера замыкают задний проход и открываются при акте дефекации.

По отношению к брюшине отделы толстой кишки расположены по-разному. Слепая кишка покрыта брюшиной со всех сторон, расположена интраперитонеально, однако брыжейки не имеет. Поперечная ободочная кишка, сигмовидная ободочная кишка и верхняя часть прямой кишки лежат также интраперитонеально, имеют брыжейки. Восходящая и нисходящая ободочные кишки, средняя часть прямой кишки покрыты брюшиной с трех сторон (лежат мезоперитонеально). Нижний отдел прямой кишки располагается вне брюшины (экстраперитонеально), с брюшиной не соприкасается.

Рис. 50. Прямая кишка:

1 — слизистая оболочка; 2 — заднепроходные (анальные) столбы; 3 — заднепроходные (анальные) пазухи; 4 — заднепроходное отверстие; 5 — наружный сфинктер заднего прохода; 6 — внутренний сфинктер заднего прохода; 7 — поперечная складка прямой кишки; 8 — ампула прямой кишки