ХИРУРГИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ - 1976

2. ЧАСТНЫЕ РАЗДЕЛЫ

11. Опухоли

   Снижение общей детской смертности, зарегистрированное в последние годы, сопровождается относительным и абсолютным увеличением смертности от злокачественных заболеваний (Miller, 1968). По материалам Всемирной организации здравоохранения (Dargeon, 1960), на 100 умерших в возрасте 1 — 4 лет 9,8% приходилось на злокачественные новообразования. Опухоли в перинатальном периоде наблюдаются приблизительно в 0,25% всех вскрытий плодов и новорожденных. Сюда не входят доброкачественные опухоли, которые у детей встречаются чаще, чем злокачественные.

Fraumeni и Miller (1969) сообщают, что из 21 929 детей, умерших в США в 1960 — 1964 гг. от злокачественных опухолей, 130 (0,6%) были в возрасте до 28 дней. Среди 9619 умерших от злокачественных новообразований в возрасте до 5 лет дети до 28 дней составляли 1,4%. Смертность от опухолей в этом возрастном периоде составила 6,24 на 1 млн. родившихся, в том числе от лейкоза — 2,11, от нейробластомы — 1,3, от опухолей мозга — 0,34, от опухоли Вильмса — 0,43, от первичного рака печени — 0,48, от тератомы — 0,43, от прочих опухолей — 1,16. У 12 детей из 130 отмечены врожденные пороки развития.

Shanklin, Sotelo-Aliva (1969) при вскрытии 471 трупа новорожденных у 5 обнаружили опухоли (1 : 94); три нейробластомы и две опухоли Вильмса. Во всех 5 случаях опухоли сочетались с врожденными пороками развития, чаще сердца.

В специализированные детские онкологические учреждения большинство детей поступают в возрасте от 2 до 5 лет, так как в это время наиболее часто распознаются распространенные у детей нейробластомы и пефробластомы (опухоли Вильмса). Изучение анамнеза заболевания у этих детей позволяет отнести начало его к периоду новорожденности. Так, анализ 306 случаев опухоли Вильмса у детей в возрасте до года позволил выделить три группы: 1) с «точно» дородовым появлением опухоли, которая выявлена в первые 14 дней жизни (62 случая, т. е. 20,4%); 2) с «вероятно» дородовым появлением опухоли, которая обнаружена между 3 и 12 нед жизни (48 случаев, т. е. 15,2%); 3) с «возможно» дородовым появлением опухоли, которая выявлена между 4 и 12 мес жизни (199 случаев, т. е. 64,4%) (Bachmann, Kroll, 1969).

Мы считаем, что границу «возможного» дородового появления опухоли можно повысить до 5 лет, так как в возрасте 3 — 5 лет дети поступают с далеко зашедшими стадиями заболевания (до 70 — 80%). Учитывая длительное скрытое течение опухоли, с большой степенью достоверности можно отнести возникновение ее к перинатальному периоду.

Обнаружение опухолей у детей на раннем этане позволяет добиться более обнадеживающих результатов. Так, дети с опухолью Вильмса, оперированные в возрасте до 1 года, выживают более чем в 80%, а до полугода — в 100% случаев. В то же время выживаемость детей, леченных после года даже по самым оптимистическим подсчетам не превышает 25 — 30%.

На факт более доброкачественного течения опухолевого процесса и благоприятного прогноза у новорожденных указывает Bolande(1971), который сообщает о случаях спонтанной регрессии нейробластомы, ретинобластомы и даже лейкемии.

Автор считает, что выяснение причин относительно благоприятного течения новообразований у этих детей может пролить свет на некоторые вопросы общей онкологии.

Одной из причин увеличения числа злокачественных опухолей у детей в последние годы является рост радиационных воздействий. Так, Stewardи Kneall(1968) отметили, что заболеваемость злокачественными опухолями детей здоровых матерей равна 0,95%, детей, родившихся от однократно облученных матерей — 1,48%, от матерей, облученных более 5 раз — 2,24%. Статистические расчеты вероятности заболевания злокачественными опухолями после облучения плода в дозе 1 рад показали, что на 1 млн. родившихся заболевает опухолями в среднем па 572 ребенка выше средней статистической цифры. Особенно опасно лучевое воздействие на плод в первые 3 мес беременности. Эти же авторы (1970) приводят распределение по возрасту 5802 детей с опухолями и 1045 детей, подвергшихся рентгенооблучению в утробном периоде и впоследствии заболевших новообразованиями. Сопоставлены фактическое и среднестатистическое число заболеваний новообразованиями кроветворных тканей и солидными опухолями у детей обеих групп и возрастное распределение заболевших (учитывались лишь рожденные в 1943 — 1965 гг. и умершие в 1953 — 1965 гг. в возрасте до 10 лет). Среди подвергшихся внутриутробному облучению «избыток» заболеваний составил 423 случая, из которых только 20 нельзя поставить в связь с облучением.

Ряд авторов связывают возникновение опухолей у детей с пороками развития. Dargeon(1960) и Berry(1970) с целью выявления частоты пороков развития у детей со злокачественными опухолями проанализировали сведения о 96 детях с тератомами, 103 с нефробластомами, 144 с нейробластомами, 40 с гепатобластомами. Авторы не обнаружили сколько-нибудь значительной взаимосвязи между пороками развития и опухолями.

Miller(1966) дает эпидемиологическую оценку связи между злокачественными опухолями и врожденными дефектами. Он условно делит опухоли у детей на три группы. В первую группу входят лейкоз, опухоль Вильмса, рак печени и надпочечников, нейробластома. Эти опухоли нередко сочетаются с различными пороками развития. Для лимфолейкоза характерно сочетание с болезнью Дауна, а для остальных опухолей этой группы (кроме нейробластомы) — с гемигипертрофией. При опухоли Вильмса нередко отмечается аниридия (врожденное отсутствие радужной оболочки). Вторую группу составляют опухоли мозга. Они сочетаются с пороками развития центральной нервной системы (некоторая склонность к возникновению глиом отмечается у больных узелковым склерозом и нейрофиброматозом). В третью группу входят опухоли гениталий, которые также часто встречаются одновременно с пороками развития. Лимфомы сочетаются с врожденной агаммагло- булинемией, опухоли костей — с множественными экзостозами, энхондромами, несовершенным остеогенезом.

Попытки объяснить возникновение опухоли у плода метастазированием через плаценту до последнего времени считались неоправданными. Potterс соавт. (1970) нашли в мировой литературе за 1866 — 1966 гг. всего 24 сообщения о метастазировании злокачественных опухолей в плаценту и плод. При этом меланому имели 11 беременных, опухоль молочной железы — 4, желудка — 2, легких — 2, лимфосаркому, саркому бедра, надпочечников, яичников и решетчатой кости — по 1 женщине. Из 8 метастазов в плод 7 наблюдались при меланоме и 1 — при лимфосаркоме. По мнению авторов, метастазы в плаценту встречаются удивительно редко, что, возможно, объясняется существованием биологических механизмов защиты. Интересное сообщение приводят Anders, Frickи Kindermann(1970). Девочка, рожденная от первой беременности, умерла на 17-е сутки после рождения от обширного метастазирования нейробластомы. Опухоль исходила из правого надпочечника, метастазы поражали печень п легкие. Плацента также была поражена опухолью. Мать через год была здорова. Предполагается, что опухоль в плаценте развилась в связи с переходом в нее опухолевых клеток от ребенка.

Мы наблюдали девочку, у которой при рождении была обнаружена меланома правого бедра. Мать девочки спустя несколько месяцев после родов погибла в результате обширного метастазирования меланомы, также расположенной на правом бедре.

Rothman(1973) приводит данные о 35 случаях злокачественных новообразований у женщин во время беременности. Почти у всех этих больных произошла быстрая диссеминация опухоли и они погибли. На вскрытии обнаруживалось злокачественное поражение плаценты или плода.

Поражение плаценты найдено в 13 из 28 исследованных препаратов. Из 35 новорожденных в опубликованных наблюдениях 8 умерли от диссеминации злокачественной опухоли, 2 — от спонтанного развития опухоли, 1 ребенок имел метастаз злокачественной опухоли. У 16 детей не было признаков опухолевого заболевания. Авторы считают, что рак при беременности не так редок, причем в большинстве случаев поражается плацента и плод.

В последние годы придают значение трансплацентарному бластомогенезу. Если животным в определенные сроки беременности вводить канцерогенные вещества, то у потомства в большинстве случаев в ближайшее время возникают различные опухоли.

В связи с этим на последнем симпозиуме по раку у детей (1972) было предложено обратить особое внимание на прием беременными различных лекарств.

Наиболее часто по нашим данным опухоли возникают у детей, матери которых старше 35 лет.

У новорожденных встречаются все виды опухолей (табл. 20).

Таблица 20. Частота различных опухолей у новорожденных (по данным литературы за 1962 — 1972гг.)

Новообразование

Число детей

Гемангиомы

9 870

Лимфангиомы

97

Тератомы различных локализаций

112

Другие доброкачественные опухоли

78

Нейробластома

43

Опухоль Вильмса

71

Опухоли ЦНС (злокачественные)

31

Опухоли глаз (злокачественные)

26

Системные поражения (лейкоз, злокачественные лимфомы)

79

Другие злокачественные опухоли

62

Всего . . .

10 469

Табл. 20 не отражает действительного соотношения различных опухолей у детей, так как редко наблюдаемые злокачественные опухоли описываются значительно чаще, чем обычно встречающиеся доброкачественные.

Доброкачественные опухоли

Гемангиомы. Самыми распространенными опухолями у новорожденных являются гемангиомы, которые в большинстве случаев обнаруживаются уже при рождении (табл. 21).

Таблица 21. Время обнаружения гемангиом (по Г. А. Федорееву, 1971)

Время обнаружения

Количество гемангиом

%

В момент рождения

1 906

68,4

Недели жизни: 1-я

23

0,8

2-я

207

7,4

3-я

72

2,6

Месяцы жизни: 2-й

324

11,6

3-й

146

5,2

4-й

70

2,6

5-й

23

0,8

6-й

11

0,4

7-й

4

0,1

8-й

1

0,025

9-й

2

0,05

10-й

1

0,025

Время неизвестно

12

Всего . . .

2 802

100,0

Клиническая картина. У девочек гемангиомы встречаются в 2 раза чаще. Типичная локализация их — лицо, волосистая часть головы (85%). Размеры гемангиом при рождении варьируют в значительных пределах — от точечных до занимающих почти половину поверхности кожи, причем те и другие одинаково опасны. Нередко точечная гемангиома сразу после рождения начинает бурно расти и наносит непоправимый косметический дефект, особенно при локализации на лице. Поэтому задача педиатра уже при рождении тщательно осмотреть кожу ребенка (особенно лицо и волосистую часть головы), зафиксировать гемангиому с тем, чтобы в дальнейшем ребенок находился под пристальным наблюдением детского хирурга.

Простые гемангиомы располагаются поверхностно, затрагивают только кожу, имеют четкие границы.

Кавернозные гемангиомы состоят из полостей, наполненных кровью, и поражают не только кожу, по и мягкие ткани. В ряде случаев кожа может быть не затронута опухолью и лишь имеет слегка синюшный цвет, что следует учитывать при диагностике. Существуют и комбинированные гемангиомы.

Диагноз кожных гемангиом у новорожденных не труден. При сдавливании гемангиомы она бледнеет; когда давление прекращается, она вновь переполняется кровью и становится еще ярче. При крике ребенка гемангиомы в ряде случаев увеличиваются в объеме. Kasabachи Merritв 1940 г. впервые описали синдром, характеризующийся внезапным ростом гемангиомы в сочетании с кровоточивостью и тромбоцитопенией, профузным внутриопухолевым кровотечением и диффузными петехиями. К 1970 г. в литературе было описано 94 наблюдения этого синдрома (Martinis, 1970).

Опасности для жизни кожные гемангиомы, как правило, не представляют, однако могут привести к непоправимым косметическим дефектам, нарушить функцию органа (например, органа зрения). Исследованиями последних лет установлено (Г. А. Федореев, 1971), что при простых ангиомах у некоторых больных можно рассчитывать па спонтанную их регрессию. Наиболее часто спонтанной регрессии подвергаются гемангиомы волосистой части головы и наружных половых органов. Регрессия наступает обычно в период между 2 и 5 годами жизни.

Лечение. Предложено много методов лечения гемангиом: иссечение, прошивание, инъекционная терапия, криотерапия, электрокоагуляция, лучевой метод. Каждый метод имеет определенные показания. Наиболее часто применяется криотерапия. Этим методом излечивают до 70 % плоских кожных гемангиом.

Некоторые авторы (Zarem, Edgerton, 1966) добиваются исчезновения кавернозных гемангиом, применяя лечение преднизолоном.

Лимфангиома. Наиболее часто лимфангиома локализуется па шее и в подмышечных впадинах. Часто поражается дно полости рта. Лимфангиомы делят на простые, пещеристые, кистозные, смешанные. Большинство лимфангиом обнаруживаются при рождении ребенка (Г. В. Чистович, А. П. Малинин, 1961). Опухоль, как правило, растет медленно, лишь в некоторых случаях (сочетание лимфангиомы с гемангиомой) может наблюдаться быстрый рост.

Клиническая картина. Лимфангиома имеет эластичную консистенцию, покрыта неизмененной кожей. Реже встречаются лимфангиомы, кожа над которыми синюшна, иногда просвечивает, сильно истончена. Границы опухоли обычно нечеткие.

Дифференциальную диагностику проводят с кистами, в частности с боковыми кистами шеи. Кисты шеи имеют четкие границы, меньше по размерам. В сомнительных случаях прибегают к пункционной биопсии.

Течение лимфангиом обычно благоприятное. В редких случаях наблюдаются осложнения в результате нагноения опухоли. При этом на фоне резкого ухудшения состояния ребенка опухоль становится болезненной, температура кожи над пей повышается. Некоторые локализации лимфангиом (дно полости рта, язык, средостение) могут привести к асфиксии.

Лечение. Оперативное вмешательство проводят по установлении диагноза. Необходимость в экстренном хирургическом лечении может возникнуть при осложнениях. При наличии прямых противопоказаний к операции можно прибегнуть к пункции лимфангиомы, чтобы уменьшить ее объем.

Фибромы, липомы. Течение этих новообразований благоприятное. Лечение — операция в возрасте после года. Пигментные опухоли(naevus pigmentosus pillosus). Пораженные участки кожи у таких больных имеют различной интенсивности окраску — от желтой до темно-коричневой. Поверхность кожи может быть гладкой, шероховатой, бородавчатой, покрытой волосами. Течение пигментных опухолей благоприятное. Лечение оперативное. После полового созревания реальна опасность малигнизации.

Злокачественные опухоли

Опухоль Вильмса (нефробластома, эмбриональная нефрома1), по-видимому, во всех случаях носит врожденный характер, хотя непосредственно у эмбриона опухоль Вильмса обнаруживается крайне редко. По данным Dargeon (1960), до 1966 г. опубликовано только 42 сообщения об опухоли Вильмса у плодов. Описаны отдельные случаи опухоли Вильмса у новорожденных.

1 В литературе имеется более 50 названий этого заболевания.

Часть злокачественных опухолей почек у новорожденных, диагностируемых как опухоли Вильмса, имеют другую природу. Burkholder, Beach и Hall (1970) указывают, что в ряде случаев гамартомы, имеющие такое же смешанное строение, как и опухоли Вильмса, но не содержащие злокачественных клеток, относят к нефробластомам. В таких случаях прогноз благоприятен.

Клиническая картина. Достоверным признаком опухоли Вильмса является пальпация опухоли в животе. Поэтому при обязательной методической пальпации живота у новорожденных необходимо обращать внимание на увеличение почки. Наиболее часто это увеличение не связано со злокачественным ростом (ги-

дронефроз, доброкачественные кисты брюшной полости). Для исключения опухоли в большинстве случаев достаточно проведения экскреторной урографии. В крайне редких случаях (при «немой» почке) приходится прибегать к аортографии.

Общее состояние новорожденного с опухолью Вильямса, как правило, не страдает. Изменений со стороны крови и мочи не наблюдается. В первые полгода после рождения ребенка опухоль редко достигает большой величины, всегда подвижна, не прорастает капсулу почки. Последнее обстоятельство позволяет провести операцию идеально с точки зрения онкологической радикальности.

Методом экскреторной урографии удается выявить ряд прямых и косвенных признаков опухоли Вильмса в виде изменения контуров почки, реже отсутствия ее функции, различного рода деформации и нарушения нормального чашечно-лоханочного рисунка вплоть до полного его исчезновения.

Лечение. При опухоли Вильмса у новорожденных и детей 1-го года жизни применяют комбинированное лечение. После установления диагноза проводят трансперитонеальную нефрэктомию с предварительной перевязкой сосудистой ножки почки. Операция проходит относительно легко в силу подвижности опухоли. В послеоперационном периоде показана лучевая терапия (в первые дни после оперативного вмешательства) в дозе от 300 до 1000 рад в зависимости от размеров опухоли и возраста ребенка. Лекарственное лечение в этом возрасте, если нет метастазов (а их, как правило, у детей до 1 года не бывает), не проводится. Мы с успехом оперировали детей с опухолью Вильмса в возрасте 1 — 2 мес. Каких-либо осложнений не наблюдали. При правильно выполненной операции прогноз у детей до года благоприятен.

Описаны случаи двусторонней локализации опухоли Вильмса у новорожденных (Hou, Holman. 1961). Мы наблюдали ребенка, у которого в возрасте 2 мес была обнаружена опухоль Вильмса. Первым этапом была произведена правосторонняя нефрэктомия (удалена нефункционирующая, пораженная опухолью почка). После биопсии второй почки (был подтвержден диагноз опухоли Вильмса) в ткань ее введен хризомаллин. Спустя 7 лет ребенок практически здоров.

Крайне редко у новорожденных встречаются и другие опухоли почек (гамартома и др.) (Walker, Bichard, 1973; Fu, Kay, 1973).

Нейробластома — наиболее распространенная злокачественная опухоль детского возраста, в том числе и периода новорожденности. В наших наблюдениях среди 90 детей с нейробластомами у 19 они были выявлены до года. При этом диагноз ставился в разгар заболевания, часто в далеко зашедшей стадии процесса. Основанием для установления диагноза в большинстве случаев были видимые на глаз метастазы в кости черепа, орбиту. При изучении анамнеза все эти опухоли без сомнения можно было отнести к периоду новорожденности.

Becker, Schneiderи Kraska(1970) указывают, что 70% нейробластом диагностируются до пятилетнего возраста, и считают эти новообразования врожденными. При изучении английской литературы до 1956 г. авторы обнаружили описание 56 случаев нейробластом, диагностированных на первом месяце жизни. Они сообщили также о 4 собственных наблюдениях.

К нейробластомам относят ряд опухолей неврогенного происхождения (симпатогониомы, симпатобластомы, незрелые ганглионейромы).

Клиническая картина. В отличие от опухоли Вильмса при нейробластоме у новорожденных страдает общее состояние. Кожные покровы бледны, вес при рождении относительно низкий. Нередко уже в период новорожденности можно встретить первично генерализованную нейробластому с поражением костей, костного мозга, печени.

Опухоль чаще всего располагается в забрюшинном пространстве, в области надпочечника или по ходу симпатического ствола. Внутригрудные локализации у новорожденных редки (хотя, возможно, не выявляются в силу относительно доброкачественного течения и являются рентгенологической находкой в более старшем возрасте).

Дифференциальную диагностику проводят между нейробластомой и опухолью Вильмса. Для нейробластомы характерно изменение общего состояния ребенка, повышение артериального давления. При рентгенологическом исследовании при нейробластоме часто встречаются очаги обызвествления неправильной формы в центре опухоли. Деформация почечно-лоханочной системы незначительна, чаще отмечается смещение почки, девиация мочеточников.

В последние годы появился важный диагностический тест — суточная экскреция с мочой катехоламинов, их предшественников и метаболитов (ванилилминдальная и гомованилиновая кислоты). У детей с нейробластомами почти в 85% случаев наблюдается резкое повышение экскреции указанных веществ, в то время как при других новообразованиях этого не наблюдается. Данный метод исследования является ценным диагностическим тестом и дает объективные данные о динамике опухолевого процесса. Радикальная операция приводит к быстрой нормализации экскреции катехоламинов и их метаболитов с мочой.

Лечение нейробластомы комплексное. Наиболее надежен хирургический метод. Радикальное удаление опухоли в большинстве случаев приводит к выздоровлению. Возможно и частичное удаление опухоли (кускованием и резекцией), которые производят в тех случаях, когда провести радикальное удаление не удается. В ряде случаев приходится прибегать к комбинированным оперативным вмешательствам (удаление опухоли одним блоком с почкой, селезенкой, хвостом поджелудочной железы, резекцией печени). Хирургическое лечение дополняют лучевым и лекарственным.

При генерализованной нейробластоме основным методом лечения является лекарственный. Наиболее эффективны винкристин и его комбинации с другими препаратами (циклофосфаном и рубомицином С). По последним данным, при нейробластоме у детей до года удается излечить 40% больных.

Ретинобластома — врожденная злокачественная опухоль сетчатки, наблюдающаяся у 1 из 34 000 новорожденных. Большинство авторов подчеркивают наследственный характер заболевания, связанный с доминантным геном. В 20 — 40% случаев наблюдается двустороннее поражение.

Ретинобластома может быть заподозрена при первом осмотре. В развитии заболевания различают четыре стадии. В первой стадии — покоя — можно при внимательном осмотре найти характерные для этой опухоли признаки амавротического зрачка типа «кошачьего глаза». Во второй стадии — глаукомы — появляются воспалительные явления, в третьей стадии — прорастания — наблюдается разной степени экзофтальм, прорастание в мягкие ткани орбиты, разрушение ее стенок. Конечная, четвертая, стадия — стадия метастазов в разные органы (головной мозг, лимфатические узлы, легкие, почки).

Лечение. Производят энуклеацию пораженного глаза с последующей лучевой терапией. В последние годы только лучевая терапия позволяет добиться удовлетворительных результатов. С успехом был применен триэтилен-меламин (ТЭМ).

Рабдомиосаркома. Описаны различные злокачественные опухоли мягких тканей у новорожденных (наибольшим количеством наблюдений обладают Kaufmaus, Stout, 1965). Наиболее часто встречается рабдомиосаркома влагалища. Так Ober, Smith, Ronillard(1958) наблюдали эту опухоль у 2 новорожденных девочек (и с успехом их оперировали).

Клиническая картина. Рабдомиосаркома влагалища проявляется выделениями из влагалища геморрагического характера. Иногда обнаруживается выпадение полипа. Himmel и Sugel (1967) приводят редкое сообщение рабдомиосаркомы новорожденного со множественными метастазами. Мы наблюдали рабдомиосаркому влагалища у девочки 5 мес, которая с успехом была оперирована, подвергалась лучевому и лекарственному лечению и в настоящее время (через 4 года после обнаружения) практически здорова.

В литературе приводятся случаи рабдомиосаркомы сердца у новорожденных. М. Г. Жолнеровский (1957) сообщает о девочке, погибшей на 12-й день после рождения. В верхней части межжелудочковой перегородки обнаружена небольшая опухоль с четкими границами, выступавшая в просвет правого желудочка. Гистологически установлена рабдомиосаркома.

Лечение рабдомиосарком комплексное: оперативное удаление (если оно возможно) в сочетании с лучевой и лекарственной (противоопухолевые антибиотики) терапией.

Злокачественные мезенхимомы у новорожденных могут локализоваться в подкожной жировой ткани или мышцах конечностей, в области подвздошной кишки, прямой кишки.

Фибросаркома встречается реже. Располагается она преимущественно па конечностях. Лечение — оперативное (ампутация). При своевременном лечении прогноз не безнадежный. Мы наблюдали ребенка, которому произведена ампутация правого плеча в возрасте 3 нед. Спустя 6 лет он практически здоров.

Heick, Organ(1970) приводят редкий случай лейомиосаркомы у 8-недельного ребенка, расположенной в области волосистой части головы. Спустя 4 года после операции мальчик здоров.

Описаны злокачественные опухоли мягких тканей в области мочевого пузыря, языка, носа, ушной раковины и т. д. Возможна локализация злокачественных опухолей в печени, поджелудочной железе и др.

Carees, Drash, Kenny(1969) сообщили о развитии гепатобластомы у 2 из 4 детей в одной семье (11 нед и 13 мес). У одного ребенка опухоль оказалась иноперабельной, другому произведена лобэктомия. В нашем отделении находился ребенок 3 мес с гепатоцеллюлярным раком печени, исходящим из левой доли. Увеличение живота мать ребенка заметила с первых дней. Больному с успехом произведена резекция левой доли печени.

Fraumeniс соавт. (1968) паблюдали ребенка, у которого через 3 ч после рождения была диагностирована гипогликемия, возникшая на почве опухоли поджелудочной железы.

Buist, Campbellс соавт. (1971) приводят случай с аденомой из клеток островков Лангерганса. В 4-месячном возрасте после проведения лекарственного лечения опухоль удалена п ребенок выздоровел.

У новорожденных могут встречаться и типичные для взрослых опухоли. Так, Bormanдо 1926 г. (цит. по М. Б. Косюра, 1968) собрал в литературе 17 случаев рака желудка у людей в возрасте до 20 лет, в том числе у 2 плодов и у 5-недельного ребенка.

Мы наблюдали новорожденного, у которого при родах обнаружена опухоль па шее, мешавшая родоразрешению. В течение 2 нед после рождения опухоль достигла размеров головы ребенка и стала вызывать асфиксию. Срочная биопсия позволила установить ретикулосаркому. В другом случае у 5-дневпого ребенка мы наблюдали ретикулосаркому шейных лимфатических узлов. Опухоль очень быстро увеличивалась в размерах и, несмотря на интенсивное лекарственное лечение, больной погиб на 25-е сутки от прогрессирования заболевания. Имеются одиночные сообщения о лимфогранулематозе, раке мочевого пузыря, раке легкого, раке матки, раке кишечника и о других злокачественных новообразованиях.

Таким образом, у новорожденных в подавляющем большинстве случаев встречаются доброкачественные опухоли, которые могут обусловить не только косметические дефекты, но и нарушение функции органа. Педиатр всегда должен помнить о возможности наличия злокачественных опухолей у новорожденных. При подозрении на новообразование ребенок должен быть тщательно обследован и при необходимости помещен в специализированное учреждение.