Анатомия человека (с основами динамической и спортивной морфологии) - Иваницкий М. Ф. 2008

Учение о сердце и сосудах
Сердце

Форму сердца обычно сравнивают с неправильным конусом, обращенным основанием кзади, вправо и кверху, а верхушкой кпереди, влево и вниз.

Сердце состоит из четырех отделов: двух желудочков — правого и левого и двух предсердий - правого и левого. На сердце различают переднюю, или грудино-реберную, и заднюю, или диафрагмальную, поверхности, правый и левый края.

Передняя поверхность обращена вперед и отчасти кверху и образована стенкой, главным образом правого и отчасти левого желудочков. Нижняя поверхность обращена назад и вниз, в сторону диафрагмы, и образована стенкой левого и отчасти правого желудочков, а также стенкой предсердий. В образовании левого, тупого, края участвует главным образом левый желудочек, а правого, острого, - правый (рис. 91).

Сердце располагается в средостении. Его большая часть находится в левой половине тела, а меньшая—в правой. Верхушка сердца лежит на уровне 5-го левого межреберного промежутка, несколько кнутри от вертикальной линии, проходящей через сосок или середину ключицы. Левая граница сердца идет наискось к его верхушке от места соединения хряща и кости 3-го ребра; правая граница в виде изогнутой вправо линии выступает на 1 -2 см за правый край грудины на уровне 3-5-го ребер; верхняя граница лежит на уровне хрящей третьих ребер, а нижняя проходит от хряща 5-го правого ребра к верхушке сердца.

Рис. 91. Сердце (вид спереди):

1 — плечеголовной ствол; 2 — левая общая сонная а.; 3 — левая подключичная а.; 4 — место перехода перикарда в эпикард; 5 — артериальная связка; 6 — легочный ствол; 7— левое ушко; 8 — левое предсердие; 9 — передняя межжелудочковая борозда с кровеносными сосудами: 10 — левый желудочек; 11 — верхушка сердца; 12 — правый желудочек; 13 — венечная борозда; 14 — правое предсердие; 15 — артериальный конус; 16 — правое ушко; 17 — аорта; 18 — верхняя полая в.

Скелетом сердца, к которому прикрепляются волокна мышечного слоя его стенки, являются фиброзные кольца, расположенные между предсердиями и желудочками.

Стенка сердца состоит из трех слоев. Внутренний носит название эндокард, средний - миокард, наружный - эпикард.

Эндокард представляет собой тонкую оболочку из эндотелиальных клеток, расположенных на соединительнотканном слое с эластическими волокнами и гладкомышечными клетками. Миокард является наиболее толстым слоем и в основном определяет толщину стенки сердца. Он построен из сердечной мышечной ткани, имеющей поперечнополосатое строение, но отличающейся от скелетной мускулатуры некоторыми особенностями (см. стр. 38). По своим функциональным свойствам эта ткань стоит ближе к гладкой мышечной ткани, чем к поперечнополосатой, так как ее сокращение происходит непроизвольно. Эпикард, или висцеральная пластинка серозного перикарда, представляет собой серозную оболочку, построенную из соединительной ткани, покрытую на свободной поверхности мезотелием. Эпикард плотно прирастает к миокарду. В области борозд сердца, в которых проходят его кровеносные сосуды, под эпикардом нередко можно наблюдать отложения жира.

Стенки желудочков значительно толще стенок предсердий. Стенка левого желудочка гораздо толще, чем стенка правого желудочка. Эта особенность зависит от разной толщины мышечного слоя и тесно связана с той функцией, которую выполняют различные отделы сердца.

Функциональные особенности становятся понятными, если рассмотреть направление тока крови во всей кровеносной системе. Кровь из большого круга кровообращения поступает в правое предсердие, откуда благодаря сокращению его стенок при одновременном расслаблении стенок правого желудочка поступает в последний. Сокращение сердца называется систолой, а расслабление — диастолой. Из правого желудочка кровь при его систоле выталкивается в малый круг кровообращения, откуда поступает в левое предсердие. При сокращении левого предсердия кровь переходит в левый желудочек, а при его систоле выбрасывается в большой круг кровообращения. Левому желудочку приходится преодолевать большое сопротивление, поэтому его стенки толще, чем в других отделах сердца.

Мышечный слой стенок желудочков отличается от мышечного слоя стенок предсердий не только по толщине, но и по взаиморасположению мышечных волокон. Стенка желудочка имеет три слоя мышечных волокон. Наружный слой одного желудочка от фиброзных колец идет книзу и несколько наискось к верхушке сердца, образуя в этом месте завиток и переходя в глубокий слой другого желудочка, который, поднимаясь вверх, доходит до его фиброзного кольца. Между наружным и глубоким слоями располагается круговой (циркулярный) слой, отдельный для каждого желудочка.

Мышечный слой стенок предсердий построен проще. Стенка предсердия имеет два слоя волокон; более глубокий, отдельный для каждого предсердия, образующий кольцеобразные пучки вокруг устьев вен, и поверхностный, круговой, охватывающий оба предсердия.

Между правым и левым желудочками находится массивная перегородка, состоящая из мышечной ткани. Лишь небольшой участок в ее верхнем отделе имеет соединительнотканное строение, в связи с чем всю межжелудочковую перегородку принято делить на мышечную и сухожильную части. Перегородка между предсердиями имеет соединительнотканное строение (рис. 92).

На уровне оснований крупных сосудов эпикард переходит в околосердечную сумку, называемую париетальной пластинкой серозного перикарда или просто пристеночным перикардом. Между перикардом и эпикардом находится щелевидное пространство, которое носит название полость околосердечной сумки или полость перикарда.

Строение париетального перикарда и эпикарда одинаково. С наружной стороны пристеночный перикард плотно покрыт фиброзной тканью, составляющей фиброзный перикард. Фиброзный и серозный перикарды образуют околосердечную сумку, в которой заключено сердце.

На поверхности сердца располагаются борозды, являющиеся местом прохождения кровеносных и лимфатических сосудов, а также нервов. Принято различать две межжелудочковые (продольные) борозды (переднюю и заднюю) и одну венечную, идущую на уровне фиброзных колец сердца (см. рис. 91).

Правое предсердие служит местом впадения полых вен и вен самого сердца. Оно имеет дополнительное пространство, образованное правым ушком сердца. В стенке ушка сердечная мышца образует мышечные выступы, расположенные приблизительно параллельно, которые носят название гребенчатые мышцы (рис. 92). В области впадения нижней полой вены находится небольшой клапан, представляющий собой ее заслонку. На внутренней стенке правого предсердия имеется овальная ямка (у плода это отверстие, через которое из ходящей части аорты являются правая и левая венечные артерии, обеспечивающие кровоснабжение сердца.

Рис. 92. Сердце (разрез проведен через желудочки и предсердия):

1 - восходящая часть аорты; 2 - левое предсердие; 3 - клапан аорты; 4 - передняя створка левого предсердно-желудочкового клапана; 3 - задняя створка левого предсердно-желудочкового клапана; 6 - сосочковые М.М., левого желудочка; 7 - мясистые трабекулы; 8 - мышечная часть межжелудочковой перегородки; 9 - сосочковая м. правого желудочка; 10 - эндокард правого желудочка; 11 - створки правого предсердно-желудочкового клапана; 12 - правая венечная а. на разрезе; 13 - отверстие малой в. сердца; 14 - гребенчатые М.М.; 15 - заслонка нижней полой в.; 16 - нижняя полая в.; 17 - перепончатая часть межжелудочковой перегородки; 18 - сухожильные хорды

Рис. 93. Артерии тела человека:

1 - поверхностная височная а.; 2 - лицевая а.; 3 - левая общая сонная а.; 4 - левая подключичная а.; 5 - подмышечная а.; 6 - плечевая а.; 7- глубокая а. плеча; 8 - почечная а.; 9 - брюшная часть аорты, 10 - яичковая или яичниковая а.; 11 - общая подвздошная а.; 12 - наружная подвздошная а.; 13 - бедренная а.; 14 - передняя большеберцовая а.; 15 - тыльная а. стопы; 16 - задняя большеберцовая а.; 17 - малоберцовая а.; 18 - подколенная а.; 19 - глубокая а. бедра; 20 - поверхностная ладонная дуга, 21 - глубокая ладонная дуга; 22 - локтевая а.; 23 - межкостная а.; 24 - лучевая а.; 25 - правая подключичная а.; 26 - дуга аорты; 27 - плечеголовной ствол

Дуга аорты лежит позади рукоятки грудины и перегибается через левый бронх. Спереди от нее находятся вилочковая железа и жировая клетчатка. Сверху от дуги аорты отходят три крупные артерии; плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная, а снизу — артерии к трахее и бронхам.

Плечеголовной ствол находится спереди трахеи и, поднимаясь вверх и вправо, на уровне правого грудино-ключичного сочленения делится на правую общую сонную и правую подключичную артерии.

Правая и левая общие сонные артерии в своем начальном отделе располагаются неодинаково, причем левая артерия длиннее правой. Выйдя через верхнее грудное отверстие, они проходят сзади грудино- ключично-сосцевидных мышц. Латерально от каждой из артерий расположены внутренняя яремная вена и блуждающий нерв, а медиально от артерии находятся трахея, пищевод и щитовидная железа. Общие сонные артерии лежат на глубоких мышцах шеи, прилегая к передним бугоркам поперечных отростков 5—6-го шейных позвонков. В случае ранения общей сонной артерии или ее ветвей она может быть прижата к этим бугоркам для остановки кровотечения. Общие сонные артерии по своему ходу ветвей не имеют. На уровне верхнего края щитовидного хряща в области сонного треугольника каждая из них делится на наружную и внутреннюю сонные артерии, образуя в этом месте расширения — сонные синусы.

Наружная сонная артерия в начальном своем отделе лежит в сонном треугольнике довольно поверхностно и покрыта кожей, подкожной мышцей шеи и фасцией. В этом месте можно легко прощупать ее пульсацию. Поднимаясь кверху, артерия достигает уровня шейки нижней челюсти, где делится на свои конечные ветви: поверхностную височную и верхнечелюстную артерии (рис. 94). Наружная сонная артерия по своему ходу отдает большое количество ветвей. Наиболее крупными являются следующие.

Верхняя щитовидная артерия спускается вниз и дает ветви щитовидной и паращитовидной железам, гортани, перстне-щитовидной и Фудино-ключично-сосцевидной мышцам.

Язычная артерия идет в толщу языка и принимает участие в его кровоснабжении.

Лицевая артерия проходит под двубрюшной мышцей кпереди и, огибая нижнюю челюсть спереди жевательной мышцы, направляется к медиальному углу глаза. По своему ходу она отдает ветви к мягким тканям лица: к верхней и нижней губам, мимическим мышцам, анастомозируя у медиального угла глаза с ветвями глазничной артерии. В том месте, где лицевая артерия перегибается через край нижней челюсти, она хорошо прощупывается.

Рис 94. Основные ветви наружной сонной артерии:

1 - ветви поверхностной сонной а. к лобной и теменной областям; 2 - поверхностная височная а.; 3 - затылочная а.; 4 - наружная сонная а.; 5 - внутренняя сонная а.; 6 - общая сонная а., 7 - верхнечелюстная а.; 8 - лицевая а.

Восходящая глоточная артерия принимает участие в кровоснабжении глотки.

Затылочная артерия идет в область затылка, поднимается по затылочной кости, где можно прощупать ее пульсацию, и достигает теменных костей.

Поверхностная височная артерия располагается спереди наружного слухового прохода, где хорошо прощупывается. Она дает ветви к околоушной железе, мышцам и коже лица, а также к ушной раковине. Височной области эта артерия, в свою очередь, делится на ветви, идущие к лобной и теменной областям головы. Ход этих ветвей (особенно лобной) нередко хороню виден под кожей, и пульсация их легко прощупывается.

Верхнечелюстная артерия, отойдя от наружной сонной артерии и обогнув с внутренней стороны шейку нижней челюсти, ложится на брюшко латеральной крыловидной мышцы, идет по направлению к крыловидной ямке, где распадается на конечные ветви, достигающие слизистой оболочки носа и рта. По своему ходу верхнечелюстная артерия дает ветви к наружному слуховому проходу, височно-нижнечелюстному суставу, среднему уху, а также к зубам нижней челюсти и к челюстно-подъязычной мышце. Ее наиболее крупными ветвями являются следующие.

Нижняя альвеолярная артерия. Проходит в канале нижней челюсти, отдавая ветви к зубам, и через подбородочное отверстие достигает мышц и кожи в области подбородка и нижней губы.

Средняя менингеальная артерия. Идет в полость черепа через остистое отверстие клиновидной кости, проходит по артериальным бороздам внутренней поверхности костей крыши черепа и отдает ветви к твердой мозговой оболочке.

Артерии, идущие к жевательным мышцам (жевательной, крыловидным и височной), также к щечной мышце, относящейся к группе мимических мышц.

Задняя верхняя альвеолярная артерия. Идет к задним зубам верхней челюсти (средние и передние зубы получают кровь от другой ветви верхнечелюстной артерии — от подглазничной артерии).

Подглазничная артерия. Входит в глазницу через нижнюю глазничную щель и, пройдя через одноименный канал, выходит на переднюю поверхность лица, отдавая по своему ходу ветви к зубам верхней челюсти.

Внутренняя сонная артерия идет по направлению к наружному сонному отверстию, располагаясь латерально от глотки и медиально от внутренней яремной вены. На шее она ветвей не имеет. Пройдя через сонный канал, эта артерия идет сбоку от турецкого седла, по клиновидной кости в одноименной борозде, проходит через пещеристый синус твердой мозговой оболочки, по выходе из которого дает глазную артерию, идущую в полость глазницы, через зрительное отверстие, заднюю соединительную артерию, при помощи которой анастомозирует с задней мозговой артерией, являющейся ветвью подключичной артерии (через позвоночную и базилярную артерии) (рис. 95), отдает ветвь для сосудистого сплетения мозговых желудочков, а также переднюю и среднюю мозговые артерии.

Передняя мозговая артерия огибает спереди мозолистое тело, а средняя идет в глубине латеральной борозды большого мозга.

Рис. 95. Артерии основания мозга:

1 - передняя соединительная а.; 2 - ветви к мосту; 3 - отводящий а.; 4 - лицевой а.; 5 - задняя а. мозжечка; 6 - задняя спинномозговая а,; 7 - мозжечок; 8 - передняя спинномозговая а.; 9 - позвоночная а.; 10 - передняя нижняя мозжечковая а.; 11 - затылочная доля полушарий мозга; 12 - базилярная а.; 13 - задняя а. большого мозга; 14 - верхняя мозжечковая а.; 15 - глазодвигательный а.; 16 - задняя соединительная а.; 17 - внутренняя сонная а.; 18 - средняя а. большого мозга; 14 - лобная доля; 20 - передняя а. большого мозга (по Шпальтегольу)

Внутренняя сонная артерия образует много анастомозов.

Подключичная артерия справа отходит от плечеголовного ствола, а слева-отдута аорты. Она перегибается через 1-е ребро, к которому может быть при необходимости прижата. Подключичная артерия проходит в межлестничном промежутке вместе с плечевым сплетением, располагаясь сзади передней лестничной мышцы.

От подключичной артерии отходят следующие ветви.

Внутренняя грудная артерия, которая идет книзу вдоль края грудины за реберными хрящами. Она анастомозирует с межреберными артериями, дает ветви к молочной железе, околосердечной сумке и диафрагме, продолжаясь вдоль прямой мышцы живота под названием верхняя надчревная артерия, которая анастомозирует с нижней надчревной артерией, отходящей от наружной подвздошной артерии.

Позвоночная артерия начинается у медиального края передней лестничной мышцы и идет в отверстиях поперечных отростков шести верхних шейных позвонков. Прободая атлантозатылочную мембрану, она проходит через затылочное отверстие в полость черепа. Ложась на скат затылочной кости, позвоночные артерии правой и левой сторон соединяются в один ствол, базилярную артерию, которая, поднимаясь кверху, делится на свои конечные ветви — задние мозговые артерии.

Задняя мозговая артерия, как правая, так и левая, анастомозирует с внутренней сонной артерией, а ее ветвь — передняя мозговая артерия — с одноименной артерией противоположной стороны при помощи непарной соединительной артерии (см. рис. 95). Таким образом, на основании мозга образуется артериальный круг большого мозга, благодаря которому в полости черепа имеется хорошо выраженный анастомоз между внутренними сонными и позвоночными артериями.

По своему ходу позвоночная артерия отдает ветви к спинному и продолговатому мозгу, а базилярная артерия, кроме того, — к мозжечку.

Щитошейный ствол — короткая толстая ветвь, которая распадается на четыре артерии. Из них нижняя щитовидная артерия проходит сзади общей сонной артерии к щитовидной железе, восходящая шейная артерия поднимается по глубоким мышцам шеи, поверхностная шейная артерия идет латерально, а поперечная артерия шеи направляется к мышцам лопатки.

Реберно-шейный ствол дает ветви к задним мышцам шеи, к 1-му и 2-му межреберным промежуткам.

Таким образом, подключичная артерия принимает участие в кровоснабжении спинного и отчасти головного мозга, мышц первых двух межреберных промежутков, прямой мышцы живота, отчасти мышц затылка, гортани, трахеи, пищевода, щитовидной и вилочковой желез, а также лопатки, груди, спины и диафрагмы.

Подмышечная артерия является продолжением подключичной. Она проходит в подмышечной впадине, располагаясь между малой и большой грудными мышцами с одной стороны и мышцами лопатки с другой. Эта артерия окружена плечевым сплетением. По своему ходу она дает ветви к области пояса верхних конечностей и плечевого сустава. Ее продолжением является плечевая артерия.

Плечевая артерия свои ветви отдает к мышцам и коже в области плеча. Она лежит в борозде с медиальной стороны двуглавой мышцы плеча, где ее пульсацию можно легко прощупать, особенно в области нижней трети плеча. Величину кровяного давления чаще всего определяют подавлению в плечевой артерии. Переходя в локтевую ямку, эта артерия делится на конечные ветви: локтевую я лучевую артерии (рис. 96). Ее сопровождают две плечевые вены и срединный нерв. По своему ходу она дает несколько мышечных ветвей, глубокую артерию плеча, которая идет вместе с лучевым нервом в плече-мышечном канале и две локтевые коллатеральные артерии (верхнюю и нижнюю). Глубокая артерия плеча принимает участие в кровоснабжении трехглавой мышцы плеча, а своими конечными ветвями — в образовании сети локтевого сустава.

Рис. 96. Артерии правой верхней конечности (на левом рисунке предплечье и кисть видны с тыльной стороны, на правом — с ладонной):

1 — общая сонная а.; 2 — плечеголовной ствол; 3 — подключичная а.; 4 — подмышечная а.; 5 — плечевая а.; 6 — глубокая а. плеча; 6а — артериальная сеть локтевого (устава; 7 и 8 — лучевая а.; 9 — межкостная а.; 10 — локтевая а.; 11 — глубокая ладонная дуга; 12 — поверхностная ладонная дуга

Верхняя и нижняя локтевые коллатеральные артерии, спускаясь вниз, дают ветви к прилежащим мышцам и локтевому суставу.

Лучевая артерия идет спереди от лучевой кости. В нижнем своем отделе она располагается поверхностно в лучевой борозде латерально от лучевого сгибателя запястья, хорошо прощупывается и может быть легко прижата к лучевой кости. Под шиловидным отростком лучевой кости лучевая артерия, огибая латеральный край запястья, переходит на тыльную поверхность кисти и, прободая первый межпястный промежуток, переходит на ладонь, где продолжается в глубокую ладонную дугу, лежащую на пястных костях и межкостных мышцах. По своему ходу лучевая артерия дает многочисленные мышечные ветви, ладонные и тыльные ветви в области запястья и артерию к 1-му пальцу.

Локтевая артерия проходит по медиальной стороне передней поверхности предплечья. Она идет в одноименной борозде, и, дойдя до лучезапястного сустава, ложится медиально от гороховидной кости. Эта артерия дает глубокую ветвь, переходящую в глубокую ладонную дугу. Основной же ее ствол продолжается в поверхностную ладонную дугу, лежащую непосредственно под ладонным апоневрозом (см. рис. 96).

Как локтевая, так и лучевая артерии имеют возвратные ветви, принимающие участие в образовании сети локтевого сустава. Локтевая артерия дает по своему ходу многочисленные мышечные ветви, общую межкостную артерию, ветви которой идут спереди и сзади межкостной перепонки, а также отходящие от поверхностной дуги к пальцам общие ладонные пальцевые артерии, которые разделяются на собственные ладонные пальцевые артерии и анастомозируют с пястными артериями, являющимися ветвями глубокой ладонной дуги.

Собственные ладонные пальцевые артерии идут по наружной и внутренней стороне каждого пальца и анастомозируют между собой, особенно в области дистальных фаланг.

Нисходящая часть аорты идет от уровня 4-го грудного до уровня 4-го поясничного позвонка и, в свою очередь, подразделяется на две части — грудную и брюшную.

Грудная часть аорты идет вдоль позвоночного столба в грудной полости, находясь в заднем средостении. Слева она прикрыта плеврой; справа от нее находится непарная вена, а справа и сзади — грудной проток. На уровне 8—9-го позвонков к ее передней поверхности прилежит пищевод, который почти на всем своем протяжении сопровождает аорту. Грудная часть аорты дает внутренностные и пристеночные ветви. Внутренностные ветви идут к бронхам, пищеводу, лимфатическим узлам, жировой клетчатке.

К пристеночным ветвям относятся межреберные артерии, которые в количестве десяти пар идут в межреберных промежутках по нижним краям 3—12-го ребер. Так как аорта расположена несколько влево от срединной плоскости, то правые межреберные артерии длиннее левых. Каждая из артерий на уровне головки ребра делится на переднюю и заднюю ветви, которые снабжают кровью межреберные мышцы, мышцы спины, спинной мозг, его оболочки и кожу туловища.

Пройдя через аортальное отверстие диафрагмы, грудная часть аорты переходит в брюшную часть аорты, которая располагается спереди и несколько слева от срединной плоскости тел поясничных позвонков (рис. 93).

Брюшная часть аорты начинается на уровне 12-го грудного позвонка. Ее конечными ветвями являются правая я левая общие подвздошные артерии. Справа от нее находится нижняя полая вена, спереди — внутренние органы брюшной полости. Брюшная часть аорты дает пристеночные ветви, идущие к стенкам брюшной полости, и внутренностные ветви, которые идут к внутренним органам.

Пристеночными ветвями брюшной аорты являются: нижняя диафрагмальная артерия, поясничные артерии и срединная крестцовая артерия. Нижняя диафрагмальная артерия парная, она отходит от аорты на уровне 12-го грудного позвонка, идет по нижней поверхности диафрагмы, принимая участие в ее кровоснабжении, и, кроме того, отдает ветви к надпочечнику и жировой клетчатке.

Поясничные артерии в количестве четырех пар идут к мышцам задней и латеральной стенок живота, соответствуя межреберным артериям.

Срединная крестцовая артерия является продолжением аорты и спускается по передней поверхности крестца до копчика, отдавая ветви к мышцам, костям и отчасти внутренним органам малого таза.

Артерии, идущие к внутренним органам брюшной полости — внутренностные, — делятся на парные и непарные. К числу парных относятся: средняя надпочечниковая, почечная и яичковая, или яичниковая.

Средняя надпочечниковая артерия идет к надпочечнику.

Почечная артерия отходит от аорты на уровне 1 -го поясничного позвонка, входит в ворота почки и разделяется там на артерии второго порядка. Правая почечная артерия проходит позади нижней полой вены и по своей длине превышает левую. От каждой почечной артерии отходит ветвь к надпочечнику.

Яичковая артерия (или яичниковая) отходит от аорты на уровне 2-го поясничного позвонка и спускается вниз. У мужчин яичковая артерия входит в паховый канал и в составе семенного канатика достигает яичка и его придатка. У женщин яичниковая артерия дает ветви не только к яичнику, но и к матке.

К непарным артериям внутренних органов брюшной части аорты относятся (рис. 97): чревный ствол, верхняя брыжеечная и нижняя брыжеечная артерии.

Чревный ствол отходит от аорты в виде короткого толстого сосуда на уровне 12-го грудного или 1-го поясничного позвонка и делится на три крупные артерии: левую желудочную, общую печеночную и селезеночную.

Левая желудочная артерия направляется влево и вверх в сторону малой кривизны желудка, дает ветви к пищеводу, желудку, малому сальнику и анастомозирует с правой желудочной артерией.

Общая печеночная артерия подразделяется, в свою очередь, на три ветви: правую желудочную артерию, анастомозирующую с одноименной артерией левой стороны и идущую вдоль малой кривизны желудка; собственную печеночную артерию, которая направляется к воротам печени, где делится на правую плевую ветви, принимающие участие в кровоснабжении печени и желчного пузыря; гастродуоденальную артерию, которая дает ветви к поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке. Ветвь этой артерии, правая желудочно-сальниковая артерия, идет вдоль большой кривизны желудка, анастомозируя с одноименной артерией левой стороны.

Рис. 97. Схема анастомозов непарных ветвей брюшной части аорты:

1 — брюшная часть аорты; 2 — чревный ствол; 3 — левая желудочная а.; 4 — селезеночная а.; 5 — общая печеночная а.; 6 — правая желудочная а.; 7 — правая ветвь собственной печеночной а.; 8 — левая ветвь собственной печеночной а.; 9 — желчнопузырная а.; 10 — гастродуоденальная а.; 11 — правая желудочно-сальниковая а.; 12 — левая желудочно- сальниковая а.; 13 и 14 — анастомоз между чревным стволом и верхней брыжеечной а.; 15 — верхняя брыжеечная а.; 16 — средняя ободочная а.; 17 — правая ободочная а.; 18 — подвздошно-ободочная а.; 19 — а. червеобразного отростка; 20 — анастомоз между правой и левой ободочными а. а.; 21 — нижняя брыжеечная а.; 22 — левая ободочная а.; 23 — сигмовидная а.; 24 — верхняя прямокишечная а.; 25 — общая подвздошная а.; 26 — наружная подвздошная а.; 27 — внутренняя подвздошная а.; 28 — средняя прямокишечная а. (по В. Н. Тонкову)

Селезеночная артерия направляется к селезенке. Кроме того, она дает ветви к поджелудочной железе, желудку и большому сальнику, а также левую желудочно-сальниковую артерию.

Верхняя брыжеечная артерия начинается на уровне 1 -го поясничного позвонка, проходит под головкой поджелудочной железы, пересекает спереди нижнюю часть двенадцатиперстной кишки и отдает большое количество ветвей (см. рис. 97). Ее ветви идут к поджелудочной железе, двенадцатиперстной кишке, анастомозируя с одноименными артериями, являющимися ветвями гастродуоденальной артерии.

От верхней брыжеечной артерии отходят следующие артерии. Тощекишечные и подвздошно-кишечные артерии в количестве около 20 идут к соответствующим органам. Они имеют многочисленные анастомозы в виде дуг, обращенных своей выпуклой стороной к тонким кишкам. От этих дуг отходят мелкие ветви к стенкам кишок.

Подвздошно-ободочная артерия дает ветви к нижнему отделу подвздошной кишки, к слепой кишке и к червеобразному отростку.

Правая ободочная артерия идет к восходящей ободочной кишке.

Средняя ободочная артерия проходит в брыжейке поперечной ободочной кишки, которую и снабжает кровью.

Все эти артерии образуют между собой хорошо выраженные анастомозы.

Нижняя брыжеечная артерия отходит влево от брюшной аорты на уровне 3-го поясничного позвонка. От нее отходят следующие ветви: левая ободочная артерия к нисходящей ободочной кишке, сигмовидные артерии к одноименной кишке и верхняя прямокишечная артерия к прямой кишке.

На уровне 4-го поясничного позвонка брюшная часть аорты делится на свои конечные ветви: правую и левую общие подвздошные артерии, которые идут латерально и книзу. В свою очередь, каждая из них подразделяется на внутреннюю и наружную подвздошные артерии.

Внутренняя подвздошная артерия спускается в полость малого таза и делится на большое количество ветвей, идущих к стенкам и к внутренним органам полости малого таза. От нее отходят следующие пристеночные ветви:

- верхняя ягодичная артерия, выходящая из полости малого таза над грушевидной мышцей к средней и малой ягодичным мышцам;

- нижняя ягодичная артерия, выходящая из полости малого таза под грушевидной мышцей к большой ягодичной мышце и к седалищному нерву.

Кроме того, внутренняя подвздошная артерия дает подвздошно- поясничную артерию к мышцам и спинному мозгу, наружную крестцовую артерию, проходящую по тазовой поверхности крестца и запирательную артерию. Последняя проходит по одноименному каналу к приводящим мышцам бедра и тазобедренному суставу.

К числу внутренностных ветвей внутренней подвздошной артерии относятся артерии, идущие к мочевому пузырю, прямой кишке, а у женщин—к матке (маточная артерия) и к наружным половым органам.

Последние получают ветви также от внутренней половой артерии, которая, пройдя через щель под грушевидной мышцей, проникает через малое седалищное отверстие в область промежности. Кроме того, от внутренней подвздошной артерии отходит пупочная артерия, функционирующая только в периодутробной жизни (после рождения она превращается в связку). Однако просвет в начальной части пупочной артерии не зарастает и дает ветви к верхней части мочевого пузыря.

Маточная артерия имеет извитой ход. Она направляется к шейке матки и, поднимаясь вверх вдоль бокового края матки к ее дну, отдает ветви не только самой матке, но также и влагалищу, маточной трубе и яичнику.

Наружная подвздошная артерия располагается на границе большого и малого таза. Она идет по медиальной поверхности поясничной мышцы и подходит под паховую связку. Ветвью этой артерии является нижняя надчревная артерия, которая идет вверх по задней поверхности прямой мышцы живота и анастомозирует с верхней надчревной артерией - ветвью внутренней грудной артерии, отходящей от подключичной артерии (см. рис. 93). Кроме того, наружная подвздошная артерия отдает глубокую артерию, огибающую подвздошную кость, которая идет латерально по направлению к гребню подвздошной кости. Эта артерия проходит сзади паховой связки и отдает ветви к поперечной мышце живота и подвздошной мышце.

Пройдя под паховой связкой, наружная подвздошная артерия продолжается в бедренную артерию (рис. 98), которая лежит в борозде между подвздошнопоясничной и гребенчатой мышцами в бедренном треугольнике. Она идет книзу и несколько кзади по переднему бедренному желобку и, пройдя через приводящий канал, переходит в подколенную артерию, располагающуюся в подколенной ямке. Ветвями бедренной артерии являются: поверхностная надчревная артерия, идущая к коже и к наружной косой мышце живота; поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость и также идущая к коже и наружной косой мышце живота; наружные половые артерии, идущие к наружным половым органам.

Рис. 98. Артерии правой нижней конечности:

1 — брюшная часть аорты; 2 — яичковая а.; 3 — нижняя брыжеечная а.; 4 — общая подвздошная а.; 5 — срединная крестцовая а.; 6 и 30 — наружная подвздошная а.; 7— внутренняя подвздошная а.; 8 — латеральная крестцовая а.; 9 — запирательная а.; 10 — нижняя надчревная а.;       11 — медиальная а., огибающая бедренную кость; 12 — наружная половая а.; 13 — бедренная а.; 14 — глубокая а. бедра; 15 — первая прободающая а.; 16 — вход в приводящий канал; 17 — самая верхняя коленная а.; 18 — подколенная а.; 19 — медиальная верхняя коленная а.; 20 — передняя большеберцовая а.; 21 и 24 — задняя большеберцовая а.; 22 — малоберцовая а.; 23 — прободающая ветвь малоберцовой а.; 25 — глубокая подошвенная ветвь; 26 — тыльные плюсневые a.; 27 — латеральная предплюсневая а.; 28 — тыльная а. стопы; 29 — подвздошный гребень; 31 — 4-я поясничная а. (по Г Ф. Иванову)

Более крупной ветвью бедренной артерии является глубокая артерия бедра. Она подразделяется на медиальную и латеральную артерии, огибающие бедренную кость, прободающие артерии и нисходящую коленную артерию. Медиальная артерия, огибающая бедренную кость, дает ветви к тазобедренному суставу и приводящим мышцам бедра; латеральная артерия, огибающая бедренную кость, — к четырехглавой мышце бедра; прободающие артерии идут к мышцам задней поверхности бедра; нисходящая коленная артерия принимает участие в образовании артериальной сети коленного сустава.

Подколенная артерия (см. рис. 98) служит непосредственным продолжением бедренной артерии. Она идет по задней поверхности коленного сустава книзу и отдает пять артерий: латеральную и медиальную верхние, латеральную и медиальную нижние и среднюю коленную артерии. Подколенная артерия дает ветви к трехглавой мышце голени. Конечными ветвями подколенной артерии являются задняя и передняя большеберцовые артерии.

Задняя большеберцовая артерия проходит спереди камбаловидной мышцы и идет вниз в голено-подколенном канале. Она огибает медиальную лодыжку, в области которой ее пульсация хорошо прощупывается, и переходит на подошву, разделяясь па медиальную и латеральную подошвенные артерии.

Задняя большеберцовая артерия отдает ветви к мышцам задней поверхности голени и отчасти малоберцовым мышцам, а также к коленному суставу, принимая участие в образовании его артериальной сети.

Медиальная подошвенная артерия идет по направлению к большому пальцу стопы и дает ветви к медиальной группе мышц ее подошвенной поверхности.

Латеральная подошвенная артерия идет наискось — в латеральную сторону, затем, поворачивая к медиальному краю стопы, переходит в подошвенную дугу. Последняя отдает четыре подошвенные плюсневые артерии, которые идут в межкостных промежутках и у основания пальцев подразделяются вначале на общие, а затем на собственные подошвенные пальцевые артерии, направляясь к дистальным фалангам по внутренней и наружной сторонам каждого пальца.

Передняя большеберцовая артерия (см. рис. 98) проходит в верхнем отделе промежутка между большеберцовой и малоберцовой костями через межкостную перегородку и идет в глубине мышц передней поверхности голени. В верхней трети голени она лежит между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев стопы, а внизу — между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем большого пальца стопы. Эта артерия отдает ветви к коленному суставу, к медиальной и латеральной лодыжкам и переходит в тыльную артерию стопы. Тыльная артерия стопы идет между длинным и коротким разгибателями большого пальца стопы и отдает глубокую подошвенную артерию, прободающую промежуток между 1 -й и 2-й плюсневыми костями и соединяющуюся с подошвенной дугой. Кроме того, по своему ходу тыльная артерия стопы отдает медиальные и латеральные предплюсневые артерии и дугообразную артерию, идущую по тыльной стороне основания плюсневых костей. Пульсация тыльной артерии стопы хорошо прощупывается.

Рис. 99. Вены тела человека (вены показаны двуконтурными линиями, артерии - черными):

1 — лицевая в.; 2 — занижнечелюстная в.; 3 — левая внутренняя яремная в.; 4 — левая плечеголовная в.; 5 — левая подключичная в.; 6 — левая подмышечная в.; 7 — латеральная подкожная в. руки; 8 — медиальная подкожная в. руки; 9 — верхняя брыжеечная в.; 10 — нижняя полая в.; 11 — левая общая подвздошная в.; 12 — бедренная в.; 13 — большая подкожная в. ноги; 14 — бедренная а.; 15 — промежуточная в. локтя; 16 — плечевая в.; 17 — верхняя полая в.; 18 — правая

От дугообразной артерии отходят три тыльные плюсневые артерии, которые проходят по трем средним тыльным межкостным мышцам и у плечеголовная в.; 19 — правая подключичная в.; 20 — правая внутренняя яремная в. (по Б. Н. Ускову) основания пальцев делятся на тыльные пальцевые артерии.

На нижней конечности имеется ряд артериальных сетей: В области большого вертела, тазобедренного сустава, коленного сустава, латеральной и медиальной лодыжек, пяточной кости и тыльной стороны стопы. В образовании этих сетей принимают участие все те артерии, которые проходят около названных образований.

Заканчивая обзор артериальной системы, следует добавить, что выполнение любого физического упражнения связано с усилением ее деятельности. При этом пульсация артерий становится значительно заметнее. Количество крови, поступающей из сердца в аорту при каждом сокращении его левого желудочка, увеличивается, просвет кровеносных сосудов, главным образом капилляров, становится больше, кровоснабжение органов улучшается. Кроме того, улучшается кровоснабжение и стенок самих кровеносных сосудов, питающих кровью эти органы. Это имеет положительное значение для поддержания обычно уменьшающихся с возрастом эластических свойств кровеносных сосудов.

Вены

Все вены можно разделить натри группы (рис. 99):

— вены стенки сердца,

— вены системы верхней полой вены,

— вены системы нижней полой вены, куда входит также система воротной вены.

Вены стенки сердца собирают кровь, разносимую по системе венечных артерий, и впадают в правое предсердие в виде венечного синуса или самостоятельно.

Верхняя полая вена собирает кровь от верхних конечностей, головы, шеи и стенок грудной и отчасти брюшной полостей. Она находится в грудной полости и образуется от слияния двух течеголовных вен, правой и левой, каждая из которых, в свою очередь, образуется от слияния подключичной и внутренней яремной вен.

Верхняя полая вена идет от уровня 1 -го ребра (от места его соединения с грудиной) и на уровне 3-го ребра впадает в правое предсердие. В верхнюю полую вену впадает непарная вена и несколько вен средостения.

Непарная вена является продолжением правой восходящей поясничной вены и в своем нижнем отделе анастомозирует с системой нижней полой вены (рис. 100). В непарную вену впадают межреберные вены правой стороны, вены органов средостения, в частности пищевода и бронхов, а также идущая на левой стороне полунепарная вена, которая является продолжением левой восходящей поясничной вены. Полунепарная вена принимает в себя левые межреберные вены из нижних межреберных промежутков (из верхних они впадают в добавочную полунепарную вену). Межреберные вены анастомозируют своими передними концами с внутренней грудной веной.

В плечеголовные вены впадает несколько вен, собирающих кровь от щитовидной железы, позвоночного столба, межреберных промежутков.

Место слияния внутренней яремной и подключичной вен носит название венозного угла.

Внутренняя яремная вена собирает кровь от органов головы и шеи. Эта вена начинается от яремного отверстия и является непосредственным продолжением поперечного и сигмовидного синусов твердой мозговой оболочки. По своему ходу она имеет два расширения — верхнюю и нижнюю луковицы, из которых верхняя располагается в области яремного отверстия, а нижняя — у места ее впадения в плечеголовную вену. В области нижней луковицы находятся один-три клапана. Внутренняя и общая сонные артерии вместе с сопровождающими их внутренней яремной веной и блуждающим нервом образуют сосудисто- нервный пучок шеи, имеющий общее фасциальное влагалище.

Все вены, впадающие во внутреннюю яремную вену, можно разделить на две группы: внутричерепные и внечерепные.

К внутричерепным венам относятся синусы твердой мозговой оболочки и впадающие в них вены мозга, черепных костей, глазницы, твердой мозговой оболочки и внутреннего уха.    

Синусы твердой мозговой оболочки резко отличаются от обычных вен. Их стенки образованы твердой мозговой оболочкой и содержат эластические и фиброзные волокна. Так как мышечного слоя здесь нет, то просвет синусов почти неизменный. С внутренней стороны они выстланы эндотелием, но клапанов не имеют. Наиболее важными синусами являются: верхний и нижний сагиттальные, поперечный, сигмовидный, прямой и пещеристый. Их расположение и строение связаны с ходом листков твердой мозговой оболочки (см. стр. 358).

Рис. 100. Схема анастомозов воротной вены с полыми венами:

1 — верхний полая в.; 2 — правая плечеголовная в.; 3 — левая плечеголовная в.; 4 — подключичная в.; 5 — внутренняя яремная в.; 6 — межреберные в.в.; 7— непарная в.; 8 — полунепарная в.; 9 — венозное пищеводное сплетение; 10 — печень; 11 — желудочные в. в. (левая и правая); 12 — воротная в.; 13 — селезеночная в.; 14 — нижняя брыжеечная в.; 15 — верхняя брыжеечная в.; 16 — почечная в.; 17 — яичковая (яичниковая) в.; 18 — нижняя полая в.; 19 — общая подвздошная в.; 20 — верхняя прямокишечная в.; 21 — левая внутренняя подвздошная в.; 22 — средняя прямокишечная в.; 23 — грудонадчревная в.; 24 — внутренняя грудная в.; 25 — верхняя надчревная в.; 26 — поверхностная надчревная в.; 27 — нижняя надчревная в.; 28 — околопупочная в. (по В. Н. Тонкову)

В губчатом веществе костей свода черепа проходят диплоические вены, сообщающиеся как с поверхностными венами, так и с пазухами твердой мозговой оболочки. Между вне- и внутричерепными венами имеется несколько прямых соединений — эмиссарных вен, идущих через специальные отверстия в черепных костях.

Основная масса крови, протекающая в синусах твердой мозговой оболочки, доставляется венами мозга, которые идут независимо от артерий и делятся на глубокие и поверхностные. К глубоким венам относится, в частности, большая мозговая вена, впадающая в прямой синус. Она собирает кровь в основном от сосудистых сплетений боковых желудочков, зрительного бугра, полосатого тела и, как все вены мозга, не имеет клапанов. Поверхностные вены собирают кровь от коры полушарий мозга и впадают главным образом в верхний сагиттальный синус.

К внечерепным венам, впадающим во внутреннюю яремную вену, относятся: вены глотки, языка, щитовидной железы, а также лицевая вена. Вены глотки образуют венозное сплетение, находящееся на ее мышечном слое. Оно связано, с венами позвоночного столба, неба и глубоких мышц шеи. Вены языка сопровождают язычную артерию, а верхние щитовидные вены — верхние щитовидные артерии. Лицевая вена собирает кровь от медиального угла глаза, лба, глазничной области, носа, а также от верхней и нижней губ, щеки и подбородка. Кроме того, она анастомозирует с венами глазницы, мягкого неба, глотки, жевательных мышц, верхней и нижней челюстей, дна полости рта.

В лицевую вену впадает занижнечелюстная вена (см. рис. 99), собирающая кровь от ушной раковины, теменной и височной областей, жевательных мышц, нижней челюсти, твердой мозговой оболочки, вен костей черепа.

Из других вен шеи наиболее крупными являются наружная и передняя яремные вены.

Наружная яремная вена анастомозирует с занижнечелюстной веной и идет по латеральной стороне шеи, от угла нижней челюсти книзу и несколько кзади, и впадает в венозный угол, т.е. вместо соединения подключичной и внутренней яремной вен. Наружная яремная вена собирает кровь от области ушной раковины, затылка, области шеи, выйной области и от верхнего отдела лопатки. Она хорошо видна под кожей над контуром грудино-ключично-сосцевидной мышцы, особенно когда отток крови от головы затруднен (например, при натуживании, при выполнении таких упражнений, как стойка на кистях).

Передняя яремная вена начинается от подбородочной области и идет вертикально вниз, впадая позади места начала грудино-ключично-сосцевидной мышцы в подключичную вену. Часто правая и левая передние яремные вены анастомозируют между собой, образуя венозную дугу.    

Подключичная вена проходит спереди передней лестничной мышцы и образует изгиб, обращенный выпуклой стороной кверху. Она принимает в себя несколько мелких вен шеи и лопатки и, являясь продолжением подмышечной вены, служит для оттока венозной крови от пояса верхней конечности и свободной верхней конечности.

Вены верхней конечности подразделяют на глубокие и поверхностные. Они имеют большое число хорошо выраженных клапанов и образуют многочисленные анастомозы.

Глубокие вены сопровождают артерии и имеют одинаковые с ними наименования. Каждую артерию сопровождают две вены. Исключение составляют только вены пальцев и подмышечная вена. Подмышечная вена образуется от соединения двух плечевых вен и идет от нижнего края большой грудной мышцы до ключицы, где переходит в подключичную вену. Все глубокие вены верхней конечности имеют многочисленные притоки в виде мелких вен, собирающих кровь от тех областей тела, где они проходят.

К поверхностным венам верхней конечности относятся латеральная и медиальная подкожные вены руки (см. рис. 99). Они начинаются от венозных сплетений кисти и идут по латеральному и медиальному краям руки. Латеральная вена впадает в подмышечную, а медиальная — в плечевую вену. В локтевой ямке располагается промежуточная вена локтя, соединяющая латеральную и медиальную подкожные вены.

У многих людей во время мышечных напряжений подкожные вены верхней конечности сильно расширяются. При этом нередко на них бывают заметны небольшие вздутия, соответствующие положению клапанов.

Нижняя полая вена собирает кровь от нижних конечностей, стеноктаза и отчасти живота, а также от находящихся в брюшной полости внутренних органов. При этом от непарных органов брюшной полости кровь предварительно оттекает в воротную вену и проходит через печень.

Нижняя полая вена наиболее крупная среди всех вен тела человека. Ее началом является место слияния правой и левой общих подвздошных вен на уровне 4-го и 5-го поясничных позвонков. Она располагается справа от брюшной аорты и почти на всем протяжении спереди покрыта брюшиной. Через отверстие в сухожильном центре диафрагмы нижняя полая вена попадает в грудную полость и, пройдя через полость околосердечной сумки, открывается в правое предсердие.

В нижнюю полую вену впадают многочисленные вены, которые можно разделить на две группы: вены, идущие от внутренних органов, и вены, идущие от стенок брюшной полости, малого таза, а также от нижних конечностей.

К пристеночным венам относятся поясничные и диафрагмальные.

Поясничные вены в количестве четырех пар сопровождают одноименные артерии, собирая кровь от позвоночного столба, кожи и мышц туловища. Они имеют между собой анастомозы, образующие два восходящих венозных ствола - восходящие поясничные вены, которые располагаются по сторонам от позвоночного столба. Правая восходящая поясничная вена продолжается в непарную вену, в то время как левая - в полунепарную вену. Нижняя диафрагмальная вена соответствует ходу одноименной артерии. Эти вены в отличие от вен конечностей имеют крайне слабо развитые клапаны. Сама нижняя полая вена клапанов не имеет.

К числу вен, собирающих кровь от внутренних органов и впадающих в нижнюю полую вену, относятся: яичковая (у женщин яичниковая), почечная, надпочечная и печеночные.

Яичковая вена отводит кровь от яичка. Она образует довольно густое сплетение, идущее в составе семенного канатика. Путь ее очень длинный: она проходит через паховый канал и поднимается вверх до уровня 1—2-го поясничных позвонков, где справа открывается в нижнюю полую вену, а слева — в почечную вену. У женщин яичниковая вена отводит кровь от яичника. Она также образует венозное сплетение, заложенное в широкой связке матки. Клапанный аппарат этих вен развит слабо.

Почечная вена отводит кровь от почки. Она впадает в нижнюю полую вену примерно на том же у ровне, что и предыдущая вена. Почечная вена анастомозирует с некоторыми пристеночными венами, в частности с поясничными, непарной и полунепарной.

Надпочечная вена справа впадает в нижнюю полую, а слева — в почечную вену.

Печеночные вены впадают в нижнюю полую вену в виде двух-трех крупных стволов в том месте, где нижняя полая вена тесно прилежит к печени. Печеночные вены отводят из печени ту кровь, которая в нее поступает по воротной вене и печеночной артерии.

Воротная вена (см. рис. 100) собирает кровь от внутренних органов брюшной полости: селезенки, желудка, поджелудочной железы, желчного пузыря, тонкой и толстой кишок. Лишь от начальной части желудка и нижнего отдела прямой кишки вены отводят кровь не в воротную вену, а соответственно в систему верхней и в систему нижней полых вен.

Воротная вена имеет вид толстого короткого венозного ствола. Пройдя внутри печеночно-двенадцатиперстной связки, она входит в печень, где распадается на ветви. Конечные ее ветви проходят между дольками печени в виде междольковых вен, граничащих с междольковыми артериями. Из этих вен кровь по внутридольковым капиллярам (синусоидам) поступает в центральные вены, которые располагаются внутри каждой дольки.

Сливаясь между собой, центральные вены образуют печеночные вены. Таким образом, кровь от названных органов брюшной полости дважды проходит через капиллярную сеть: в толще самих органов, где она из артерии переходит в вены, и внутри печени — из системы воротной вены в систему нижней полой вены.

Между воротной веной и системой полых вен имеются анастомозы в забрюшинной жировой клетчатке, в полости малого таза, по ходу пищевода и по ходу круглой связки печени (см. рис. 100).

Наиболее крупными корнями воротной вены являются: верхняя брыжеечная, нижняя брыжеечная и селезеночная вены.

Верхняя брыжеечная вена находится в толще брыжейки тонкой кишки и собирает кровь от тощей, подвздошной, слепой, восходящей и поперечной ободочной кишок, а также отчасти от желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и большого сальника.

Нижняя брыжеечная вена отводит кровь от нисходящей и сигмовидной ободочных и от верхней части прямой кишок.

Селезеночная вена собирает кровь от селезенки, частично от желудка, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и большого сальника.

Система воротной вены, как правило, не имеет клапанов.

Общая подвздошная вена образуется от слияния внутренней к наружной подвздошной вен на уровне крестцово-подвздошного сочленения. Левая общая подвздошная вена длиннее, чем правая, так как начальная часть нижней полой вены располагается несколько справа от срединной линии. Правая общая подвздошная вена лежит сзади и несколько латеральнее от одноименной артерии, а левая проходит вначале с медиальной стороны, а затем сзади общей подвздошной артерии. В левую общую подвздошную вену впадает срединная крестцовая вена, сопутствующая одноименной артерии.

Внутренняя подвздошная вена лежит сзади о дно именной артерии, и собирает кровь как от органов малого таза, так и от его стенок. К внутренностным корням этой вены относятся вены, идущие от прямой кишки, половых органов и мочевого пузыря. В области стенки прямой кишки, как и в области внутренних половых органов и мочевого пузыря, имеются широко развитые венозные сплетения. В прямой кишке различают два сплетения, из которых одно расположено в подслизистом слое, а другое - поверх мышечного слоя. Венозные сплетения внутренних половых органов собирают кровь у мужчин от предстательной железы, семенных пузырьков, начальной части мочеиспускательного канала, а у женщин — от матки, влагалища и наружных половых органов.

Наружная подвздошная вена является вторым крупным корнем общей подвздошной вены, которая служит по своему направлению ее непосредственным продолжением. Наружная подвздошная вена, в свою очередь, является продолжением бедренной вены, собирающей кровь от нижней конечности. Границей между бедренной и наружной подвздошной венами принято считать уровень паховой связки, под которой бедренная вена проходит через отверстие, именуемое сосудистой лакуной. В наружную подвздошную вену впадают: нижняя надчревная вена, идущая вместе с одноименной артерией, и глубокая вена, окружающая подвздошную кость. Первая имеет многочисленные анастомозы с системой верхней полой вены.

Вены нижней конечности имеют тот же общий план расположения, что и вены верхней конечности. Они разделяются на глубокие и поверхностные. Глубокие вены сопровождают артерии и носят те же названия. На стопе и голени они удвоены по сравнению с артериями.

Поверхностные вены на стопе идут по тыльной стороне пальцев, соединяясь между собой на уровне плюсне-фаланговых суставов в тыльные пальцевые вены стопы, впадающие в хорошо развитую тыльную венозную дугу стопы. На тыльной стороне стопы начинаются две крупные поверхностные вены нижней конечности — большая и малая подкожные вены ноги.

Большая подкожная вена ноги, начинаясь у большого пальца, идет по медиальному краю стопы, медиальной поверхности голени и бедра и, поднимаясь вверх, доходит до овальной ямки широкой фасции бедра. Перегибаясь через край этой ямки, она впадает в бедренную вену.

Малая подкожная вена ноги начинается на латеральной стороне стопы, идет по задней поверхности голени и впадает в подколенную вену. Подкожные вены образуют между собой, а также с глубокими венами многочисленные анастомозы. Как и все вены нижней конечности, они имеют хорошо развитые клапаны, которые обеспечивают ток крови из поверхностных вен в глубокие. Ниже впадения большой подкожной вены в бедренную также имеется клапан, препятствующий обратному току крови из бедренной вены в подкожную.