Анатомия человека (с основами динамической и спортивной морфологии) - Иваницкий М. Ф. 2008

Учение о сердце и сосудах
Общая часть

Сердце с кровеносными сосудами (артериями, венами, путями микроциркуляции) и лимфатическая система вместе с органами иммуногенеза составляют сосудистую систему.

Функции кровеносной системы заключаются в снабжении организма питательными веществами и кислородом, обеспечении гормонами, удалении продуктов обмена веществ, выравнивании температуры тела. Центральным органом кровеносной системы является сердце.

Сосуды, несущие кровь от сердца, называются артериями, а сосуды, по которым кровь течет к сердцу, - венами. Между артериями и венами располагаются самые мелкие сосуды - капилляры и другие структуры, образующие микроциркуляторное русло крови. Артерии, вены и капилляры представляют собой трубки различных диаметров. Крупные сосуды часто называют магистральными. Артерии и вены имеют общий план строения. Их стенки состоят из трех основных оболочек: внутренней (интимы), средней и наружной. Внутренняя оболочка построена из клеток эндотелия, расположенных на базальной мембране, и подэндотелиального слоя, состоящего из рыхлой соединительной ткани. Средняя оболочка представлена гладкой мышечной тканью, содержащей коллагеновые и эластические волокна, которые переплетаются между собой в виде спиралей. Мышечная оболочка отделена от внутренней и наружной оболочек эластическими мембранами, образующими как бы каркас (остов) сосуда, не дающий им спадаться. Наружная оболочка состоит из соединительной ткани, в которой проходят сосуды и нервы.

Как артерии, так и вены частично получают питание непосредственно из кровяного русла, что в основном относится к эндотелию этих сосудов, выстилающему их внутреннюю оболочку. Сама же толща стенок артерий и вен получает питание через проходящие в ней собственные кровеносные сосуды, носящие название сосуды сосудов.

При общем плане строения между артериями и венами имеются которые различия: стенка артерий более плотная, на разрезе артерии зияют, а вены на разрезе могут спадаться. Большая плотность артерий по сравнению с венами зависит от эластических волокон, находящихся в стенке артерий. Интима вен во многих местах (главным образом на конечностях) образует клапаны, представляющие собой дубликатуры этой оболочки и имеющие вид кармашков, которые дают крови возможность течь только в одном направлении — к сердцу.

Артерии клапанов не имеют. По соотношению в стенке артерий мышечных и эластических волокон можно различать артерии эластического типа, содержащие относительно большое количество эластических волокон, и артерии мышечного типа, в которых относительно больше гладких мышечных волокон. К артериям эластического типа относятся крупные артерии, в частности аорта, ветви ее дуги, легочный ствол. В результате сокращения желудочков сердца, т.е. их систолы, в эти артерии поступает кровь, и они растягиваются. Возвращаясь в исходное положение в силу своей эластичности, они способствуют более равномерному току крови по сосудистому руслу. Артерии мышечного типа сокращением или расслаблением мышц своей стенки способствуют регулированию кровотока. По отношению к органам артерии делятся на внеорганные и внутриорганные.

Капилляры состоят из одного слоя эндотелиальных клеток и базальной мембраны. С внешней стороны капилляра располагаются отдельные клетки - перициты, принимающие участие в регуляции состояния эндотелиальных клеток капилляров. Размеры капилляров невелики: диаметр их в среднем от 7-8 до 20-30 мкм. Суммарный просвет капилляров превосходит диаметр аорты в 600-800 раз. Капилляры тесно соприкасаются с компонентами окружающих тканей. Здесь и происходят процессы тканевого метаболизма. Капилляры с прилежащими к ним прекапиллярами, артериолами, посткапиллярами и венулами образуют так называемую микроциркуляторную систему крови, или пути микроциркуляции.

Пути микроциркуляции крови обеспечивают поступление крови в ткани органа по артериолам и прекапиллярам, обмен веществ (за счет капилляров), дренаж тканей и депонирование крови посткапиллярами и венулами (рис. 90). Возможен ток крови и минуя капилляры - через артериоло-венулярные анастомозы. Стенка артериол, прекапилляров и венул состоит из эндотелия и гладкомышечных клеток. Эндотелий образован эндотелиоцитами - клетками, прилегающими к базальной мембране. Ток крови регулируется мышечными сфинктерами в местах начала прекапилляров, а также увеличением и уменьшением размера эндотелиоцитов с уменьшением или увеличением просвета сосуда. Стенка капилляра лишена мышечной оболочки. Между эндотелиоцитами в капиллярах почки, селезенки, костного мозга, печени и некоторых других органов существуют отверстия (поры), обеспечивающие контакт крови с окружающими тканями. Там, где этих отверстий нет (например, в мышцах), процессы обмена совершаются трансэндотелиально (см. стр. 16).

Рис. 90. Фрагмент микроциркуляторного русла:

А - кровеносные капилляры (К) и венула (ВН) брыжейки; Б - движение эритроцитов в капилляре (по Я. Л. Караганову)

Перенос веществ через эндотелиоцит осуществляется микропиноцитозными пузырьками, образующими цепочки в толще цитоплазмы эндотелиоцитов. Надолго пузырьков может приходиться до 1/5 объема цитоплазмы.

Кровь циркулирует по единой замкнутой системе сосудов, в которой различают большой круг кровообращения, малый круг кровообращения и сердечный. Большой (телесный) круг кровообращения начинается из левого желудочка самым крупным артериальным сосудом — аортой. Поступившая в аорту артериальная кровь разносится по всему телу — ко всем органам и тканям. Через стенку капилляров из крови в ткани переходят питательные вещества и кислород, а из тканей в кровь — продукты обмена веществ, в том числе и углекислый газ. Здесь кровь из артериальной превращается в венозную, которая по двум крупным сосудам (верхней и нижней полым венам) впадает в правое предсердие. Из правого предсердия кровь переходит в правый желудочек.

Малый (легочный) круг кровообращения начинается из правого желудочка легочным стволом, который несет венозную кровь в легкие, где кровь через стенку капилляров отдает углекислый газ, обогащается кислородом, превращаясь в артериальную. Артериальная кровь из легких по легочным венам течет в левое предсердие. Из левого предсердия кровь идет в левый желудочек.

Сердечный круг кровообращения начинается двумя венечными артериями, которые отходят от начальной части аорты, обеспечивает кровью оболочки сердца и заканчивается венечным синусом в правом предсердии. Таким образом, в артериях большого и сердечного кругов кровообращения течет артериальная кровь, а в венах — венозная, в то время как в малом круге кровообращения в артериях течет венозная кровь, а в венах — артериальная.

Деление артерий на ветви можно схематически сгруппировать в два основных типа: магистральный и рассыпной. Особенностью первого является то, что главный артериальный ствол дает отходящие от него вторичные ветви, особенностью второго — разделение главного артериального ствола сразу на несколько артерий второго порядка, дающих, в свою очередь, мелкие ветви к данному органу.

В отдельных местах кровеносная система имеет специфические особенности строения. В частности, в почках капилляры при слиянии образуют не вену, а вновь артерию (почечные клубочки). Такая особенность строения носит название чудесная сеть. В печени тоже имеется чудесная сеть, но только венозного типа: воротная вена распадается на капилляры, из которых кровь переходит в центральные вены долек; последние собираются в печеночные вены и впадают в нижнюю половую вену. В области суставов кровеносная система образует большие сети, находящиеся в их капсуле, в образовании которых участвуют кровеносные сосуды, проходящие около данного сустава. В полости черепа твердая мозговая оболочка, расщепляясь, образует каналы, в которых течет венозная кровь. Эти каналы носят название венозные синусы.

Если течение крови по сосуду встречает затруднения или становится невозможным в силу его сжатия или закупорки, то развивается так называемое окольное, млн коллатеральное, кровообращение. Под последним подразумевается течение крови не по основному сосудистому стволу, а по боковым, связанным с ним сосудам. При этом они расширяются, а в последующем приобретают характер крупных сосудов. Благодаря образованию коллатерального кровообращения при ранениях или пережатии не только мелких, но и крупных артериальных стволов возможно сохранение органа, получающего питание из этих стволов (например, сохранение конечности при перевязке питающей ее артерии).

Вены, как глубокие, так и подкожные, имеют хорошо развитые соединения, находящиеся между венозными стволами, расположенными поблизости друг от друга. Такие соединения, как и аналогичные соединения артериальных стволов, носят название анастомозы. Крупные артерии сопровождаются одной веной, в то время как артерии среднего и мелкого калибра - двумя венами. В некоторых местах вены имеют очень большое количество анастомозов, носящих название венозные сплетения.