Менінгіти у дітей - І.В. Богадєльніков 2005
Вторинні гнійні менінгіти в дітей. Загальні дані
Гнійні менінгіти при захворюваннях Лор-органів
Вторинні гнійні менінгіти можуть розвитися при гострих або загостреннях хронічних захворювань Лор-органів: отиту і синусита, а також сполучитися з іншими внутрічерепними ускладненнями отогенного походження. Збудниками гнійних менінгітів від- або синусогенного походження є стрептококи, пневмококи, стафілококи, ешерихий і ін. Збудник проникає в мозкові оболонки контактним або сегментарно-васкулярним шляхом. Розрізняють лабиринтогенный і тимпаногенный менінгіти. У першому випадку запальний процес поширюється із середнього вуха у внутрішнє, а з нього через внутрішній слуховой прохід у субарахноидальное простір. Тимпаногенний шлях поширення інфекції проходить через щілини в tegmen tympani, що існують для проходження кровоносних судин. Значну роль у виникненні менінгіту грають також знову утворені повідомлення між порожниною середнього вуха, придатковими пазухами носа і мозкових оболонок у результаті гнійного розплавлювання кіст.
Клінічна картина гнійного менінгіту при гострому гнійному середньому отиті розвивається стрімко: раптово з'являється сильний головний біль, температура тіла підвищується до 39°-40 °С, завзята блювота, утрата свідомості. Одночасно виявляється різко виражений менингеальный синдром. Іноді вже в першого годинник розвитку менінгіту виявляють застійні диски зорових нервів. У ЦСЖ виявляється плеоцитоз (2-7 тисяч у 1 мкл і більш) за рахунок нейтрофилов, зміст білка підвищений до 5 г/л, рівень глюкози знижений.
Без своєчасного й адекватного лікування летальний результат може наступити вже через 24-48 годин.
Менінгіт, що виникає в результаті загострення хронічного отиту або синусита, починається більш поступово. Головний біль з'являється задовго до запалення оболонок мозку. Температура тіла частіше субфебрильная, блювота не часта. З менингеальных симптомів раніш інших виявляється і різкіше виражена ригідність м'язів потилиці, пізніше з'являються симптоми Кернига і Брудзинского. Іноді відзначаються осередкові симптоми.
Основні діагностичні критерії гнійних менінгітів при Лор-захворюваннях:
1. Епіданамнез: наявність гострого або загострення хронічного отиту або синусита, частіше хворіють діти старшого віку.
2. Гострота розвитку менінгіту прямо залежить від гостроти Лор-патології: бурхливий початок при гострому гнійному отиті або синусите і більш поступове - при загостренні хронічного захворювання.
3. Виразність менингеального синдрому також залежить від гостроти отогенного або синусогенного захворювання.
4. Результат менінгіту прямо зв'язаний зі своєчасністю надання терапевтичної і хірургічної допомоги.
5. Вирішальне значення в діагностиці має дослідження ЦСЖ і бактеріологічне виділення збудника, що підтверджує этиологию захворювання.
Завершуючи аналіз клінічних проявів найбільше що часто зустрічаються вторинних гнійних менінгітів, слід зазначити ряд характерних рис, властивих їм незалежно від етіології:
- виникають при сепсисі будь-якої етіології на 5-10-й день хвороби;
- протікають з вираженим загальінтоксикаційним синдром: високою температурою тіла, млявістю, адінамією, що змінюється періодичним порушенням, блідістю шкірних покривів; наявністю гепатолиенального синдрому і геморагічний висип;
- завжди мається чіткий закономірний розвиток менінгеального і гіпертензійного синдромів;
- часте залучення в патологічний процес речовини мозку з розвитком менінгоенцефаліта і вираженими осередковими симптомами;
- нерідко мається поразка черепних нервів, частіше окорухових;
- високий відсоток летальності (20-40% і більш) і залишкових неврологічних ускладнень у дітей, що вижили.
Вирішальне значення в діагностиці вторинних гнійних менінгітів має сторожкість лікаря і своєчасне проведення люмбальної пункції, цитологічне, біохімічне і бактеріологічне дослідження ЦСР.