Менінгіти у дітей - І.В. Богадєльніков 2005

Вторинні гнійні менінгіти в дітей. Загальні дані
Ешеріхіозний менінгіт

Ешеріхіозний менінгіт - це вторинний гнійний менінгіт, розвивається переважно в немовлят або дітей перших місяців життя як ускладнення генерализованной (септичної) форми эшерихиоза. Характеризується важким плином, вираженим інтоксикацією, загальмозковою симптоматикою, менингеальным синдромом і високою летальністю.

Етіологія. Збудники захворювання - E.Coli, являють собою прямі палочковидніе грамнегативні бактерії розміром 1,1-1,5 на 2,0-6,0 мкм, у більшості штамів мається капсула. Серед ешеріхій є рухливі і нерухомі штами, схильні до поліморфізму. Завдяки наявності ворсинок, що містять фібрин і пили, ешеріхії мають здатність до адгезії і наступної колонізації. Ростуть на звичайних живильних , середовищах є факультативними анаеробами. Дифференцировка між патогенними і непатогенними штамами ешеріхій, що мають складну антигенну структуру, заснована на розходженнях у структурі поверхневих антигенів: липополисахаридных (ПРО), жгутиковых (Н) і капсульний (ДО). В даний час відомо більш 160 серотипов. Неоднорідність ешеріхій, розмаїтість клінічної симптоматики привели до розподілу патогенних ешеріхій на 5 груп: ентеропатогенні (ЕПКП), ентеротоксигенні (ЕТКП), ентероінвазивні (ЕІКП), ентерогеморагічні (ЕГКП), ентероадгезивні (ЕАКП), з яких менінгіти викликають ешеріхії першої групи - ЕПКП.

Епідеміологія. Механізм зараження ешеріхіозом - фекально-оральный. Інфекція передається харчовим шляхом, а в закритих колективах велике значення може мати контактний шлях передачі. У новонароджених дітей можливий ендогенний шлях зараження з наступної гематогенної диссеминацией. Ешеріхіозний менінгіт частіше викликають серотипы патогенної кишкової палички: 01, 06, 07, 016, 018, 083, Д01. Факторами, що привертають, є: родова черепно-мозкова травма, недоношенность, що передують інфекційні або соматичні захворювання, пре- або інтранатальна інфекція у матері. Основну групу ризику по захворюванню ешеріхіозним менінгітом складають новонароджені діти, частіше хлопчики, зі зниженою масою тіла (нижче 2500 г). 0днак не завжди вдається установити шлях інфікування при розвитку менінгіту. Частіше менінгіт розвивається на тлі кишкової інфекції, але може бути і пупочний шлях інфікування з гематогенним поширенням інфекції. У будь- якому випадку ешеріхіозні менінгіти є ускладненнями бактериємії і розвиваються в 10-40% немовлят, хворих ешеріхіозом.

Патогенез. Інфекція попадає в організм через рот. ЕПКП майже без утрат досягають тонкої кишки, де на поверхні ентероцитів відбувається їхня колонізація і розмноження. Найбільше цитотоксичні з них здатні транспортуватися фагосомноподібними вакуолями через епітеліальну клітку в підлягаючу тканину і далі в кров, приводячи до транзиторної бактерії і сепсису (В.И.Покровський, 1989). Цьому процесові сприяє, крім цитотоксичності ешерихий, анатомо-фізіологічна недосконалість шлунково- кишкового тракту, підвищена проникність клітинних і судинних мембран і ГЕБ. Образующиеся при загибелі эшерихий эндотоксини, продукти їхнього метаболізму, біологічно активні речовини збільшують цей процес і уможливлюють проникнення ЕПКП через ГЕБ з поразкою мозкових оболонок і речовини мозку.

Клінічні прояви. Початок менінгіту гостре, з розвитком інфекційно-токсичного синдрому: підвищення температури до 39°-40 °С, сонливість, анорексия, блювота, занепокоєння. Шкірні покриви бліді, іноді з жовтяничним відтінком, сухі на ощупь, виражений «мармуровий» малюнок, тургор тканин знижений. На тлі наростаючої інтоксикації з'являються приступи клонико-тоничнких судорог, м'язова гіпотонія швидко змінюється гіпертонусом кінцівок, визначаються менингеальные симптоми, гноблення рефлексів. Може бути виражений дистресс-синдром. Характерна тахікардія, приглушення тонів серця, олигурія. Спостерігається збільшення печінки і селезінки. У тих випадках, коли менінгіт розвивається в хворих із проявами энтерита і эксикоза без відповідного заповнення втрат рідини, виявляється синдром ликворной гипотензії.

Плин эшерихиозного менінгіту важке, з високою летальністю: у немовлят, що народилися від фізіологічних пологів, вона досягає 12%, у стосовних до групи ризику - до 35%. У 20-50% хворих, що вижили після эшерихиозного менінгіту, зберігалися стійкі неврологічні розлади.

Основні діагностичні критерії ешеріхіозного менінгіту:

1. Епіданамнез: менінгіт розвивається на фоні ешерихіозної інфекції, переважно хворіють немовлята і діти перших місяців життя з несприятливим преморбидньїм тлом, наявністю пре- або интранатальної інфекції в матері.

2. Початок менінгіту гостре з розвитком вираженого інфекційно-токсичного синдрому і наступним приєднанням менингеального синдрому.

3. Плин менінгіту може супроводжуватися ликворной гипотензией.

4. Характерна наявність інших гнійних вогнищ інфекції — отиту, пневмонії, энтерита, пиелонефрита й ін.

5. Бактеріологічне виділення різних серотипов энтеропатогенной кишкової палички з ЦСЖ изолированно або в асоціації з іншими збудниками підтверджує этиологический діагноз.

Лабораторна діагностика. Загальний аналіз крові. У периферичній крові виявляють лейкоцитоз, нейтрофилез зі зрушенням уліво, підвищену СОЭ.

Дослідження ліквору. У ЦСЖ виявляються помірний плеоцитоз нейтрофильного характеру, високий зміст білка, зниження концентрації глюкози.

Бактеріологічне дослідження. Відмінною рисою виділення збудника є те, що бактеріологічний аналіз заснований на визначенні антигенних властивостей, а не на вивченні біохімічних ознак. Бактеріологічному дослідженню піддають кров, ліквор, кал, пупочное відокремлюване. Посів роблять на середовища, що селективно-диференціюють, (Плоскирева, Левина, Эндо, агар Аселя-Либермана).

При бактеріологічному дослідженні ЦСЖ виділяють патогенну кишкову паличку, стійку до більшості антибіотиків. Крім того, у ЦСЖ часто виявляються асоціації кишкової палички з іншими збудниками: стафілококом, микоплазмой, різними серотипами вірусу грипу.