Менінгіти у дітей - І.В. Богадєльніков 2005

Вторинні гнійні менінгіти в дітей. Загальні дані
Менінгіт, який викликаний синьогнійною паличкою (псевдомонозний менінгіт)

Псевдомонозний менінгіт - це гнійний менінгіт, який представляє собою прояв тяжкої генерализованної інфекції, викликаний Pseudomonas aerugenosa, який протікає з вираженими симптомами інтоксикації, частим залученням у процес речовини мозку.

Етіологія. Збудник захворювання - грамнегативна паличка, Pseudomonas aerugenosa, яка відноситься до сімейства Pseudomonadaceae, роду Pseudomonas, розміром 1-3 на 0,5-1 мкм, рухлива, має 1 або 2 полярних жгутика, синтезує крахмалоподібну речовину. Росте в широкому температурному діапазоні від 4 до 420С, може довгостроково знаходитися в навколишньому середовищі і протистояти підвищенню температури тіла. Суворий аероб. Володіє сильно вираженою протеолітичною активністю, синтезує гіалуронідазу. Здатність синтезувати крахмалоподібні речовини у вигляді слизу дозволяє розглядати його, як фактор патогенності. Мікроб здатний до синтезу ряду пігментів: водорозчинного пігменту піоціаніна і зеленого пігменту флюоресцеіна, які сприяють фарбуванню матеріалу в зелений колір, піорубін (червоний), піомеланін (чорно-коричнєвий), L-оксифеназин (жовтий). Токсичність мікроба обумовлена ендотоксинами, цитотоксинами, гемолізинами й іншими продуктами його життєдіяльності, серед яких найбільше значення мають ентеротоксичний фактор, фактор проникності, нейроамінідаза, нейтральна протеаза, еластаза, калагеназа. Діагностично значимими антигенами Pseudomonas aerugenosa є соматичний О- і жгутиковый - Н. Псевдомонас виявляє високу резистентність до більшості антибіотиків, передану R-плазмідами, що пояснює особливу тяжкість перебігу менінгітів, викликаних синьогнійною паличкою.

Основні діагностичні критерії менінгіту, викликаного синьогнійною паличкою:

1. Епіданамнез: попередня тривала септицемія, гематогенний шлях поширення, захворюваність дітей усіх віків, але частіше недонесених і дітей раннього віку.

2. Початок менінгіту гостре або піпгостре, з лихоманкою і вираженими менингеальными симптомами.

3. Часте залучення в процес речовини мозку з розвитком важкого менингоенцефаліта (із гнійним розплавлюванням мозкової паренхіми й утворенням піоцефалии).

4. Нерідко протікає з геморагічним висипом на шкірі живота, бічних поверхнях грудної клітки і нижніх кінцівок.

5. Частий розвиток гнійних поразок шкіри, органів подиху, кісткової і мочевыделительной систем.

6. При люмбальной пункції ЦСР гнійна, сливкообразной консистенції, із синьо-зеленуватими хлопьями, високим змістом білка і нейтрофильным плеоцитозом.

7. Бактеріологічне виділення синегнойной палички з ЦСР, крові, відокремлюваного септичних вогнищ, резистентної до більшості антибіотиків, підтверджує етіологічний діагноз.

Лабораторна діагностика. Загальний аналіз крові. У периферичній крові виявляють лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный зрушення формули вліво, підвищену ШЗЕ.

Дослідження ліквору. ЦСЖ звичайно гнійна, часто сливкообразной консистенції, із синьо-зеленими хлопьями, високим змістом білка, плеоцитозом за рахунок нейтрофилов, зниженим рівнем глюкози.

Бактеріологічне дослідження. З метою виявлення збудника матеріал від хворого (кров, сеча, кал, ЦСЖ, гній) сіяють на мясопептонный і кров'яний агар, середовище Эндо. При бактеріоскопії шукають грамотрицательные палички, проводять пробу на цитохромоксидазу і каталазу, що синтезують псевдомонас.