АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА - Г.Л. Билич - 2014

Система соединений

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ТУЛОВИЩА. ПОЗВОНОЧНИК КАК ЦЕЛОЕ

Позвоночный столб, или позвоночник (columna vertebralis), образован лежащими друг на друге позвонками (рис. 125, см. рис. 31,33), которые связаны между собой с помощью различного вида соединений: межпозвоночных дисков и симфизов, суставов и связок (табл. 26). В позвоночнике имеются 122 сустава, 365 связок и 26 хрящевых соединений. Позвоночник выполняет опорную функцию, является гибкой осью туловища, участвует в образовании задней стенки грудной, брюшной полостей, таза, служит вместилищем спинного мозга и защищает его.

Позвоночные отверстия, накладываясь одно на другое, формируют позвоночный канал (canalis vertebralis), площадь сечения которого у взрослого человека составляет от 2,2 до 3,2 см2. Канал наиболее узкий в грудном отделе позвоночника, где имеет округлую форму, наиболее широкий в поясничном отделе, где его сечение приближается к треугольному. Позвоночные вырезки выше- и нижележащего позвонков образуют симметричные межпозвоночные отверстия, в которых залегают спинномозговые узлы, проходят соответствующие спинномозговые нервы и кровеносные сосуды. В позвоночном канале залегает спинной мозг, покрытый оболочками с отходящими от него передними и задними корешками спинномозговых нервов, венозные сплетения и жировая ткань. Мышцы, прикрепляющиеся к позвонкам, сокращаясь, изменяют положение позвоночного столба в целом или его отдельных частей. При этом отдельные позвонки играют роль костных рычагов.

Рис. 125. Шейный отдел позвоночного столба, вид спереди, фронтальный распил на уровне тел позвонков:

1 — Groove for spinal nerve; 2 Nucleus pulposus; 3 — Vcrtcbral body; 4 — Intcrvcrtebrai disc; 5 — Anierior tubcrcle: 6 — Uncus of body; Uncinate process; 7 Posterior tubercle; 8 Anulus fibrosus, outer zonc; 9 — Anulus fibrosus

Соединения тел позвонков. Межпозвоночные симфизы (synchondroses columnae vertebralis, symphyses intervertebrales). Между телами позвонков имеются межпозвоночные диски (disci intervertebrales), толщина которых колеблется от 3—4 мм в грудном отделе до 5—6 мм в шейном и 10—12 мм в поясничном. Первый диск расположен между телами II и III шейного позвонков, последний — между телами V поясничного и I крестцового позвонков. Каждый диск напоминает двояковыпуклую линзу, в центре которой лежит студенистое ядро (остаток хорды, nucleus pulposus), окруженное фиброзным кольцом (anulus fibrosus), образованным волокнистым хрящом (рис. 126, 127, 128). Внутри студенистого ядра часто имеется горизонтальная щель, что позволяет называть такие соединения полусуставами, или межпозвоночными симфизами. Поскольку диаметры межпозвоночных дисков больше диаметров тел позвонков, диски выступают за пределы краев тел соединяемых им соседних позвонков.

Фиброзное кольцо, прочно срастающееся с телами позвонков, состоит из упорядоченных пластин, образованных преимущественно коллагеном I и II типов, расположенных параллельно поверхности тел позвонков. Толстые коллагеновые волокна (толщиной около 70 нм) соседних слоев, пересекающихся между собой под углом 60°, проникают в гиалиновый хрящ и в надкостницу позвонков. Наряду с коллагеном в основном веществе фиброзного кольца имеются эластин, протеогликаны, гиалуроновая кислота. Малочисленные хондроциты фиброзного кольца лежат между пучками коллагеновых волокон в виде изогенных групп. Они заключены в узкие лакуны, отграниченные хорошо выраженной стенкой, образованной коллагеновыми микрофибриллами. Эллипсоидные хондроциты диаметром 15—20 мкм имеют шаровидное ядро, хроматин которого частично конденсирован, хорошо развитую зернистую эндоплазматическую сеть и комплекс Гольджи, умеренное количество митохондрий, множество гранул (агрегаты протеогликанов).

Таблица 26. Характеристика суставов туловища

Название сустава

Суставные

поверхности

Сустав-

ная

капсула

Суставные связки

Тип

сустава

Оси

движения

Функции

и осуществляющие их мышцы

Атланто-

затылочный

(парный)

Правый и левый мыщелки затылочной кости, верхние суставные ямки атланта

Широкая

Передняя атлантозатылочная мембрана натянута между базилярной частью затылочной кости и верхним краем передней дуги атланта. Задняя атлантозатылочная мембрана тонкая, но более широкая, чем передняя; натянута между задней полуокружностью большого (затылочного) отверстия и верхним краем задней дуги атланта

Эллипсоидный

комбинированный

В обоих сочленениях движение происходит одновременно вокруг двух осей: фронтальной и сагиттальной

Сгибание (наклон)головы вперед (до 20°); мышцы: длинные, передние и латеральные прямые - головы. Разгибание (до 30°); мышцы: трапециевидные, грудино-ключично-сосцевидные, ременные - головы, длиннейшие - головы, полуостистые - головы, прямые, задние - головы, большие и малые, верхние косые - головы. Наклон головы в сторону (15-20°) при одновременном сокращении мышц- разгибателей и мышц- сгибателей соответствующей стороны

Срединный

атланто-

осевой

(передний

и задний)

Ямка зуба передней дуги атланта, передняя и задняя суставные поверхности зуба осевого позвонка, суставная ямка на передней поверхности поперечной связки атланта, натянутой позади зуба осевого позвонка между внутренними поверхностями латеральных масс атланта

Переднее и заднее сочленения зуба имеют отдельные суставные капсулы

Непарная тонкая связка верхушки зуба натянута между задним краем передней окружности большого затылочного отверстия и верхушкой зуба. Две прочные крыловидные связки, ограничивающие чрезмерное вращение головы вправо и влево в срединном атлантоосевом суставе, начинаются каждая от боковой поверхности зуба и идут косо вверх кнаружи и прикрепляются к внутренним поверхностям мыщелков затылочной кости.

Одноосный цилиндрический

В обоих суставах движение происходит одновременно вокруг продольной (вертикальной) оси

Вращательные движения (повороты)атланта вместе с черепом вокруг зуба (на 30-40°) в каждую сторону; мышцы: ременные - головы, длиннейшие - головы, нижние косые - головы, грудиноключично-сосцевидная

Лате-

ральный

атланто-

осевой

(парный)

Нижние суставные ямки атланта, верхние суставные поверхности осевого позвонка

Правый и левый суставы имеют отдельные суставные капсулы

Крестообразная связка атланта образована поперечной связкой атланта и фиброзными продольными пучками, которые идут кверху и книзу от поперечной связки атланта. Верхний пучок заканчивается на передней полуокружности большого (затылочного) отверстия затылочной кости, нижний - на задней поверхности тела осевого позвонка

Плоский многоосный комбинированный

Малоподвижный

Скользящее движение с небольшим смещением суставных поверхностей друг относительно друга происходит одновременно с вращением в срединном атлантоосевом суставе

Дуго-

отрост-

чатые

(парные)

Суставные отростки выше- и нижележащего позвонков

Каждый сустав имеет отдельную капсулу

Плоский

многоосный

комбиниро

ванный

Малоподвижный

Движения позвоночного столба происходят одновременно в дугоотростчатых суставах и в межпозвоночных дисках. Наклоны позвоночника вправо и влево из исходного вертикального положения при одновременном сокращении мышц-сгибателей и мышц-разгибателей туловища, а также квадратной мышцы поясницы соответствующей стороны (около 55°). Вращение (скручивание)позвоночника вокруг вертикальной оси (при стоянии — на 90°, сидя — на 54°); мышцы: поперечно-остистая, наружная косая — живота, лестничные (соответствующей стороны), внутренняя косая - живота, ременные — головы и шеи (противоположной стороны). Разгибание, мышцы: выпрямляющая позвоночник, трапециевидная, ременные — головы и шеи, квадратная — поясницы. Сгибание, мышцы: прямые — живота, наружные и внутренние косые — живота, лестничные, длинные — шеи, грудино-ключично-сосцевидные, подвздошно-поясничные

Пояс-

нично-

крест-

цовые

Нижние суставные отростки V поясничного позвонка, верхние суставные отростки крестца

Плоский

многоосный комбиниро-

ванный

Малоподвижный

Разгибание: выпрямляющая позвоночник. Сгибание: прямые- живота, наружные и внутренние косые — живота, подвздошно- поясничные

Студенистое ядро (nucleus pulposus), лишенное сосудов, образовано хрящевой тканью, бедной клетками. Количество коллагеновых волокон в нем (коллаген II типа) увеличивается по направлению от центра к периферии. В центре ядра имеется небольшое количество волокнистых элементов без четкой ориентации. По периферии эти концентрически расположенные коллагеновые волокна проникают непосредственно в ткань фиброзного кольца. Благодаря большому количеству протеогликанов, находящихся в неагрегированном состоянии, студенистое ядро богато водой, что и обусловливает его студенистую консистенцию. Клетки, расположенные по периферии студенистого ядра, — описанные выше типичные хондроциты. В центре ядра находятся клетки двух типов. Одни — мелкие, отростчатые, бедные органеллами, со светлой цитоплазмой и небольшим ядром, содержащим в основном деконденсированный хроматин. Другие клетки округлые, большие, с крупным ядром, богатым конденсированным хроматином, расположенным по периферии, хорошо развитыми зернистой эндоплазматической сетью, комплексом Гольджи, множеством рибосом и полирибосом. Именно эти клетки секретируют белки и протеогликаны. Питание студенистого ядра осуществляется путем диффузии.

Рис. 126. Структурная организация межпозвоночного диска (А — отдельный межпозвоночный диск,

Б — межпозвоночный диск, лежащий на верхней поверхности тела позвонка, В — положение межпозвоночного диска,

Г — диск с удаленным студенистым ядром, Д — наружная зона фиброзного кольца (внутренняя зона удалена),

Е — концевая пластинка гиалинового хряща):

1 Anulus fibrosus; 2 Nucleus pulposus; 3 — Superior vertebral notch; 4 — Vertebral foramen; 5 — Spinous proccss; 6 — Superior articular proccss; 7 — Costal proccss; 8 — Inferior articular process; 9 — Vertebral body; 10 — Anular epiphysis; Marginal ridge; 11 — Vertebral arch

Рис. 127. Межпозвоночный диск (фотографии)

Рис. 128. Соединения между позвонками (TXI LIII), вид сбоку, слева.

Два верхних позвонка распилены в сагиттальной плоскости:

1 Joint capsulc: Articular capsule; 2 — Vertebral body; 3 — Transverse process; 4 — Anterior longitudinal ligamenr 5 — Intervertebral foramen; 6 — Nucleus pulposus; 7 — Anulus fibrosus; 8= 6 + 7 — Intervertebral disc; 9 Superior articular facet; 10 — Posterior longitudinal ligamcnt; 11 — Pedicle; 12 — Ligamenta flava; 13 — Superior articular process; 14 — Spinous process; 15 — Intcrspinous ligamenls; 16 Intertransverse ligaments; 17 — Supraspinous ligament; 18 Inferior articular facet

Структура межпозвоночного диска идеально приспособлена для выполнения функций подвижности и амортизации. Диски упругие, поэтому соединяемые ими позвонки обладают некоторой подвижностью.

Соединенные друг с другом тела позвонков укреплены прочными связками. Передняя и задняя продольные связки, образованные плотной волокнистой оформленной соединительной тканью, укрепляют соединения тел позвонков спереди и сзади (рис. 129, 130, табл. 27). Передняя продольная связка (ligamentum longitudinale anterius) проходит по передней поверхности тел позвонков, прочно срастается с межпозвоночными дисками, начиная от глоточного бугорка затылочной кости и переднего бугорка передней дугиатланта до второй-третьей поперечных линий тазовой поверхности крестца. Между атлантом и затылочной костью передняя продольная связка утолщена и образует переднюю атлантозатылочную мембрану (membrana atlantooccipitalis anterior), прикрепляющуюся к переднему краю большого (затылочного) отверстия вверху и передней дуге атланта внизу. От последней к телу II шейного позвонка проходит прочная атланто- эпистрофейная мембрана. Задняя продольная связка (ligamentum longitudinale posterius) идет вдоль задней поверхности тел позвонков в позвоночном канале. От нижнего края ската затылочной кости она следует через сочленения I и II шейных позвонков и далее вниз до I копчикового позвонка. Связки срастаются с хрящами межпозвоночных дисков, но с телами позвонков они соединены непрочно. На уровне срединного атлантоосевого сустава задняя продольная связка срастается с пучками крестообразной связки атланта, которая расположена кпереди от нее, а кверху продолжается в покровную мембрану.

Рис. 129. Связки позвоночного столба (А — передняя продольная связка, вид спереди, Б — задняя продольная связка, вид сзади, дуги позвонков, кроме нижнего, отпилены, В — межпоперечные и желтая связки, вид спереди):

1 Intervcrtebral disc; 2 Costal process; 3 — Vcrlcbral body; 4 — Anterior longitudinal ligament; 5 — Posterior longitudinai ligament; 6 — Nutrient foramen; 7 — Vertebral arch, pedicle; 8 — Intervcrtebral foramen; 9 — Transverse process; 10 — Inlertransverse ligaments; 11Superior articular process; 12 Vertebral arch, lamina; 13 — Ligamenta flava; 14 — Inferior articular facet; 15 — Spinous process

Таблица 27. Синдесмозы позвоночного столба

Связки

Соединяемые структуры

Межостистые связки

Остистые отростки

Желтые связки

Дуги позвонков

Межпоперечные связки (отсутствуют в шейном)

Поперечные отростки

Надостистая связка

Верхушки остистых отростков

Выйная связка

Наружный гребень затылочной кости и остистые отростки шейных позвонков

Передняя продольная связка

Проходит по передней поверхности тел позвонков, прочно срастаясь с межпозвоночными дисками

Задняя продольная связка

Проходит вдоль задней поверхности тел позвонков в позвоночном канале

Рис. 130. Связки позвоночного столба, вид сзади, дуги позвонков отпилены:

1 Supraspinous ligament; 2 Inferior articular process; 3 — Intervertebral foramen; 4 —Transverse process; 5 — Interverlebral disc; 6 — Posterior longitudinal ligament; 7 — Pediclc; 8 — Superior articular facet; Superior articular process; 9 — Intertransverse ligaments; 10 — Zygapophysial joints

Соединения дуг позвонков. Дуги позвонков соединены между собой прочными желтыми связками (ligamenta flava), которые располагаются в промежутках между дугами позвонков рис. 131 (см. рис. 128, 129, 130). Эти связки образованы эластической соединительной тканью желтоватого цвета. Желтые связки, состоящие из параллельных пучков эластических волокон, между которыми находятся оплетающие их ретикулярные и коллагеновые микрофибриллы и небольшое количество фиброцитов, противодействуют чрезмерному сгибанию позвоночного столба вперед. Их эластическое сопротивление противостоит силе тяжести, стремящейся наклонить туловище кпереди, а также способствует разгибанию позвоночного столба.

Соединения отростков позвонков. Суставные отростки соседних позвонков соединены между собой плоскими многоосными малоподвижными дугоотростчатыми суставами (articulationes zygapophysiales). Обращенные друг к другу суставные поверхности одноименных отростков, в том числе V поясничного и I крестцового позвонков, покрыты суставным хрящом (рис. 131). Суставная капсула прикреплена по периферии суставного хряща и усилена тонкими пучками соединительнотканных волокон. В этих суставах осуществляются сгибание, разгибание позвоночника, его наклоны вправо и влево и вращение вокруг вертикальной оси.

Остистые отростки позвонков соединены межостистыми и надостистой связками. Межостистые связки (ligamenta interspinalia), образованные плотной оформленной соединительной тканью, очень тонкие в шейном отделе позвоночного столба и значительно толще в поясничном. Надостистая связка (ligamentum supra spinale) представляет собой длинный фиброзный тяж, прикрепляющийся к верхушкам остистых отростков всех позвонков. Выйная связка (ligamentum nuchae) — прочная треугольная соединительнотканная верхняя часть надостистой связки, натянутая между наружным гребнем затылочной кости и остистыми отростками шейных позвонков. У млекопитающих выйная связка играет важную роль в поддержании головы. У человека в связи с прямохождением эта функция связки незначительна. Поперечные отростки соединены между собой межпоперечными связками (ligamenta intertransversalia), которые натянуты между верхушками поперечных отростков соседних позвонков. Эти связки отсутствуют в шейном отделе позвоночного столба.

Рис. 131. Межпозвоночный диск и дугоотростчатые (межпозвоночные) суставы. Горизонтальный распил между XII грудным и I поясничным позвонками, вид сверху:

1 — Posterior longitudinal ligament; 2 — Anterior longitudinal liga- inent; 3 — Anulus fibrosus; 4 — Ligament flava; 5 — Inferior articular process TIII; 6 — Superior articular process TIV; 7 — Supraspi-notis ligament; 8— Zygapophysial joint; 9— Nucleus pulposus

Соединения крестца с копчиком. Верхушка крестца соединена с I копчиковым позвонком с помощью межпозвоночного диска, а также ряда связок. В межпозвоночном диске, как правило, имеется щель, зарастающая у людей старше 50 лет. Соединение укреплено парной латеральной крестцово-копчиковой связкой (ligamentum sacrococcygeum laterale), которая начинается на нижнем крае латерального крестцового гребня и прикрепляется к рудименту поперечного отростка I копчикового позвонка. Эта связка по происхождению и положению является аналогом межпоперечных связок позвоночного столба. Вентральная крестцово-копчиковая связка (ligamentum sacrococcygeum ventrale), расположенная на передней поверхности соединения крестца с копчиком, является продолжением передней продольной связки. Поверхностная задняя крестцово-копчиковая связка (ligamentum sacrococcygeum posterius superficiale; ligamentum sacrococcygeum dorsale superficiale), начинающаяся от краев щели крестцового канала и прикрепляющаяся к задней поверхности копчика, соответствует надостистой и желтой связкам. Она почти полностью закрывает отверстие крестцовой щели. Глубокая задняя крестцово- копчиковая связка (ligamentum sacrococcygeum posterius profundum; ligamentum sacrococcygeum dorsale profundum), расположенная на задних поверхностях тел I копчикового и V крестцового позвонков, аналогична задней продольной связке. Крестцовые и копчиковые рога соединены между собой синдесмозами (syndesmoses). Подвижность в крестцово-копчиковых соединениях хорошо выражена в молодом возрасте, когда в них имеется щелевидная полость, а также у женщин (особенно при беременности), что позволяет копчику отклоняться кзади во время родов.

Соединения позвоночного столба с черепом. Позвоночный столб соединен с черепом атлантозатылочными, срединными и латеральными атлантоосевыми суставами, которые укреплены связками (рис. 132, 133, 134, 135, 136, 137).

Парный комбинированный атлантозатылочный сустав (articulatio atlantooccipitalis) образован суставными поверхностями мыщелков затылочной кости и верхними суставными ямками атланта. Каждый сустав окружен широкой суставной капсулой. Обе капсулы укреплены передней и задней атлантозатылочными мембранами. Передняя атлантозатылочная мембрана (membrana atlantooccipitalis anterior) натянута между базилярной частью затылочной кости и верхним краем передней дуги атланта. Задняя атлантозатылочная мембрана (membrana atlantooccipitalis posterior) тонкая, но более широкая, чем передняя, натянута между задней полуокружностью большого (затылочного) отверстия и верхним краем задней дуги атланта. Через эту мембрану в позвоночный канал проходит позвоночная артерия, направляющаяся в полость черепа и кровоснабжающая головной мозг. Каждый сустав эллипсоидный (мыщелковый), движения в этих суставах происходят вокруг фронтальной и сагиттальной осей: сгибание до 20°, разгибание до 30°, наклоны головы в сторону до 15—20°.

Срединный атлантоосевой сустав (articulatio atlantoaxialis mediana) включает два самостоятельных сустава, образованных передней и задней суставными поверхностями зуба II шейного позвонка (см. рис. 134). В образовании переднего сустава участвует ямка, расположенная на задней стороне дуги атланта. Задний сустав образован задней поверхностью зуба и ямкой на передней поверхности поперечной связки атланта (ligamentum transversum atlantis). 3ta связка натянута позади зуба осевого позвонка между внутренними поверхностями латеральных масс атланта. Переднее и заднее сочленения зуба имеют собственные суставные полости и ограничивающие их суставные капсулы. Непарная тонкая связка верхушки зуба (ligamentum apicis dentis) натянута между задним краем передней окружности большого (затылочного) отверстия и верхушкой зуба. Две прочные крыловидные связки (ligamenta alaria) ограничивают чрезмерное вращение головы вправо и влево в срединном атлантоосевом суставе. Каждая связка начинается на боковой поверхности зуба и идет косо вверх кнаружи и прикрепляется к внутренней поверхности соответствующего мыщелка затылочной кости. В цилиндрическом одноосном срединном атлантоосевом суставе совершаются повороты атланта вокруг зуба на 30—40° в каждую сторону вокруг продольной (вертикальной) оси. Парный комбинированный многоосный латеральный атлантоосевой сустав (articulatio atlantoaxialis lateralis) образован нижними суставными ямками атланта и верхними суставными поверхностями осевого позвонка (см. рис. 135, 136). Правый и левый суставы имеют отдельные суставные капсулы. Суставы укреплены крестообразной связкой атланта (ligamentum cruciforme atlantis), которая образована поперечной связкой атланта и фиброзными продольными пучками, идущими вверх и вниз от поперечной связки атланта. Верхний пучок располагается позади связки верхушки зуба и заканчивается на передней полуокружности большого (затылочного) отверстия. Нижний пучок направляется вниз, где прикрепляется к задней поверхности тела осевого позвонка. Сустав малоподвижный, в нем осуществляются скользящие движения с небольшим смещением суставных поверхностей относительно друг друга.

Рис. 132. Атлантозатылочиый сустав, соединение шейных позвонков, вид сзади:

1 Joint capsule; Articular capsule; 2 — Transverse process; 3 — Ligamenta Rava; 4 — Transverse process; 5 — Styloid process; 6 —- Mastoid process; 7— Inferior nuchal line; 8 Superior nuchal line; 9 Occipital bone; 10 External occipital protuberance; 11 Posterioratlanto-occipital membrane; 12 — Atlas [CI]; 13 — Axis [CII]; 14— Ligamentum nuchae; Nuchal ligament; 15 — Spinous process

Сзади, со стороны позвоночного канала, срединный и латеральноосевые суставы с их связками покрыты прочной широкой фиброзной пластинкой — покровной мембраной (membrana tectoria), которая на уровне тела осевого позвонка продолжается в заднюю продольную связку, а вверху перекидывается через передний край большого затылочного отверстия и заканчивается на внутренней поверхности базилярной части затылочной кости (в области ската).

Движения в правом и левом латеральных атлантоосевых суставах осуществляются совместно с движениями в срединном атлантоосевом суставе. Одновременно с поворотами головы в срединном атлантоосевом суставе происходит только скольжение со смещением суставных поверхностей относительно друг друга. Зуб осевого позвонка во время поворотов удерживается в своем положении прочными связками: связка верхушки зуба (ligamentum apicis dentis), крыловидные связки (ligamenta alaria), крестообразная связка атланта (ligamentum cruciforme atlantis).

Соединения позвоночного столба кровоснабжаются в шейном отделе ветвями позвоночной артерии. В грудном отделе к позвоночнику подходят ветви задних межреберных артерий, в поясничном — ветви поясничных артерий, в крестцовом — ветви боковых крестцовых артерий. Кровь от позвоночника оттекает в венозное позвоночное сплетение, из него — в одно именные артериям вены. Отток венозной крови осуществляется соответственно в затылочные, заушные, глубокие шейные, межреберные, поясничные и крестцовые вены. Иннервация соединений, связок позвоночника осуществляется от задних ветвей соответствующих спинномозговых нервов.

-

Рис. 133. Соединение черепа с позвоночником (А — вид спереди, Б — вид сзади):

1 Axis [СII]; 2 Lateral atlanto-axial joint; 3 Atlas [CI]; 4 — Atlanto-occipital joint; 5 — Occipital bone, lateral part; 6 — Occipital bone, basi lar part; 7 — Anterior atlanto-occipital membrane; 8 — Joint capsule; Articular capsule; 9 — Anterior longitudinal ligament; 10 — Intervertebral disc; 11 — Cervical vertebrae [CIII], vertcbral body; 12 — Axis [CII] vertebral arch; 13 — Atlas [CI], lateral mass; 14 Occipital bone; 15 — Posterior atlanto-occipital membrane; 16 — Lateral atlanto-occipital ligament; 17 — Lateral atlanto-axial joint;

Joint capsule; Articular capsule; 18 — Posterior tuberclc

Рис. 134. Срединный атлантоосевой сустав, вид сверху:

1 Dens, anterior articular facet; 2 — Transverse ligament of atlas; 3 — Dens, posterior articular facet; 4 — Axis [CII], dens; 5 — Transverse

process atlas [CI]; 6 — Fovea for dens

Рис. 135. Связки и суставы шейных позвонков и затылочной кости, вид сзади, со стороны позвоночного канала:

1 Transverse ligameni of atlas; 2 Alar ligament; 3 — Longitudinal fasciculus; 4 — Occipital bone; 5 Atlanto-occipital joint; 6 — Caiciate

ligament of atlas

Изгибы позвоночного столба. Позвоночник человека имеет изгибы, которые называют физиологическими (см. рис. 18, 30). Выпуклости позвоночного столба, обращенные вперед, называются лордозами, выпуклости назад — кифозами, выпуклости вправо и влево — сколиозами. Шейный лордоз переходит в грудной кифоз, который сменяется поясничным лордозом, затем крестцово-копчиковым кифозом. Грудной кифоз и поясничный лордоз выражены у женщин больше, чем у мужчин. Физиологические лордозы и кифозы являются постоянными образованиями, а аортальный сколиоз, встречающийся в 30% на уровне III—V грудных позвонков в виде небольшой выпуклости вправо, связан с расположением на этом уровне грудного отдела аорты. Функциональная роль изгибов очень велика. Благодаря им толчки и сотрясения, передающиеся позвоночнику при различных движениях, падении, ослабляются и не достигают черепа, а главное — мозга. В горизонтальном положении тела изгибы позвоночного столба несколько распрямляются, в вертикальном положении они более выражены, а при увеличении нагрузки увеличиваются пропорционально тяжести. Утром после ночного сна изгибы позвоночника выражены несколько меньше, а его длина больше. Вечером кривизна изгибов увеличивается, а длина позвоночного столба уменьшается. Осанка человека влияет на характер и выраженность изгибов позвоночника. При согнутой голове и сутулости увеличивается грудной кифоз, а шейный и поясничный лордозы уменьшаются. В старческом возрасте увеличивается грудной кифоз (старческий горб).

Позвоночный столб человеческого эмбриона и плода имеет форму дуги, обращенной выпуклостью кзади. Позвоночник новорожденного ребенка не имеет изгибов, они развиваются постепенно в связи с положением тела и тягой мышц. Шейный лордоз возникает, когда ребенок начинает держать голову (около 3 мес), грудной кифоз — когда ребенок начинает садиться (около 6 мес), поясничный лордоз — когда ребенок начинает стоять (9—12 мес). При этом центр тяжести тела перемещается кзади. Окончательное развитие изгибов происходит к 6—7 годам.

Рис. 136. Атлантозатылочный и атлантоосевой суставы, вид сзади (А — задняя атлантозатылочная мембрана,

Б — атлантозатылочный сустав, дуги позвонков отпилены):

1 Zygapophysial joints; Joint capsule; Articular capsule; 2 — Posterior atlanto-occipital mcmbrane; 3 — Styloid process; 4 — Mastoid process; 5 — Lateral atlanto-occipital Iigament; 6 — Superior nuchal line; 7— External occipital protuberancc; 8— Ligamentum nuchae; Nuchal ligament; 9 — Foramen magnum; 10 — Occipital bone; 11 — Occipital condyle; 12 Tectorial membrane; 13 — Atlas [CI]; 14 Axis [CII]; 15 —Transverse process; 16 —Ligamenta flava; 17 — Spinous process; 18 Temporal bone; 19 — External occipital crest; 20-Lateral atlanto- occipital joint; 21 — Posterior arch; 22 — Vertebral arch; 23 — Posterior longitudinal ligament

Рис. 137. Атлантозатылочный и атлантоосевой суставы, вид сзади (А — атлантозатылочный и срединный атлантоосевой суставы, покровная мебрана удалена, дуги позвонков отпилены, Б — атлантозатылочный и срединный атлантоосевой суставы, покровная мебрана и крестообразная связка удалены, дуги позвонков отпилены):

1 Posterior longitudinal ligament; 2 Vertebral arch; 3 — Lateral atlanto-axial joint; 4 — Posterior arch; 5 — Foramen transversarium; 6 — Lateral atlanto-occipital ligament; 7— Alar ligaments; 8 — Tectorial membranc; 9 — Longitudinal fasciculus; 10 — Transverse ligament ofatlas; 11 = 9 + 10— Cruciate ligament ofatlas; 12 — Intervertebral disc; 13 Vertebralbody; 14 — Intervertebral foramen; 15-Atlas [Cl]; 16 Apical ligament of dens; 17 — Posterior articular facct; 18 Axis [СII]

Позвоночный столб в рентгеновском изображении. На рентгенограммах в переднезадней проекции в области тел позвонков видны сужения («талия»). Верхние и нижние края тел позвонков имеют форму углов с закругленными краями. На фоне крестца видны крестцовые отверстия, на месте межпозвоночных дисков — промежутки. Ножки позвоночных дуг выглядят овалами, наслаивающимися на тела позвонков. На изображения тел позвонков накладываются также дуги позвонков. Остистые отростки, лежащие в сагиттальной плоскости, имеют вид падающей капли на фоне тел позвонков. Изображения нижних суставных отростков накладываются на контуры верхних отростков. На поперечные отростки грудных позвонков наслаиваются головка и шейка соответствующего ребра. На рентгенограммах в боковой проекции видны дуги I шейного позвонка, зуб осевого позвонка, контуры атлантозатылочного и атлантоосевого суставов.

В других отделах позвоночного столба определяются дуги позвонков, остистые и суставные отростки, суставные щели, межпозвоночные отверстия (рис. 138, см. рис. 30, 31,32, 33).

Рис. 138. Сагиттальный срез пояснично-крестцового отдела позвоночника, Т2-взвешенное изображение (магнитно-резонансная томография):

1 — поясничный позвонок [LV]; 2 — межпозвоночный диск; 3 — эпидуральная жировая ткань; 4 — передняя продольная связка; 5 — желтая связка; 6 — остистый отросток; 7 — нервы конского хвоста; 8 — грудной позвонок [TXII]; 9 — позвоночные вены; 10 — задняя продольная связка (по С.К. Терновому)

Движения позвоночного столба. Позвоночный столб человека обладает большой подвижностью (рис. 139). Этому способствуют упругие толстые межпозвоночные диски, строение позвонков, их суставных отростков, связочного аппарата и мышц. Отдельные незначительные по объему движения между позвонками суммируются, что позволяет позвоночному столбу производить обширные движения, которые осуществляются вокруг трех осей:

1) вокруг поперечной (фронтальной) оси осуществляется сгибание позвоночника вперед (флексия) и разгибание назад (экстензия). Амплитуда этих движений достигает 170—245°. При сгибании туловища тела позвонков наклоняются вперед, остистые отростки удаляются друг от друга. Передняя продольная связка позвоночного столба расслабляется, а задняя продольная, желтые, межостистые и надостистая связки, натягиваясь, препятствуют этому движению. При разгибании позвоночного столба все его связки, кроме передней продольной, расслабляются. Передняя продольная связка, натягиваясь, ограничивает разгибание позвоночного столба. Толщина межпозвоночных дисков при сгибании и разгибании уменьшается на стороне наклона позвоночного столба и увеличивается на противоположной стороне;

2) вокруг сагиттальной оси выполняется боковое сгибание вправо и влево, общий размах движений около 165°. Эти движения происходят главным образом в поясничном отделе. При этом желтые, межпоперечные связки, а также капсулы дугоотростчатых суставов, расположенные на противоположной стороне, натягиваются, что ограничивает движение;

3) вокруг продольной (вертикальной) оси происходят вращательные движения (ротация), общий размах около 120°. При вращении студенистое ядро межпозвоночных дисков как бы выполняет роль суставной головки, фиброзные кольца межпозвоночных дисков и желтые связки, натягиваясь, ограничивают это движение;

4) круговое движение вокруг продольной (вертикальной) оси. Точка опоры находится на уровне пояснично-крестцового сочленения, верхний конец позвоночного столба, свободно перемещаясь в пространстве, описывает окружность, а весь позвоночный столб описывает конус.

Рис. 139. Амплитуда движений позвоночного столба:

1 — Clavicular line; 2 — Sagittal planes; 3 — Acromion; 4 Greater trochanter

Объем и направление движений в каждом из отделов (шейный, грудной, поясничный) позвоночного столба неодинаковы. В шейном и поясничном отделах размах движений наибольший. Объем движений в шейном отделе составляет при сгибании — 70—75°, при разгибании — 95— 105°, при вращении — 80—85°. В грудном отделе подвижность ограничена ребрами и грудиной, тонкостью межпозвоночных дисков и частично направленными косо вниз остистыми отростками. Сгибание, разгибание и боковые сгибания здесь невелики: сгибание — до 35°, разгибание — до 50°, вращение — до 20°. В поясничном отделе толстые межпозвоночные диски способствуют большей подвижности (сгибание до 60°, разгибание до 45—50°). Строение суставных отростков поясничных позвонков задерживает ротацию и боковые движения.

Во всех отделах позвоночника максимальная подвижность в конце подросткового возраста. Наибольший размах движений в шейном, наименьший — в нижнегрудном отделе. После 50—60 лет подвижность позвоночного столба уменьшается. Подвижность позвоночника зависит в первую очередь от строения межпозвоночных дисков. С возрастом происходит увеличение количества и укрупнение пучков коллагеновых волокон фиброзных колец, нарушается их архитектура, пучки деформируются, многие коллагеновые волокна разрушаются и гиалинизируются. Одновременно изменяются и эластические волокна, они утолщаются, становятся извилистыми, фрагментируются. Вместе с тем в студенистом ядре, начиная с пяти-шестилетнего возраста, появляются хондроциты, образуются коллагеновые волокна, количество которых постепенно увеличивается.